劉一卓 ，陳 瑩

（1.首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，北京 100071；2.首都醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)部，北京 100071）

傳染性疾病歷來是軍隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的主要?dú)⑹?，史書多有記載?！度龂尽な駮は戎鱾鳌吩d：“先主與吳軍水陸并進(jìn)，追到南郡，時(shí)又疾病，北軍多死，曹軍引退?！薄秴菚侵鱾鳌酚州d：“公燒其余船引退，士卒饑疫，死者大半?！币允窞殍b，可知興替。應(yīng)對(duì)軍隊(duì)中的疫病防治工作予以重視。本文以相關(guān)史料為依據(jù)，探索解放戰(zhàn)爭時(shí)期戰(zhàn)時(shí)疫病發(fā)生的原因、應(yīng)對(duì)措施及成效，探討其現(xiàn)實(shí)意義。

1 戰(zhàn)時(shí)疫情狀況及產(chǎn)生原因

解放戰(zhàn)爭初期，我軍醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，且整體水平偏低，衛(wèi)生物資捉襟見肘，加之戰(zhàn)役頻發(fā)，當(dāng)時(shí)只得將衛(wèi)生工作的重心放在戰(zhàn)傷治療上，未能顧及傳染病的防治。然而，傳染病造成的人員折損遠(yuǎn)比戰(zhàn)傷大得多。相關(guān)資料顯示，1943年，晉察冀軍區(qū)戰(zhàn)傷死亡人數(shù)與傳染病死亡人數(shù)的比例為2∶9[1]；1947年，西北野戰(zhàn)軍各部隊(duì)傷病比例約1∶4，第三縱隊(duì)全年發(fā)病人數(shù)逾一萬一千人[2]。疫病造成的非戰(zhàn)斗減員觸目驚心，其背后原因是復(fù)雜的。

1.1 人為因素：重視不夠，組織防治不力

疾疫猖獗的一個(gè)重要主觀因素是干部組織管理不力。一方面，置身事外，不負(fù)責(zé)任。行政干部大多將衛(wèi)生工作一味地歸責(zé)于衛(wèi)生人員，多數(shù)情況下只是衛(wèi)生人員在孤軍奮戰(zhàn)，即使他們提出合理的、必要的改進(jìn)意見也基本上不予采納，一旦出了問題就完全歸咎于衛(wèi)生人員，大大打擊了衛(wèi)生人員的積極性。另一方面，爭旗立功，造成不應(yīng)有的損失。當(dāng)部隊(duì)非戰(zhàn)斗減員慘重的情況引起上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)注意時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)干部才參與衛(wèi)生工作管理。但是，個(gè)別干部又過分注重部隊(duì)的發(fā)病比例，不顧士兵的身體狀況，讓重病號(hào)勉強(qiáng)隨軍，造成了很多不應(yīng)有的死亡和殘疾。據(jù)資料記載，當(dāng)時(shí)很多諸如肺炎、中暑這樣的輕微癥狀被拖沓到病入膏肓，最終無藥可救死亡[2]?？梢姡邦A(yù)防為主，治療為輔”的方針是經(jīng)過慘重的教訓(xùn)后才樹立起來的。

1.2 軍事因素：物資匱乏，醫(yī)藥嚴(yán)重短缺

運(yùn)動(dòng)戰(zhàn)和追擊戰(zhàn)造成戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)轉(zhuǎn)移頻繁，流動(dòng)性大，非常有限的軍事物資運(yùn)輸也難以跟上大部隊(duì)。渡江后，南方陰雨連綿，氣候濕熱，蚊蟲密度大，鞋子、蚊帳、雨具這些必需物資跟不上，加上戰(zhàn)士水土不服，導(dǎo)致疾疫暴發(fā)。比如，第二野戰(zhàn)軍第四軍團(tuán)在1949年6月份發(fā)生痢疾、疥瘡、足腫、打泡的人員達(dá)到30%之多，占有相當(dāng)比重[3]。由于缺少雨具，無衣更換，原有疾病繼續(xù)增加，四兵團(tuán)發(fā)病率已達(dá)55%，戰(zhàn)士普遍消瘦2～3斤，疥號(hào)如十一軍已達(dá)44%，并發(fā)現(xiàn)大量貧血癥[3]。藥品供給更是困難，尤其是西藥。多數(shù)軍區(qū)鼓勵(lì)衛(wèi)生人員轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風(fēng)，多使用中藥和自制藥，減少西藥使用比例，以緩解藥品供給的困難[3]。

1.3 地理因素：環(huán)境惡劣，疫情持續(xù)多發(fā)

異地作戰(zhàn)，如果不能采取有效措施，部隊(duì)極易感染疾病。據(jù)資料記載，當(dāng)時(shí)自平津地區(qū)南下、西進(jìn)的很多河北籍士兵，由于氣候冷熱不均以及水質(zhì)問題，生活很不習(xí)慣，加之感染當(dāng)?shù)丶膊?，這對(duì)處于攻堅(jiān)戰(zhàn)和長途追擊戰(zhàn)中的士兵造成很大影響[4]。南方雨水多，有的防御工事中積水達(dá)兩尺之深，士兵經(jīng)常駐扎在工事內(nèi)，或者躺在地上，疾病根本不可能得到根除。第二野戰(zhàn)軍衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，南方夏季多發(fā)病達(dá)十三余種，尤以腸道疾病、皮膚疾病及寄生蟲病為甚，士兵發(fā)生痢疾、瘧疾、疥瘡、血吸蟲病以及下肢潰瘍的情況尤其嚴(yán)重[3]。第三野戰(zhàn)軍1949年一個(gè)軍患血吸蟲病的士兵達(dá)兩萬余人[5]。另外，由于創(chuàng)口處理不當(dāng)，抗毒素、消炎藥品供應(yīng)缺口太大，破傷風(fēng)、氣性壞疽、敗血癥等繼發(fā)性感染同樣非常嚴(yán)重。

1.4 生理因素：戰(zhàn)事頻繁，士兵身心疲憊

長期行軍打仗，戰(zhàn)士身心俱疲，加之物資短缺，營養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫力普遍低下，極易感染疾病。東北野戰(zhàn)軍到江南后，七至九月發(fā)生嚴(yán)重的大批疾病減員，發(fā)病率最高達(dá)22.44%，主要為瘧疾、赤痢、胃腸病，其次為感冒、中暑等病。部隊(duì)普遍體力減弱，體重平均減少六至十磅，大批疾病消耗影響戰(zhàn)斗行動(dòng)[6]。夏季防暑、冬季防凍也是一項(xiàng)重要的任務(wù)。福建戰(zhàn)役進(jìn)軍途中時(shí)值夏季，由于炎暑酷熱，水土不服，部隊(duì)病員驟增，在沿途非戰(zhàn)斗減員的一萬人中，有4 508人病倒入院，熱死的有13人，疾病中痢疾、腸炎占20%，瘧疾占20%。如果把全軍生病而未入院的人計(jì)算在內(nèi)，則數(shù)目更為驚人。馬匹生病、死亡的也很多，造成了嚴(yán)重的非戰(zhàn)斗減員[5]。

2 戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)的防疫措施

解放戰(zhàn)爭早期，由于種種原因，疾疫持續(xù)多發(fā)；后期由于方法得當(dāng)，措施合理，防疫工作逐漸步入正軌。

2.1 利用戰(zhàn)斗間隙，普及戰(zhàn)救衛(wèi)生常識(shí)

廣大官兵是衛(wèi)生防疫工作的主體，只有廣泛宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，引導(dǎo)官兵養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不斷增強(qiáng)防病意識(shí)和自我保健能力，這樣有了群眾基礎(chǔ)，才能取得事半功倍的效果[7]。戰(zhàn)爭初期，上至領(lǐng)導(dǎo)干部，下至普通戰(zhàn)士，都沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性。戰(zhàn)時(shí)的衛(wèi)生教育工作主要由軍區(qū)衛(wèi)生部醫(yī)政處負(fù)責(zé)，授課時(shí)以營或者連為單位，各單位的衛(wèi)生人員承擔(dān)授課任務(wù)。教育內(nèi)容以實(shí)用為主，針對(duì)不同時(shí)間、不同情況隨時(shí)調(diào)整，如行軍中講防腳泡、戰(zhàn)壕衛(wèi)生和搶救知識(shí)，冬季講防凍知識(shí)，夏季講防暑知識(shí)等。到戰(zhàn)爭后期，授課基本成了一項(xiàng)約定俗成的制度。第三野戰(zhàn)軍為了使部隊(duì)了解南方多發(fā)病的情形，每周上一次衛(wèi)生課或者開一次座談會(huì)，時(shí)間安排均列入軍政課程表[5]。另外，讀起來上口、理解起來容易的標(biāo)語、口號(hào)也被大量使用，諸如“住地先打掃，干凈又不咬”“九月里秋風(fēng)涼，不喝涼水理應(yīng)當(dāng)”“三熱、三平、五好”（喝熱水、吃熱菜、吃熱飯，鞋平、襪平、走路時(shí)腳放平，吃好飯、喝好水、穿好衣、戴好帽、睡好覺）等，時(shí)刻起到警醒作用。部隊(duì)衛(wèi)生人員利用空閑時(shí)間組織士兵講病例、實(shí)地觀察疾病病原，教大家“土方法”。這些簡單又實(shí)用的方法取得了很大成效。

2.2 加強(qiáng)藥物預(yù)防，降低非戰(zhàn)斗減員

提前注射疫苗或服用藥物是預(yù)防傳染病的最有效手段。1949年，華北軍區(qū)部隊(duì)百分之八十以上進(jìn)行了牛痘接種及傷寒霍亂疫苗的注射。西進(jìn)部隊(duì)百分之九十注射了破傷風(fēng)疫苗，使破傷風(fēng)發(fā)病率在太原戰(zhàn)役中顯著減少了四分之三，大大鼓舞了士氣，降低了傷員對(duì)破傷風(fēng)的恐懼心理[8]。1949年7月，第四野戰(zhàn)軍首長決定撥出?？睿尚l(wèi)生部緊急籌集瘧疾、痢疾防治藥品發(fā)給部隊(duì)，計(jì)發(fā)瘧疾預(yù)防藥40萬人份，瘧疾、痢疾治療藥各16萬人份[9]。東北軍區(qū)曾在天津?qū)ｉT召開了衛(wèi)生防疫會(huì)議，先后動(dòng)員組織了三次醫(yī)療防疫隊(duì)共94人到部隊(duì)去協(xié)助。抗瘧藥品，全年共發(fā)9 648 849片，另粉劑151 088瓦，可治512 660名瘧疾；治痢藥共發(fā)了8 397 784片，可治419 889名痢疾；暑藥的救急水共發(fā)5 420磅，仁丹363 562包[6]。但是，藥物預(yù)防工作中也遇到一些問題，疫苗注射導(dǎo)致的副作用和不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，注射后穿刺處局部紅腫的情況非常嚴(yán)重，部分士兵甚至出現(xiàn)化膿癥狀，這些是需要改進(jìn)的地方。

2.3 加強(qiáng)環(huán)境改善，隔離傳染病人

傳染病之肆虐，讓人們“談病色變”，各部隊(duì)針對(duì)傳染病病人明確提出隔離要求和規(guī)定，涵蓋入院治療到轉(zhuǎn)運(yùn)等整個(gè)戰(zhàn)救環(huán)節(jié)。東北野戰(zhàn)軍要求，凡危險(xiǎn)性較大之傳染病者，應(yīng)就地隔離治療，如特殊情況，必須后送或轉(zhuǎn)院者，亦應(yīng)分開轉(zhuǎn)運(yùn)，隔離治療。如就近有傳染病院，或隔離所者，則就近轉(zhuǎn)送隔離治療?？傊畟魅静≌卟粦?yīng)亂轉(zhuǎn)，以免擴(kuò)大傳染[1]。在衛(wèi)生工作總結(jié)時(shí)再次強(qiáng)調(diào)傳染病單獨(dú)使用一條轉(zhuǎn)運(yùn)線，隔離收容[6]。雖然各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)非常重視，但是隔離效果卻不盡如人意，比如部隊(duì)在行軍時(shí)的隔離室是臨時(shí)搭建的，空間狹小擁擠，衛(wèi)生條件和封閉程度都無法達(dá)到隔離要求，面對(duì)烈性傳染病效果有限。如四兵團(tuán)某戰(zhàn)士渡江后，二月中僅洗過二次澡，加上大量俘虜?shù)难a(bǔ)充，皮膚病在部隊(duì)中大量發(fā)展，四兵團(tuán)某連戰(zhàn)士中僅一人有牙刷，某連只七人有牙刷[3]。軍需物資的不足，嚴(yán)重妨礙了軍隊(duì)的預(yù)防工作。

2.4 開展衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，消滅傳染病源

根據(jù)當(dāng)下季節(jié)，加上人口眾多、地區(qū)擁擠、水源不潔等情況可能會(huì)導(dǎo)致傳染病大量蔓延，在大量收容中，對(duì)于幾種傳染病，如腸熱癥、痢疾、胃腸炎等疾病的預(yù)防，仍是不能忽視的[5]。針對(duì)傳染病的傳播途徑，部隊(duì)會(huì)定期舉行滅虱、滅疥、滅蠅、防蚊等衛(wèi)生工作，通常采用煮沸和暴曬這樣的簡易方法。第一野戰(zhàn)軍的衛(wèi)生指導(dǎo)文件中曾記載了完整的滅虱程序：“要掃坑燒鋪草、曬席子，單衣先用溫水浸濕，然后放在開水鍋煮沸三至五分鐘就可以拿出，棉花需用蒸氣滅虱。”[2]個(gè)人衛(wèi)生相對(duì)容易，而公共環(huán)境衛(wèi)生，既要確保政府職權(quán)的依法行使，又要與社會(huì)各界通力合作并保證公眾參與[10]。部隊(duì)非常重視廁所衛(wèi)生，因?yàn)榧S便是傳播腸道類疾病的傳染源之一。廁所選址必須距駐地，特別是和廚房有一定距離（通常為50～100米）；糞便一定要及時(shí)掩埋，防止蒼蠅繁殖；有的連隊(duì)甚至發(fā)明了簡易的沖水廁所[5]；戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生規(guī)定：不準(zhǔn)在戰(zhàn)壕內(nèi)大小便，須在工事附近蔭蔽之處解大小便，并用土掩蓋[3]。以上措施對(duì)士兵腸道疾病的預(yù)防起到了很大作用。

2.5 完善營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)身體素質(zhì)

營養(yǎng)問題是軍隊(duì)建設(shè)的首要問題。長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致士兵免疫力和身體素質(zhì)下降，增加了感染疾病的幾率。解放戰(zhàn)爭后期，由于飯菜不易消化、營養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理等因素，腸胃疾病在士兵中猖狂發(fā)作。這雖然不屬于傳染性疾病，但大大降低了士兵免疫力和身體素質(zhì)。加強(qiáng)戰(zhàn)士營養(yǎng)管理，在一定程度上也是對(duì)戰(zhàn)士的人文關(guān)懷，這對(duì)長期處于高壓狀態(tài)下士兵的精神健康大有裨益。隨著飲食結(jié)構(gòu)的重要性逐漸被認(rèn)識(shí)和接受，軍隊(duì)的伙食也有了一些改善，多從營養(yǎng)學(xué)角度入手，轉(zhuǎn)變老舊觀念，如多吃肉就是改善伙食的思想，加強(qiáng)士兵營養(yǎng)攝入和吸收，降低腸胃疾病發(fā)生率。野衛(wèi)的馬興惠曾做了關(guān)于食物調(diào)配、烹調(diào)技術(shù)及消化吸收的對(duì)比實(shí)驗(yàn)，改善烹調(diào)技術(shù)，使占部隊(duì)常見疾病很大比率的消化系統(tǒng)疾病明顯減少[4]。

2.6 中西結(jié)合，加強(qiáng)藥物研究

“中西結(jié)合”是西醫(yī)傳入后我國衛(wèi)生防疫的主要方式。由于長期處于戰(zhàn)爭環(huán)境，缺醫(yī)少藥情況十分嚴(yán)重，為了有效防疫，部隊(duì)發(fā)明了一些簡單實(shí)用的土方和偏方用以抵抗疾病、治療戰(zhàn)傷?；春?zhàn)役收容人員很多，我們提出利用土辦法以及針灸等手段克服當(dāng)前存在的困難，在部隊(duì)醫(yī)院利用桑樹油治破傷風(fēng)。風(fēng)濕痢疾，用針灸來解決，收到很大成效[3]。理學(xué)療法是看護(hù)馮敬國同志研制成功的，通過在日光下攝取紫外線，逐漸治愈長時(shí)不收口的創(chuàng)傷及皮膚缺損太多的表皮傷，既省藥品又具實(shí)效。熱食鹽水灌腸法，挽救了一些因失血過多而生命垂危的病人。另外，自制藥、仿制藥和中藥材在疾病治療中發(fā)揮了舉足輕重的作用。這些簡易方法都有其內(nèi)在的科學(xué)性，能夠在一定程度上達(dá)到“消滅傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群”的現(xiàn)代防疫工作要求。

值得一提的是，解放軍的防疫工作不僅僅針對(duì)軍隊(duì)，駐地附近和解放區(qū)群眾也是防疫工作的受眾群體。

3 戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生防疫研究的現(xiàn)代啟示

解放戰(zhàn)爭時(shí)期的衛(wèi)生防疫工作中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我們今天仍有參考價(jià)值。

3.1 減少人為因素，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)

現(xiàn)代疾病預(yù)防控制的硬件設(shè)施及其物資需求基本上能夠滿足預(yù)防工作的需要，但是人為因素卻依舊是一個(gè)棘手的問題，比如，衛(wèi)生工作人員的懈怠和決策錯(cuò)誤、民眾的抵觸情緒和對(duì)疾病的無知、媒體的錯(cuò)誤引導(dǎo)等，都是衛(wèi)生防疫工作的障礙。針對(duì)這些情況，我們有必要借鑒解放戰(zhàn)爭時(shí)期的做法，對(duì)民眾加強(qiáng)宣傳教育，對(duì)衛(wèi)生工作人員的專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)制要求并建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，從政策層面加強(qiáng)引導(dǎo)，從法律層面規(guī)范主體行為，確立最基本的倫理準(zhǔn)則和法律原則，形成一套完善的管理制度，最大程度減少人為因素對(duì)防疫工作的束縛和干擾。

3.2 加強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)研究，提升我國在國際醫(yī)療領(lǐng)域的地位

“中醫(yī)科學(xué)化”是我國傳統(tǒng)中醫(yī)走向國際的重要途徑之一。傳統(tǒng)中醫(yī)中藥和民間治療方法在解放戰(zhàn)爭時(shí)期戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)防疫中發(fā)揮了重要作用，對(duì)這些工作的研究給了我們發(fā)掘傳統(tǒng)中醫(yī)中藥和民間治療方法的信心。對(duì)于這些尚未證明其科學(xué)性，但確實(shí)有效的治療方法，我們應(yīng)當(dāng)傾注更多的精力去探索。在目前西醫(yī)占主導(dǎo)地位的格局下，研究中醫(yī)中藥不僅是對(duì)新的治療方法的探索，更是增強(qiáng)我國在國際醫(yī)療領(lǐng)域地位和話語權(quán)的重要舉措。

3.3 弱化行政管理職能，發(fā)揮醫(yī)療組織的主體性

當(dāng)前我國的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)仍是政府行政管理的延伸[11]，這樣的管理方式雖然有強(qiáng)大的公權(quán)力做后盾，優(yōu)勢(shì)很突出，但其劣勢(shì)也是相當(dāng)明顯的。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)乎生命，其重要性不言而喻。同時(shí)，醫(yī)學(xué)活動(dòng)的復(fù)雜性以及信息不對(duì)稱性決定了非專業(yè)人士進(jìn)行外部監(jiān)管的困難[12]。行業(yè)自律組織的優(yōu)勢(shì)就在于對(duì)其領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)展動(dòng)態(tài)更為敏感，能夠?qū)π屡d事物做出更為迅速及時(shí)的反應(yīng)，最大程度地發(fā)揮行業(yè)主體的主觀能動(dòng)性，在某種程度上替代行政部門，發(fā)揮重要作用。

解放戰(zhàn)爭時(shí)期戰(zhàn)時(shí)軍隊(duì)衛(wèi)生防疫工作的寶貴經(jīng)驗(yàn)，為新中國衛(wèi)生防疫工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。