龔學(xué)全，李訪斌，黨治軍

（甘肅省玉門市第一人民醫(yī)院，甘肅 玉門 735211）

1 基層醫(yī)院臨床教學(xué)問題

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是我國目前醫(yī)師資格的準(zhǔn)入考試，也是衡量一名醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況的最佳標(biāo)準(zhǔn)，只有通過這項(xiàng)考試，才能合法行醫(yī)[1]。筆者所在醫(yī)院歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率較低，無證人員較多，部分高年資醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但多年來未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，沒有行醫(yī)資格，所以只能簽訂帶教協(xié)議，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下行醫(yī)，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展及診療工作安排等造成了一定影響?；鶎俞t(yī)院能夠從事臨床教學(xué)工作的醫(yī)學(xué)人才匱乏，臨床教學(xué)問題較多、趨于形式，不像教學(xué)醫(yī)院有一套完整的教學(xué)模式及帶教計(jì)劃，而且基層醫(yī)院帶教教師教學(xué)水平不高，不善于利用病例討論、教學(xué)查房等教學(xué)手段，缺乏對(duì)學(xué)生分析問題、解決問題能力培養(yǎng)。有些教師對(duì)自己要求不嚴(yán)格，業(yè)務(wù)水平較低，臨床技能操作不規(guī)范，在帶教過程中不能起到示范引領(lǐng)作用，甚至用自己慣常的錯(cuò)誤方法教學(xué)，使學(xué)生無所適從，帶來極為惡劣的影響[2]。此外，新入院的年輕醫(yī)生在參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試時(shí)常抱有僥幸心理，沒有強(qiáng)化復(fù)習(xí)，甚至在考試前連一套完整的模擬題或者歷年真題都沒有做過。近年來國家對(duì)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的要求逐步提高，基層醫(yī)院必須重視年輕醫(yī)生考試培訓(xùn)和臨床帶教工作。筆者所在醫(yī)院采取了一系列措施，加強(qiáng)臨床醫(yī)生培訓(xùn)，使執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率明顯上升，由2010年的13.8%逐漸提高到2019年的54.9%（見表1）。筆者總結(jié)了本院的做法和措施，供其他基層醫(yī)院參考。

表1 我院近10年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率統(tǒng)計(jì)表

2 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性

2.1 抓好新入職醫(yī)生培訓(xùn)工作

動(dòng)員新入職醫(yī)生盡早購買執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)資料，并在崗前培訓(xùn)完畢后抽取一套執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試真題，按照考試程序進(jìn)行一次模擬考試。這樣做的目的一是讓新入職醫(yī)生盡早接觸考試題目類型，了解自己的不足，產(chǎn)生要考試的緊迫感；二是讓醫(yī)院了解該醫(yī)生醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)總體掌握程度，以便更好地進(jìn)行科室分配及臨床帶教。

2.2 利用題海戰(zhàn)術(shù)，強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)記憶

讓每個(gè)新入職醫(yī)生及未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)生下載醫(yī)考幫App，醫(yī)考幫App有2000年以后的歷年執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題。醫(yī)考幫App分“學(xué)科、系統(tǒng)、年份、病例病史”4個(gè)模塊，每完成一道題，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)評(píng)判，且每道題后面有詳細(xì)的講解及考點(diǎn)出自教材的哪一頁、哪一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)生臨床思維有很大的幫助。規(guī)定每周完成一個(gè)單元的歷年考試真題（150道），一個(gè)月即可完成一年的考試真題。答題完畢后進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)錯(cuò)題進(jìn)行分析，尋找自己的知識(shí)薄弱點(diǎn)。我國目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試仍注重學(xué)科考核和知識(shí)記憶，所以通過此題海戰(zhàn)術(shù)來強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)記憶的效果較好。

2.3 抓好一周一病的學(xué)習(xí)

結(jié)合科室住院患者，在科室學(xué)習(xí)過程中對(duì)本專業(yè)常見病、多發(fā)病進(jìn)行一周一病的學(xué)習(xí)（即每周學(xué)習(xí)一個(gè)病種）。針對(duì)患者的用藥、檢查、檢驗(yàn)、查體、病情變化等，每天利用晨交班及查房時(shí)間，重點(diǎn)對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行提問，培養(yǎng)其臨床思維，了解其疾病知識(shí)點(diǎn)掌握情況，并不斷強(qiáng)化他們對(duì)知識(shí)的記憶。

3 大力培養(yǎng)臨床帶教教師

3.1 成立執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)小組

從各臨床專科中遴選出一批基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛教學(xué)、樂于奉獻(xiàn)的骨干力量，成立執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)小組。技能考試前一個(gè)月，由小組成員組織考試，針對(duì)病史采集、實(shí)踐技能操作、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查的結(jié)果判斷與分析等項(xiàng)目，按照技能考試流程進(jìn)行模擬考試，了解考生病史采集是否完整、言語是否恰當(dāng)、用物準(zhǔn)備是否充分、操作是否規(guī)范、臨床思維能力是否具備等[3]，也讓考生進(jìn)一步了解考試流程，尋找自己的短板，進(jìn)行考前突擊。筆試前一個(gè)月，小組成員任意抽取一套歷年考試真題進(jìn)行模擬考試，以期讓考生熟悉考試流程，消除緊張心理，做好考前準(zhǔn)備。

3.2 抓好臨床帶教教師備課工作

臨床帶教教師的診療思路、一言一行對(duì)年輕醫(yī)生的成長有較大影響。臨床帶教教師及科主任查房前應(yīng)進(jìn)行備課，查房時(shí)針對(duì)患者具體情況，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行提問，培養(yǎng)其臨床思維，并隨時(shí)督促下級(jí)醫(yī)生按時(shí)完成醫(yī)考幫App上的答題任務(wù)。

4 拉開不同職稱醫(yī)師之間的工資待遇差距

4.1 提高中高級(jí)職稱醫(yī)師待遇

筆者所在醫(yī)院2015年前中高級(jí)職稱醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，對(duì)醫(yī)院及科室發(fā)展造成了一定影響，筆者于2015年參與制定了相關(guān)制度，逐漸拉開中高級(jí)職稱醫(yī)師與初級(jí)職稱醫(yī)師、無證醫(yī)生之間的工資待遇差距，同時(shí)額外對(duì)中高級(jí)職稱醫(yī)師進(jìn)行生活補(bǔ)助，讓每個(gè)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到職稱的重要性。近年來各層次醫(yī)生踴躍報(bào)名參加職稱考試及評(píng)審，醫(yī)院中高級(jí)職稱人數(shù)不斷增加。

4.2 降低無證醫(yī)生待遇

筆者所在醫(yī)院歷年來執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率較低，但之前并沒有相應(yīng)的處罰辦法，所以不能引起無證醫(yī)生足夠的重視，有些醫(yī)生參加工作十余年仍未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。筆者于2015年參與制定了相關(guān)制度，對(duì)連續(xù)3年未通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)生逐年降低一定比例的工資及績效，把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與經(jīng)濟(jì)掛鉤，使無證醫(yī)生認(rèn)識(shí)到考試的重要性。

5 結(jié)語

針對(duì)近年來基層醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率較低，影響醫(yī)療工作質(zhì)量和效率的問題，筆者所在醫(yī)院通過營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高年輕醫(yī)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性；大力培養(yǎng)臨床帶教教師；拉開不同職稱醫(yī)師之間的工資待遇差距等一系列措施，提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率，為醫(yī)院培養(yǎng)了大批合格醫(yī)學(xué)人才。當(dāng)然，考試只是一種手段，其真正目的是通過考試促進(jìn)臨床醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平、綜合素質(zhì)和臨床思維能力，使患者享受到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。