王生蘭，韓 瑩，趙 婧，宋子豪，楊燕林，劉輝琦，劉 杰，曹學(xué)鋒，吳 穹，張 偉

（青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，青海 西寧 810001）

病理生理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)核心課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，在病理生理學(xué)教學(xué)中實(shí)驗(yàn)教學(xué)又占有舉足輕重的地位，是將理論與臨床相結(jié)合的關(guān)鍵一環(huán)[1]。通過(guò)課程教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生邏輯思維、科研思維，提高醫(yī)學(xué)生操作技能、分析及解決問(wèn)題能力、創(chuàng)新能力和職業(yè)勝任能力。

微課是指以微型教學(xué)視頻為主要載體，記錄教師針對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)（如學(xué)習(xí)活動(dòng)、主題、實(shí)驗(yàn)、任務(wù)等）或某學(xué)科知識(shí)點(diǎn)（如考點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)等）而設(shè)計(jì)并開(kāi)展的教學(xué)過(guò)程[2]。微課不同于傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻的顯著特征就在于“微”。微視頻一般時(shí)長(zhǎng)5～10 min，最長(zhǎng)不超過(guò)20 min，視頻容量小，方便學(xué)生下載，學(xué)生可通過(guò)手機(jī)隨時(shí)觀看，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化、差異化教學(xué)[3]。

本課程組結(jié)合微課開(kāi)展多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，在提高學(xué)生綜合能力方面取得了一定成效。

1 病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及運(yùn)用微課的意義

實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為高校教學(xué)的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?、觀察能力、分析及判斷能力、表達(dá)能力、操作能力、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果處理能力、創(chuàng)新能力具有重要作用[4]。與理論教學(xué)不同，病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上，學(xué)生要通過(guò)操作來(lái)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，不僅涉及一些理論知識(shí)，還涉及一些較難的動(dòng)物手術(shù)操作和新儀器、設(shè)備使用技能，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)一些意想不到的情況。我院病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)在機(jī)能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，但實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的確定、教學(xué)設(shè)計(jì)等由教研室教師完成。我們現(xiàn)共開(kāi)設(shè)5個(gè)實(shí)驗(yàn)：家兔急性肺水腫、家兔高鉀血癥、缺氧實(shí)驗(yàn)、家兔失血性休克、家兔急性腎功能衰竭。通過(guò)長(zhǎng)期建設(shè)，實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)有機(jī)能虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)及BL-420I信息化集成化信號(hào)采集與處理系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)條件明顯改善。我院每年病理生理學(xué)教學(xué)班次有13個(gè)左右，機(jī)能實(shí)驗(yàn)室除承擔(dān)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)任務(wù)外，還要承擔(dān)生理學(xué)及藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作，實(shí)驗(yàn)室資源相對(duì)緊張。課前，通過(guò)QQ群把前期制作的實(shí)驗(yàn)教學(xué)視頻（按實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目制作）發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，教師先利用多媒體課件或板書(shū)講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、方法、步驟及注意事項(xiàng)，然后由學(xué)生親自操作，教師在旁指導(dǎo)。由于學(xué)生人數(shù)較多，一般1個(gè)實(shí)驗(yàn)室10組，每組4～5人，教師往往照顧不到每個(gè)小組。另外，教師講解之后，由于學(xué)生第一次接觸這么復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)，加上課前預(yù)習(xí)不夠，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)效率低，實(shí)驗(yàn)耗時(shí)多，實(shí)驗(yàn)效果不盡如人意。在信息化時(shí)代，如何利用互聯(lián)網(wǎng)提高教學(xué)質(zhì)量是每個(gè)教師面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

微課即微型視頻網(wǎng)絡(luò)課程，是圍繞學(xué)科知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)的時(shí)間短、情景化的視頻課程單元[5]。在病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，將每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程細(xì)化，制作成微課，在課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)呈現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生提前了解實(shí)驗(yàn)過(guò)程，熟記實(shí)驗(yàn)步驟，從而提高課堂時(shí)間利用率，同時(shí)學(xué)生可針對(duì)難點(diǎn)和操作不熟練的環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)觀看，減少教師講解次數(shù)，提高實(shí)驗(yàn)成功率[6]。

2 微課的設(shè)計(jì)與制作

課程組通過(guò)討論，將每個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的知識(shí)點(diǎn)拆分，確定微課內(nèi)容，之后用手機(jī)錄制視頻，高年級(jí)本科生幫助進(jìn)行后期制作。我們制作了3類(lèi)微視頻：（1）知識(shí)型微課，包括病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求、肺水腫實(shí)驗(yàn)講解、高鉀血癥實(shí)驗(yàn)講解、缺氧實(shí)驗(yàn)講解、休克實(shí)驗(yàn)講解、正常及高鉀血癥心電圖；（2）實(shí)驗(yàn)操作指導(dǎo)型微課，包括呼吸曲線的剪輯、氣管插管及呼吸曲線描記、休克—?dú)夤懿骞芗昂粑€描記、休克—靜脈插管及中心靜脈壓測(cè)定、休克—微循環(huán)觀察、休克—?jiǎng)用}插管及血壓監(jiān)測(cè)、休克—膀胱插管及尿滴記錄、急性腎功能衰竭及輸尿管插管的方法；（3）知識(shí)拓展型微課，如缺氧實(shí)驗(yàn)總結(jié)。擬通過(guò)這些微課，讓學(xué)生課前預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)過(guò)程及理論知識(shí)，課中指導(dǎo)學(xué)生操作，課后總結(jié)歸納實(shí)驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告，內(nèi)化理論及實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

3 微課應(yīng)用效果

將制作好的微課應(yīng)用于2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。實(shí)驗(yàn)課前，將知識(shí)型和實(shí)驗(yàn)操作指導(dǎo)型微課通過(guò)QQ群或云班課發(fā)給學(xué)生，方便學(xué)生預(yù)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作。課后將知識(shí)拓展型微課發(fā)給學(xué)生，用于指導(dǎo)學(xué)生撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。實(shí)踐證明，微課應(yīng)用效果好，得到了學(xué)生認(rèn)可。

3.1 問(wèn)卷調(diào)查

學(xué)期末進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷49份，回收46份。結(jié)果顯示，對(duì)于微課內(nèi)容，60.9%的學(xué)生表示非常滿意，30.4%的學(xué)生表示滿意，8.7%的學(xué)生表示一般，無(wú)不滿意的學(xué)生；對(duì)于結(jié)合微課的多元化教學(xué)方式，58.7%的學(xué)生表示非常滿意，30.4%的學(xué)生表示滿意，10.9%的學(xué)生表示一般，無(wú)不滿意的學(xué)生；關(guān)于微課應(yīng)用效果，91.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于掌握難點(diǎn)，91.3%的學(xué)生認(rèn)為有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，95.6%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)效率，100.0%的學(xué)生認(rèn)為有利于提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。家兔失血性休克是病理生理學(xué)最復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)，要進(jìn)行氣管插管描記呼吸曲線，通過(guò)頸外靜脈插管進(jìn)行輸液和檢測(cè)中心靜脈壓，通過(guò)動(dòng)脈插管抽血并檢測(cè)動(dòng)脈血壓，微循環(huán)觀察，輸尿管插管并檢測(cè)尿量。實(shí)驗(yàn)操作步驟多、復(fù)雜，以往實(shí)驗(yàn)平均耗時(shí)3.5～4小時(shí)，實(shí)驗(yàn)成功率也在70%左右，微課的應(yīng)用，使實(shí)驗(yàn)成功率提高到80%以上，實(shí)驗(yàn)平均耗時(shí)2.8小時(shí)，實(shí)驗(yàn)效率明顯提高。

3.2 微課應(yīng)用效果分析

基于微課的多元化教學(xué)的開(kāi)展，有利于提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、科研論文撰寫(xiě)能力等綜合能力，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和敬畏生命的職業(yè)素養(yǎng)。

3.2.1 引競(jìng)爭(zhēng)，促協(xié)作 醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生以后大部分要成為醫(yī)生。醫(yī)療工作中如問(wèn)診、查房、交接班、手術(shù)、搶救病人等，需要醫(yī)生與病人交流，與同事合作，醫(yī)生需具備職業(yè)勝任能力，如語(yǔ)言表達(dá)能力、交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)前要求學(xué)生按4～5人組成一個(gè)實(shí)驗(yàn)小組并做好組內(nèi)分工（麻醉師、護(hù)士、主刀、一助、二助），責(zé)任到人。實(shí)驗(yàn)報(bào)告中要寫(xiě)明小組成員及其在本次實(shí)驗(yàn)中所扮演的角色，以便學(xué)生在下個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)或下次實(shí)驗(yàn)時(shí)換角色，這樣5次實(shí)驗(yàn)下來(lái)，每位學(xué)生都能扮演不同角色，改變以前有的學(xué)生每次都主刀的“一人主天下”局面。關(guān)于實(shí)驗(yàn)完成順序及成功與否，讓學(xué)習(xí)委員寫(xiě)到黑板上，按實(shí)驗(yàn)結(jié)果給小組整體給出實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)。這種教學(xué)設(shè)計(jì)能讓學(xué)生重視自己扮演的角色，重復(fù)觀看微課，熟記整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程。每位學(xué)生為了把自己的角色扮演好，會(huì)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中把自己這一環(huán)的工作做好，從而保證整個(gè)小組的實(shí)驗(yàn)成功，并且使自己小組的組號(hào)排在其他組前面。這對(duì)提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自我認(rèn)同度、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及積極性有幫助。

3.2.2 勤反饋，培能力 2018年初，教育部發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科專(zhuān)業(yè)類(lèi)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)知識(shí)、素質(zhì)和能力目標(biāo)進(jìn)行了明確界定，不僅要促進(jìn)學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，還要加強(qiáng)其創(chuàng)新精神和能力培養(yǎng)。轉(zhuǎn)變教育理念，不僅向?qū)W生傳授知識(shí)，還要注重素質(zhì)和能力培養(yǎng)[7]。

結(jié)合微課開(kāi)展病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，注重學(xué)生能力培養(yǎng)。（1）在制作微課時(shí)引入《實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書(shū)寫(xiě)格式》，讓學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)要求；（2）在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)總結(jié)時(shí)將前一次已批閱的實(shí)驗(yàn)報(bào)告逐一發(fā)放，要求學(xué)生說(shuō)出自己的實(shí)驗(yàn)報(bào)告存在的問(wèn)題；（3）通過(guò)微課——《缺氧實(shí)驗(yàn)總結(jié)》，引導(dǎo)學(xué)生梳理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以三線表形式，客觀、完整地呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并引導(dǎo)學(xué)生按概念→實(shí)驗(yàn)機(jī)制討論→實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和治療方法解釋→得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論這一邏輯思維過(guò)程，以科研論文的框架書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告；（4）對(duì)于寫(xiě)得好的實(shí)驗(yàn)報(bào)告，在征得本人同意的情況下，在實(shí)驗(yàn)組里進(jìn)行傳閱；（5）將查閱文獻(xiàn)的方法制作成PPT，上傳至云班課，要求學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)，解釋氯化汞引起急性腎衰的發(fā)生機(jī)制。通過(guò)查閱文獻(xiàn)、交流、討論及自查，學(xué)生邏輯思維更加縝密，書(shū)寫(xiě)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告也越來(lái)越嚴(yán)謹(jǐn)。許多學(xué)生反映，通過(guò)病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)了查文獻(xiàn)、看論文，初步掌握了科研論文的寫(xiě)作方法，自信心也有所增強(qiáng)。

3.2.3 重細(xì)節(jié)，強(qiáng)思政 課程思政是指將高校思想政治教育融入課程教學(xué)和改革的各環(huán)節(jié)、各方面，實(shí)現(xiàn)立德樹(shù)人這一教育根本目標(biāo)，即尋求專(zhuān)業(yè)知識(shí)與思想政治教育內(nèi)容的關(guān)聯(lián)，并將思政教育融入專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中，通過(guò)學(xué)科滲透方式，達(dá)到思想政治教育目的[8]。立德樹(shù)人是教育根本目標(biāo)，教育的立足點(diǎn)在于育人。將課程思政融入各學(xué)科專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，將育人目標(biāo)引入課程教學(xué)全程，恰到好處地將專(zhuān)業(yè)教育與思政教育有機(jī)結(jié)合，在豐富學(xué)科教育內(nèi)涵的同時(shí)，讓學(xué)科內(nèi)容變得更有深度[9]。一名合格的醫(yī)生應(yīng)具有高度的責(zé)任心、強(qiáng)大的使命感及對(duì)生命的敬畏感。

病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)都是在動(dòng)物身上制作疾病的模型，學(xué)生在理論課基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握疾病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)掌握基本操作技能。課前教師通過(guò)QQ群或云班課，將實(shí)驗(yàn)微課發(fā)送給學(xué)生，讓他們反復(fù)觀看，熟悉麻醉、造模、數(shù)據(jù)采集、處死等實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。課上強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物也是生命，不能粗魯?shù)貙?duì)待動(dòng)物；麻醉要適度，不能過(guò)淺，以免動(dòng)物術(shù)中疼痛，也不能過(guò)深，造成不必要死亡；強(qiáng)調(diào)規(guī)范地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，避免出現(xiàn)過(guò)多錯(cuò)誤操作，對(duì)動(dòng)物造成傷害；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中如果出現(xiàn)失誤，如動(dòng)物出血等情況，一定要及時(shí)搶救；在做靜脈插管時(shí)，一些學(xué)生有時(shí)會(huì)把遠(yuǎn)端的頸外靜脈插壞了，教師要一根一根、一段一段反復(fù)地試，直到幫助他們插好管為止，教師用自己的行動(dòng)教育學(xué)生，讓他們明白對(duì)待生命時(shí)不能輕言放棄。通過(guò)這些細(xì)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，產(chǎn)生對(duì)生命的敬畏感，努力將學(xué)生培養(yǎng)成為有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)那嗄?，同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語(yǔ)

微課作為一種在信息化、現(xiàn)代化背景下興起的新型教學(xué)資源，由于學(xué)習(xí)的隨時(shí)性、互動(dòng)性和簡(jiǎn)短性，已逐漸受到教師和學(xué)生關(guān)注。微課在護(hù)理學(xué)、生理學(xué)、人體解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用[10]。也在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、生物化學(xué)及分子生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到了應(yīng)用。普遍認(rèn)為，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用微課，有利于提高動(dòng)物模型復(fù)制成功率，縮短實(shí)驗(yàn)課教師理論講授時(shí)間，提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)興趣[11]，同時(shí)便于學(xué)生查漏補(bǔ)缺、拓展學(xué)習(xí)[12]。以微課為輔助的混合式教學(xué)的開(kāi)展，有利于提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)方法掌握度[13]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)合微課的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、實(shí)驗(yàn)成功率和實(shí)驗(yàn)效率，但如何巧妙地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，提高微課應(yīng)用效率和教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)勝任力，仍需教師不斷思考和探索。