嚴(yán)曉華

（順德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528300）

近年來(lái)，我國(guó)進(jìn)入老齡化加速期，老年病及慢性病人數(shù)增多，加上我國(guó)龐大的殘疾人群體，造成康復(fù)醫(yī)療保健服務(wù)供需問(wèn)題愈加凸顯，因此康復(fù)治療技術(shù)也日益為社會(huì)所重視。自80年代發(fā)展至今，國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)教育已發(fā)展為從中專(zhuān)到研究生的多層次人才培養(yǎng)模式，其中開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的高職院校達(dá)278所，培養(yǎng)了大量高職學(xué)歷的實(shí)用型人才。截至2018年，全國(guó)開(kāi)設(shè)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)的本科及專(zhuān)科院校每年可培養(yǎng)近兩萬(wàn)名康復(fù)治療人才[1]，但是按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（30人/10萬(wàn)人）來(lái)算，我國(guó)康復(fù)治療師缺口仍然十分巨大。截至2018年，僅1 074.7萬(wàn)殘疾兒童及持證殘疾人得到基本康復(fù)服務(wù)[2]，針對(duì)該情況，培養(yǎng)具有較強(qiáng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)康復(fù)人才迫在眉睫。

1 康復(fù)門(mén)診模式實(shí)施的必要性及可行性

在康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)核心課程中，物理治療技術(shù)是重要的課程之一，并以其極強(qiáng)的操作性和專(zhuān)業(yè)性區(qū)別于其他專(zhuān)業(yè)課程，對(duì)于學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力培養(yǎng)至關(guān)重要[3]。近年來(lái)，互動(dòng)式教學(xué)、混合式教學(xué)等新的教學(xué)方式的應(yīng)用在一定程度上發(fā)揮了學(xué)生的主體作用。但我們對(duì)以往實(shí)習(xí)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)仍然不能掌握該課程內(nèi)容，主要表現(xiàn)為操作不易上手、臨床思維不清晰、初次接診病人手忙腳亂等。

對(duì)于此問(wèn)題，我們分析主要是因?yàn)橐韵聨追矫嬖颍海?）學(xué)時(shí)限制，基礎(chǔ)欠佳。高職康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時(shí)間僅兩年，不僅要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，還要學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，而專(zhuān)業(yè)核心課（如物理治療技術(shù)、言語(yǔ)治療技術(shù)等）多集中在大二第一學(xué)期學(xué)習(xí)，學(xué)時(shí)有限。（2）實(shí)踐教學(xué)方法單一。盡管教學(xué)方法多樣，但是絕大多數(shù)康復(fù)技術(shù)操作是在實(shí)訓(xùn)室完成的，操作對(duì)象也多為正常人，平時(shí)很少有機(jī)會(huì)到臨床接觸真正的病人，很難形成臨床思維。（3）見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限。這是最重要的影響因素，高職院校與本科院校不同，大多沒(méi)有自己的附屬醫(yī)院，因此學(xué)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)十分有限，無(wú)法在臨床觀摩學(xué)習(xí)，影響了學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們尋求多樣化的教學(xué)途徑，康復(fù)門(mén)診模式應(yīng)運(yùn)而生，成為我?？祻?fù)治療專(zhuān)業(yè)的特色之一。

2 以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主的實(shí)踐教學(xué)模式

物理治療技術(shù)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。傳統(tǒng)授課模式下，學(xué)生要在短時(shí)間內(nèi)被動(dòng)接收大量知識(shí)，結(jié)果常常是學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)不理解，臨床分析和解決問(wèn)題能力欠佳，操作不熟練等。因此，改進(jìn)和優(yōu)化現(xiàn)有教學(xué)方式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性十分必要。

針對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不足、知識(shí)點(diǎn)理解能力欠佳等狀況，我們?cè)诳祻?fù)門(mén)診嘗試了多種授課方法，例如在以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-based Learning，TBL）過(guò)程中融入案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL），以典型案例為基礎(chǔ)，師生共同分析研討，使學(xué)生主動(dòng)思考、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題[4]。在物理因子療法中的電療法教學(xué)過(guò)程中，我們以干擾電療法治療神經(jīng)根型頸椎病為例，進(jìn)行了以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為主的案例教學(xué)。課前分組，要求學(xué)生進(jìn)行案例及相關(guān)知識(shí)點(diǎn)預(yù)習(xí)以及知識(shí)小測(cè)；課中在康復(fù)門(mén)診安排相應(yīng)病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病例分析討論、案例總結(jié)以及操作考核；課后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。

3 培養(yǎng)臨床思維，提高學(xué)生實(shí)踐能力

通過(guò)多年實(shí)踐教學(xué)，我們發(fā)現(xiàn)盡管采取多種教學(xué)方法，如混合式教學(xué)等，但部分學(xué)生并不能很好地掌握物理治療技術(shù)的操作要點(diǎn)。由于我院無(wú)附屬醫(yī)院，且課程學(xué)時(shí)有限，無(wú)法讓學(xué)生在學(xué)習(xí)每種技術(shù)后都進(jìn)入醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，這對(duì)于學(xué)生能否真正掌握該技術(shù)，形成臨床思維影響較大，導(dǎo)致其今后在面對(duì)某種疾病時(shí)不知如何選擇合適的理療方法及參數(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，往往關(guān)注肌力或活動(dòng)度等的變化，忽視其功能性活動(dòng)，偏離教學(xué)和治療目標(biāo)[5]。究其原因，除了學(xué)生缺乏理論聯(lián)系實(shí)踐的能力外，還與其沒(méi)有形成臨床推理與邏輯分析思維有關(guān)。

康復(fù)門(mén)診模式的實(shí)施有助于學(xué)生把所學(xué)知識(shí)、技能及時(shí)與臨床應(yīng)用聯(lián)系起來(lái)。治療師團(tuán)隊(duì)由大二在校學(xué)生組成，為全校師生及周邊社區(qū)有康復(fù)需求的病人提供物理治療、運(yùn)動(dòng)安全教育和運(yùn)動(dòng)損傷后急救等服務(wù)。我們?cè)诳祻?fù)門(mén)診進(jìn)行的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容包括理療儀器的操作和運(yùn)動(dòng)療法（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、肌力訓(xùn)練等）。在理療儀器操作實(shí)踐教學(xué)中，教師首先詢(xún)問(wèn)病人病史，了解禁忌證等，接著選擇合適的儀器進(jìn)行操作，治療結(jié)束后詢(xún)問(wèn)病情變化。學(xué)生通過(guò)觀摩整個(gè)過(guò)程，不僅能直觀了解操作及診療流程，對(duì)人文關(guān)懷也有了初步體會(huì)。在掌握基本操作后，學(xué)生在教師指導(dǎo)下以團(tuán)隊(duì)合作形式接診病人。

在康復(fù)門(mén)診學(xué)生可以觀察病人在一系列物理治療后的病情變化，對(duì)形成臨床思維起到了潛移默化的作用。在實(shí)踐教學(xué)中，教師要求學(xué)生針對(duì)一些常見(jiàn)病進(jìn)行思考，并制訂治療方案，選擇合適的理療或運(yùn)動(dòng)治療為病人解除痛苦。我們還建立物理治療技術(shù)考核機(jī)制，考核不通過(guò)者需要重新學(xué)習(xí)。整個(gè)診療過(guò)程不僅是對(duì)課堂上學(xué)習(xí)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，也是學(xué)生形成臨床思維，把所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際的過(guò)程，為日后臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 培養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，拓寬就業(yè)范圍

國(guó)內(nèi)開(kāi)展康復(fù)治療的多在綜合醫(yī)院康復(fù)科，而二級(jí)及基層社區(qū)康復(fù)需求多，但卻嚴(yán)重缺乏康復(fù)治療師[6]。高職高專(zhuān)康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生就業(yè)主要面向二級(jí)及以下醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。從某種程度來(lái)講，高職畢業(yè)生恰好填補(bǔ)了目前我國(guó)基層社區(qū)醫(yī)療康復(fù)人才的巨大缺口。具有高職學(xué)歷的康復(fù)治療師不僅要掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，還要關(guān)注自身職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、終身學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)。康復(fù)門(mén)診模式給學(xué)生提供了社區(qū)醫(yī)療氛圍，除了有助于鞏固學(xué)生所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能外，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。康復(fù)門(mén)診模式作為我院康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)特色，以學(xué)校師生為主體，輻射周邊社區(qū)居民，為他們提供常見(jiàn)疾病的物理治療服務(wù)，得到一致好評(píng)。學(xué)生在真正進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，各種儀器操作和技能運(yùn)動(dòng)均可快速上手，得到實(shí)習(xí)單位的認(rèn)可。

5 結(jié)語(yǔ)

在大健康背景下，培養(yǎng)更多高質(zhì)量的、掌握物理治療技術(shù)的康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)人才關(guān)系到我國(guó)人民能否擁有“人人享有康復(fù)”機(jī)會(huì)。在眾多康復(fù)治療技術(shù)中，物理治療技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療師最基礎(chǔ)、最需要掌握的技術(shù)。高職院校在培養(yǎng)實(shí)用型康復(fù)治療技術(shù)人才時(shí)，應(yīng)注重對(duì)核心技術(shù)的教學(xué)，主動(dòng)尋求新的教學(xué)途徑和方法，形成自己的特色，這樣才能提高本校學(xué)生的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。在我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展的今天，康復(fù)事業(yè)必將迎來(lái)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。高職院校必須抓住機(jī)遇，不斷改革并優(yōu)化現(xiàn)有教學(xué)方法，提升教學(xué)水平，為社會(huì)源源不斷地輸送合格康復(fù)人才。