劉海崢

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,山西 運(yùn)城044000)

直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率、死亡率較高,已成為威脅人們生活質(zhì)量的嚴(yán)重疾病之一[1]。目前,以低位直腸癌保肛術(shù)為代表的外科手術(shù)聯(lián)合以FOLFOX6方案為標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后化療方案是臨床治療直腸癌的一線方案,但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中,大部分患者在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已為中晚期,手術(shù)、化療聯(lián)合運(yùn)用對(duì)延長(zhǎng)患者生存期效果有限。中藥作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在腫瘤疾病治療中有較廣的應(yīng)用價(jià)值。本研究探討腸癌康復(fù)湯聯(lián)合FOLFOX6方案治療低位直腸癌保肛術(shù)后患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的86例行低位直腸癌保肛術(shù)治療的患者,臨床分期：Ⅱ期25例,Ⅲ期40例,Ⅳ期21例。將86例患者按入院編碼分組,奇數(shù)編碼納入觀察組,偶數(shù)編碼納入對(duì)照組,每組43例。觀察組男27例,女16例;年齡49～65歲,平均(60.37±4.12)歲;腫瘤類型：管狀腺癌30例,絨毛狀腺癌13例。對(duì)照組男28例,女15例;年齡48～68歲,平均(61.13±4.26)歲;腫瘤類型：管狀腺癌30例,絨毛狀腺癌13例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中脾腎陽(yáng)虛型結(jié)腸癌的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：腹痛喜按,肢冷便溏,氣短乏力,或見五更泄瀉;舌質(zhì)淡有齒痕,舌體胖大,脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力[2]。②預(yù)計(jì)生存期限＞3個(gè)月的患者。③能配合完成各項(xiàng)臨床檢查,并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①直腸癌復(fù)發(fā)患者。②合并其他臟器惡性腫瘤患者。③對(duì)本研究治療藥物有禁忌證患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后第4周行FOLFOX6方案化療治療。第1日,85 mg/m2奧沙利鉑(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094158,50 mg)靜脈滴注2 h;400 mg/m2亞葉酸鈣(武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090013,100 mg)靜脈滴注2 h;400 mg/m2氟尿嘧啶(海南卓泰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051626,250 mg)靜脈推注,推注完畢后繼續(xù)給予2 400 mg/m2氟尿嘧啶靜脈滴注,連續(xù)輸注46～48 h。上述藥物每2周重復(fù)治療1次,視為1個(gè)治療周期,共治療6個(gè)周期。

2.2 觀察組 在FOLFOX6方案治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腸癌康復(fù)湯治療。處方：醋鱉甲20 g,茯苓、白芍、半枝蓮、白術(shù)、豬苓、青蒿、莪術(shù)、補(bǔ)骨脂各15 g,穿山甲(先煎)、柴胡各10 g。自化療第1日開始服用,每日1劑,水煎后分早晚2次服用,療程為12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治療12周后,根據(jù)Karnofsky評(píng)分(KPS評(píng)分)評(píng)價(jià)兩組臨床療效。改善：治療后,患者KPS評(píng)分較治療前提高≥10分;降低：治療后,患者KPS評(píng)分較治療前降低≥10分;穩(wěn)定：治療后,患者KPS評(píng)分較治療前改善情況介于改善和降低之間[3]?？傆行剩?改善例數(shù)＋穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。②腫瘤標(biāo)志物。在治療前及治療12周后,分別采集兩組患者空腹肘靜脈血3 mL,離心分離血清后檢測(cè)癌胚抗原(CEA)和糖蛋白抗原72-4(CA72-4),檢測(cè)方法均為電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。③生存期限。以實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),統(tǒng)計(jì)兩組生存期限,包括疾病無(wú)進(jìn)展生存期(PFS)和總生存期(OS)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為86.05%(37/43),對(duì)照組治療總有效率為65.12%(28/43),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組低位直腸癌保肛術(shù)后患者臨床療效比較[例(%)]

(2)血清CEA、CA72-4水平比較 治療前,兩組血清CEA、CA72-4水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,觀察組血清CEA、CA72-4水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組低位直腸癌保肛術(shù)后患者治療前后血清癌胚抗原、糖蛋白抗原72-4水平比較(±s)

表2 兩組低位直腸癌保肛術(shù)后患者治療前后血清癌胚抗原、糖蛋白抗原72-4水平比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) CEA(ng/m L)CA72-4(U/m L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 34.28±6.42 21.43±3.29▲ 58.25±8.24 26.72±5.66▲對(duì)照組 43 34.04±5.89 27.10±3.27 59.11±7.81 38.12±6.04

(3)生存期限比較 觀察組PFS、OS均長(zhǎng)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組低位直腸癌保肛術(shù)后患者生存期限比較(月,±s)

表3 兩組低位直腸癌保肛術(shù)后患者生存期限比較(月,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) PFS OS觀察組 43 14.24±3.23▲ 22.42±3.42▲對(duì)照組 43 10.17±2.03 17.46±2.87

4 討論

近年來(lái),隨著臨床解剖醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程的推進(jìn)及微創(chuàng)手術(shù)理念的推廣,低位直腸癌保肛術(shù)憑借其療效佳、有效保留肛腸功能及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),在直腸癌的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。然而,在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中,手術(shù)控制腫瘤病情進(jìn)展的作用有限。因此,術(shù)后采取有效的輔助治療方案控制腫瘤進(jìn)展,盡可能延長(zhǎng)患者的生存期限是腫瘤科醫(yī)學(xué)工作者探討的重要課題。本研究中,對(duì)照組術(shù)后行FOLFOX6方案治療,觀察組術(shù)后行腸癌康復(fù)湯口服聯(lián)合FOLFOX6方案治療,結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療可有效提高臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為,脾虛氣滯,血瘀久聚,導(dǎo)致腫瘤疾病發(fā)生。腸癌康復(fù)湯中,醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié),茯苓益脾和胃,白芍補(bǔ)體虛、健脾胃,半枝蓮活血祛瘀、消腫止痛,白術(shù)健脾益氣,豬苓助陽(yáng)利竅,青蒿清熱解毒,莪術(shù)行氣破血、消積止痛,補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng),穿山甲活血散結(jié)、消癰潰堅(jiān),柴胡抗炎、解熱解毒。諸藥合用,共奏健脾補(bǔ)腎、行氣化瘀之功。研究表明,腸癌康復(fù)湯可提高機(jī)體免疫力,方中半枝蓮含有生物堿、黃酮類苷類等成分,有抗癌功效;莪術(shù)具有預(yù)防正常細(xì)胞癌變及誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡的作用;柴胡提取物多霉素具有抗癌作用[4]。茯苓含有大量的茯苓多糖,不僅具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用,而且可抑制腫瘤生長(zhǎng)[5];青蒿中的青蒿素能抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖[6];補(bǔ)骨脂對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖、遷移和侵襲均具有抑制作用[7]。

CEA為廣譜性腫瘤標(biāo)志物,其水平的升高可反映多種腫瘤的存在;CA72-4是檢測(cè)胃癌和各種消化道腫瘤的標(biāo)志物[8]。本研究中,治療后,觀察組血清CEA、CA72-4水平均低于對(duì)照組(P＜0.05),表明腸癌康復(fù)湯與FOLFOX6方案的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平,在抑制腫瘤擴(kuò)散、控制腫瘤病情進(jìn)展方面,具有良好的應(yīng)用價(jià)值。在生存期限方面,觀察組PFS、OS均長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05),表明腸癌康復(fù)湯聯(lián)合FOLFOX6方案治療可延長(zhǎng)患者的生存期。與張世琳等[9]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,低位直腸癌保肛術(shù)后患者使用FOLFOX6方案聯(lián)合腸癌康復(fù)湯治療能有效控制腫瘤病情進(jìn)展,延長(zhǎng)患者的生存期限。但本研究納入病例數(shù)較少,可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚。因此,在今后的研究中,筆者將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究,以提高研究結(jié)果的可靠性。