褚拴變

(山西省婁煩縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,山西 太原030300)

小兒腹瀉的發(fā)生與季節(jié)變化、病毒及細(xì)菌感染有密切聯(lián)系,臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便狀態(tài)異常、排便次數(shù)過(guò)多,并伴隨惡心、發(fā)熱、嘔吐及精神萎靡等癥狀,嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1]。小兒臟器功能及免疫力尚不健全,對(duì)外來(lái)致病菌的抵抗力較弱,如不及時(shí)治療將導(dǎo)致繼發(fā)感染性疾病[2]。蒙脫石散是臨床治療小兒腹瀉的常用藥物,可在腸黏膜表層形成屏障,從而阻止病原菌的繁殖與擴(kuò)散。中醫(yī)根據(jù)中醫(yī)辨證分型治療小兒腹瀉,具有多靶向、多層次的治療優(yōu)勢(shì)。本研究旨在探討自擬葛根止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療濕熱型腹瀉患兒的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月在婁煩縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心接受治療的38例濕熱型腹瀉患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組19例。對(duì)照組男11例,女8例;年齡0.5～6.0歲,平均(2.65±0.48)歲;病程1～5 d,平均(2.94±0.89)d。觀察組男10例,女9例;年齡0.5～6.0歲,平均(2.78±0.61)歲;病程1～6 d,平均(3.01±0.71)d。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷參考《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》中小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)辨證為濕熱瀉[4],主癥：泄瀉腹痛,瀉下急迫,或?yàn)a而不爽,氣味臭穢;次癥：肛門灼熱,煩渴,溲少;舌脈：舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾患兒。②肝、腎功能障礙患兒。③免疫功能障礙患兒。④對(duì)本研究所用藥物不耐受患兒。

2 治療方法

兩組患兒入院后均及時(shí)給予補(bǔ)液、糾正酸堿平衡及平衡電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療。

2.1 對(duì)照組 給予蒙脫石散(通藥制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20193103,3 g/包)口服治療,0～1歲,每日1包,每日1次;2歲,每日2包,分3次服用;3～6歲,每日3包,分3次服用。連續(xù)治療1周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬葛根止瀉湯治療。處方：葛根30 g,黃連片10 g,車前草10 g,黃芩片10 g,炙甘草6 g,木香6 g。隨癥加減：腹痛者,加白芍10 g;食滯者,加連翹10 g,萊菔子12 g,半夏曲、佛手各8 g;惡心嘔吐頻繁者,加竹茹6 g,旋覆花6 g(包煎),砂仁6 g(后下)。每日1劑,每劑加清水600 m L,煎至300 m L,早晚分2次溫服。連續(xù)治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。治愈：臨床癥狀消失,大便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常;顯效：臨床癥狀、大便性狀及次數(shù)明顯改善;有效：臨床癥狀部分緩解,大便性狀及次數(shù)有所改善;無(wú)效：臨床癥狀、大便性狀及次數(shù)均無(wú)改善,或有加重趨勢(shì)。總有效率＝(治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②炎性因子。采用酶比法檢測(cè)兩組患兒治療前后血液中白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平的變化情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腹瀉患兒臨床療效比較[例(%)]

(2)炎性因子變化情況比較 治療后,兩組炎性因子水平均較治療前明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腹瀉患兒治療前后炎性因子變化情況比較(±s)

表2 兩組腹瀉患兒治療前后炎性因子變化情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6(ng/m L)IL-8(pg/m L) TNF-α(ng/m L)觀察組 19 治療前 181.18±11.64 5.34±0.56 3.07±0.24治療后 96.89±6.56△▲ 3.22±0.88△▲0.89±0.12△▲對(duì)照組 19 治療前 180.56±12.38 5.61±1.01 3.12±0.66治療后 122.38±10.87△ 4.24±0.43△ 1.41±0.45△

4 討論

臨床中引發(fā)腹瀉的誘因較多,人類輪狀病毒、大腸桿菌、金黃葡萄球菌等均是主要致病菌,其次腸道過(guò)敏及濫用抗生素也會(huì)引發(fā)小兒腹瀉[5]。對(duì)于輕度腹瀉患兒,西醫(yī)通常采用液體療法或微生態(tài)制劑調(diào)理腸道,嚴(yán)重者須聯(lián)合抗生素治療[6]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒腹瀉是由外邪侵襲、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛導(dǎo)致的脾胃病變,胃主腐熟水谷,脾主運(yùn)化水谷精微,脾胃失和則精微不布、水谷難化,故轉(zhuǎn)為濕邪,積聚于脾胃,從而使精華之氣難以輸化,導(dǎo)致泄瀉。濕熱型小兒腹瀉是由濕邪內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)不暢、傳化失常導(dǎo)致的濕熱滯留之證,治療以化濕和中、清熱利濕為主。

蒙脫石散主要為物理止瀉藥物,具有效果好、安全性高的優(yōu)點(diǎn),但使用后常出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng),停藥后易復(fù)發(fā)。筆者根據(jù)古方記載及中醫(yī)理論,采用自擬葛根止瀉湯治療濕熱型小兒腹瀉,方中葛根有解肌退熱、升陽(yáng)止瀉之功;黃連燥濕清熱,瀉火解毒;車前草涼血解毒,清熱利尿;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;炙甘草清熱解毒,和胃補(bǔ)脾;木香行氣止痛,健脾和胃。腹痛者,加白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;食滯者,加連翹、半夏曲、佛手、萊菔子消食除脹,消痞散結(jié),止嘔;頻繁嘔吐者,加竹茹、旋覆花、砂仁降逆止嘔,和中理氣。諸藥合用,共奏清熱利濕、化濕和中、健脾和胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃連中的黃連堿、小檗堿等有效成分能抑制巨噬細(xì)胞釋放TNF-α、IL-1β等炎癥因子,減少血液中炎癥因子過(guò)度表達(dá),從而起到抗炎的作用;葛根中的有效成分葛根素有明顯的退熱作用,能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力,抑制I型變態(tài)反應(yīng),起到消炎作用[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,且炎癥因子水平均低于對(duì)照組,提示自擬葛根止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療濕熱型小兒腹瀉療效確切,能降低患兒炎性因子水平。

綜上所述,自擬葛根止瀉湯聯(lián)合蒙脫石散治療濕熱型小兒腹瀉療效確切,可在臨床推廣應(yīng)用。但本研究?jī)H對(duì)自擬葛根止瀉湯在改善腹瀉癥狀及炎癥因子方面進(jìn)行了研究,對(duì)于其安全性及免疫功能的影響還有待進(jìn)一步研究。