董 琦,富奇志

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽471000)

急性腦梗死具有較高發(fā)病率、致殘率及死亡率,動脈粥狀硬化是其主要致病原因,改善血流動力學,降低炎癥反應(yīng)是治療該病的主要原則。臨床常采用西藥進行治療,具有一定的治療效果[1,2]。丹參川芎嗪注射液具有通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀行氣的功效,對急性腦梗死具有顯著的治療效果。本研究旨在探討丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月-2018年10月于我院接受治療的86例急性腦梗死患者作為研究對象,隨機分為2組。對照組43例,男21例,女22例；年齡42-69歲,平均年齡(55.73±7.54)歲；病程3-49 h,平均病程(26.35±6.18)h；其中合并高血壓病11例,合并糖尿病7例,合并高脂血癥3例。觀察組43例,男19例,女24例；年齡42-69歲,平均年齡(55.76±7.51)歲；病程3-49 h,平均病程(26.38±6.14)h；其中合并高血壓病13例,合并糖尿病9例,合并高脂血癥4例。比較兩組資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可對比性。我院醫(yī)學倫理委員會批準通過本次研究。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合急性腦梗死相關(guān)診斷標準[3]；②入院前4周未服用抗血小板藥物；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①凝血功能障礙患者；②對本研究藥物過敏患者；③免疫系統(tǒng)疾病患者；④腦出血或有出血傾向患者；⑤心肝腎功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 對照組給予常規(guī)抗血小板聚集等治療,包括口服阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,國藥準字J20171021,規(guī)格：100 mg),100 mg/次,1次/d；針對高血壓、糖尿病及高脂血癥患者給予相應(yīng)對癥干預。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準字H52020959,規(guī)格：5 ml)進行干預,將5 ml丹參川芎嗪注射液用250 ml的5%葡萄糖注射液混合,靜脈滴注,1次/d,兩組均連續(xù)干預14 d。

1.4 評價指標(1)炎性細胞因子水平：分別于干預前、干預14 d后取患者清晨空腹靜脈血5 ml。離心10 min,取上層血清采用全自動生化分析儀(南京勞拉電子有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準)字2013第2401169號,規(guī)格：FAITH-4000)對患者TNF-α、hs-CRP及IL-6水平進行測定。(2)神經(jīng)功能：分別于干預前、干預14 d后采用NIHSS評分[4]對患者神經(jīng)功能進行評價,分數(shù)越高,患者神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件,以表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性細胞因子水平干預前,對比兩組炎性細胞因子水平,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預14 d后,兩組炎性細胞因子水平均低于干預前,且觀察組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者炎性細胞因子水平對比

2.2 NIHSS評分干預前,兩組NIHSS評分相比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預14 d后,兩組NIHSS評分均低于干預前,且觀察組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分對比分)

3 討論

急性腦梗死是由于大腦動脈粥狀硬化產(chǎn)生血栓,導致血管狹窄甚至阻塞,使得局部腦組織血供突然中斷造成的腦組織壞死現(xiàn)象,飲食、肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓等均是導致該病的主要危險因素,患者常于睡眠或安靜休息時突然發(fā)病,且在數(shù)小時內(nèi)達到高峰,出現(xiàn)頭暈、耳鳴、半身不遂甚至昏迷不醒癥狀,若不及時治療,會對患者神經(jīng)功能造成嚴重損傷,對患者生命安全及日常生活造成極大影響[5-7]。臨床常采用抗血小板聚集、抗動脈粥狀硬化、改善微循環(huán)等方式治療該病,具有一定的治療效果。

近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療疾病已得到越來越廣泛的應(yīng)用,并取得了較好的臨床效果。中醫(yī)認為,腦梗死屬于“中風”范疇,脈絡(luò)淤阻、血行不暢是其主要致病機制,因此,活絡(luò)化瘀、益氣通絡(luò)是治療該病的主要原則[8,9]。

本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,兩組炎性細胞因子水平及NIHSS評分均低于治療前,且觀察組較對照組更低,表明丹參川芎嗪注射液可有效改善急性腦梗死患者炎性細胞因子水平,改善患者神經(jīng)功能,促進患者身體康復。急性腦梗死極易誘導炎性反應(yīng),造成TNF-α的大量釋放,從而導致缺血病灶區(qū)聚集大量中性粒細胞,使得受損腦組織釋放更多IL-6等炎性因子細胞,損害血管內(nèi)皮細胞及血腦屏障,加重受損腦細胞及神經(jīng)功能的損傷[10,11]。hs-CRP是炎癥反應(yīng)的敏感標志物,當機體炎癥反應(yīng)嚴重時,hs-CRP具有較高表達,且腦梗死面積越大、神經(jīng)功能損傷程度越高,其表達水平越高[12]。

丹參川芎嗪注射液作為一種中成藥,是由丹參與川穹提取物組成的復方制劑,丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛的功效,川芎具有祛風止痛、活血行氣的功效,二者聯(lián)合使用,可起到活血通絡(luò)、祛瘀行氣的功效?，F(xiàn)代藥理學研究表明,丹參可抑制血小板聚集,降低全血粘度,改善血流動力學,增加腦血管血流量,從而改善患者神經(jīng)損傷[13]。川穹有效成分川穹嗪可抑制血小板丙二醛的生成,從而抑制血小板聚集,降低全血粘度,改善血流動力學,使腦血管得到擴張,腦組織血流量得到增加,有利于恢復局部腦組織血流灌注,改善腦組織缺血狀態(tài),減少腦梗死面積,降低炎癥因子水平[14,15]。另外,川穹嗪還具有抗血管炎癥的效果,可有效降低炎癥因子的合成與釋放,減少炎癥反應(yīng),保護患者腦組織。

綜上所述,丹參川芎嗪注射液可有效改善急性腦梗死患者炎性細胞因子水平,改善患者神經(jīng)功能,促進患者身體康復。