黃 渝,趙 平,鄢仕強(qiáng),陳 林

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院,重慶408300)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是中老年人群常見的腦血管疾病,該病具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)[1]。相關(guān)研究表明,ACI與2型糖尿病有密切的聯(lián)系,主要是由于ACI可引起神經(jīng)功能損傷及糖代謝紊亂,繼而導(dǎo)致患者易發(fā)生糖尿病。ACI合并2型糖尿病的病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速,因此早期診斷及治療非常關(guān)鍵,一般采用西醫(yī)治療,但治療效果并不理想[2]。近年來,本院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療ACI合并2型糖尿病,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月墊江縣人民醫(yī)院收治的80例ACI合并2型糖尿病患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡50～77歲,平均(61.9±2.5)歲;糖尿病病程3～12年,平均(6.4±

1.1 )年。觀察組男25例,女15例;年齡48～76歲,平均(62.2±2.6)歲;糖尿病病程2～12年,平均(6.6±1.2)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合ACI的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②患者均在ACI發(fā)病72 h內(nèi)入院接受治療。③患者均知曉本研究?jī)?nèi)容,且自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并出血性腦梗死者。②有交流溝通障礙及精神疾病者。③過敏體質(zhì)及對(duì)本研究用藥有禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。①甘精胰島素注射液[賽諾菲(北京)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052,3 m L∶300單位]肌內(nèi)注射,OptiSet注射裝置劑量調(diào)整幅度為2單位,最大單次注射劑量為40單位,每日1次。②依達(dá)拉奉注射液(南京先聲東元制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050280,20 m L∶30 mg),將30 mg依達(dá)拉奉加入100 m L 0.9%氯化鈉注射液中混勻,靜脈滴注,每日2次。治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療。組方：黃芪30 g,生地黃20 g,玄參20 g,太子參20 g,川芎20 g,石菖蒲10 g,天麻10 g,僵蠶3 g,水蛭3 g,甘草片6 g。每日1劑,水煎至250 m L,分早晚2次服用。治療3個(gè)月。

兩組患者在治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,同時(shí)指導(dǎo)患者合理控制飲食,控制糖分?jǐn)z入,多吃蔬菜水果。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)患者的血糖控制情況及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分變化評(píng)估療效。②血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)變化情況。血液流變學(xué)指標(biāo)包括全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原,血脂指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：治療后,血糖控制在正常值范圍,NIHSS評(píng)分減少91%～100%,病殘程度為0級(jí);顯效：治療后,血糖控制在正常范圍,NIHSS評(píng)分減少46%～90%,病程程度為1～3級(jí);有效：治療后,血糖水平稍高于正常值,NIHSS評(píng)分減少18%～45%;無效：治療后,血糖下降不明顯或無變化,NIHSS評(píng)分減少在18%以下。總有效率＝(基本痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%(38/40),高于對(duì)照組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死合并2型糖尿病患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組急性腦梗死合并2型糖尿病患者治療前后血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組急性腦梗死合并2型糖尿病患者治療前后血液流變學(xué)及血脂指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

全血黏度(mPa·s)血漿黏度(mPa·s)TG(mmol/L)TC(mmol/L)組別 例數(shù)纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 5.71±0.86 3.25±0.71△▲ 1.92±0.51 0.86±0.34△▲ 5.26±0.78 3.02±0.45△▲ 2.82±0.74 1.22±0.42△▲ 5.56±0.81 3.32±0.62△▲對(duì)照組 40 5.75±0.87 4.62±0.75△ 1.94±0.52 1.47±0.41△ 5.36±0.81 4.45±0.53△ 2.81±0.71 1.96±0.47△ 5.51±0.78 4.33±0.66△

(2)血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)水平比較 治療后,兩組血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)水平均較治療前降低,且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

4 討論

ACI合并2型糖尿病會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情,此類患者的臨床特征通常為血糖水平升高,機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂,血流速度降低,血液呈現(xiàn)高凝及黏稠狀態(tài)。因此,治療時(shí)須做到降糖及改善血流速度并重。西醫(yī)治療ACI合并2型糖尿病,常借助外源補(bǔ)充的胰島素以促進(jìn)糖原、脂肪及蛋白質(zhì)合成,有效降低血糖。依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑,對(duì)ACI患者給予依達(dá)拉奉治療可抑制腦梗死周圍局部血流量的減少,阻止腦水腫、腦梗死進(jìn)展,緩解伴隨神經(jīng)癥狀,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀[5],但單純西醫(yī)治療效果并不理想。

中醫(yī)將ACI合并2型糖尿病歸于“中風(fēng)”范疇,認(rèn)為疾病遷延日久、陰精下注,導(dǎo)致脾失健運(yùn)、腎不固攝、氣陰兩傷,造成血液流變學(xué)異常,出現(xiàn)血流循環(huán)障礙,進(jìn)而誘發(fā)糖尿病、腦梗死,治療以益氣活血、化瘀通絡(luò)、養(yǎng)陰生津?yàn)橹?。養(yǎng)陰通絡(luò)湯方中,黃芪利尿消腫,補(bǔ)氣止汗;生地黃、玄參清熱涼血,養(yǎng)陰生津;太子參益氣健脾,生津潤(rùn)肺;川芎活血祛瘀,祛風(fēng)止痛;石菖蒲開竅化痰,醒脾安神;天麻息風(fēng)止痙,祛風(fēng)通絡(luò);僵蠶祛風(fēng)定驚,化痰散結(jié);水蛭破血通經(jīng),活血化瘀;甘草調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用,共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹參可調(diào)節(jié)血脂,改善機(jī)體微循環(huán)[6];九節(jié)菖蒲可調(diào)節(jié)血脂,發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用[7];僵蠶、水蛭可有效抑制血小板聚集,避免血栓形成[8];川芎、黃芪發(fā)揮抗血小板聚集作用[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)和血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組(P＜0.05)。該結(jié)果與辛淼薇[10]研究結(jié)果相似,提示養(yǎng)陰通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療ACI合并2型糖尿病應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述,在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療ACI合并2型糖尿病,可顯著改善患者的血液流變學(xué)及血脂指標(biāo),促進(jìn)患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。