劉永芳,邵惠敏

(山東省威海市中醫(yī)院,山東 威海264200)

中醫(yī)認為,胃脘痛多因胃脘脹滿不適引起,脾胃虛寒型較為常見,臨床表現(xiàn)為四肢畏寒,腹部疼痛不適,全身無力,精神萎靡不振,喜按喜暖,脈細沉,舌苔薄白[1]。目前,臨床治療胃脘痛以西藥為主,雖然對于病情的緩解效果尚可,但停藥后易復發(fā),且長時間應用西藥易引起不良反應。本研究探討中藥穴位敷貼聯(lián)合隔姜灸輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月在威海市中醫(yī)院治療的90例脾胃虛寒型胃脘痛患者,根據(jù)患者入院就診單雙號分組,單號納入對照組,雙號納入研究組,每組45例。對照組男27例,女18例;年齡21～60歲,平均(48.8±10.7)歲。研究組男26例,女19例;年齡22～60歲,平均(48.6±10.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異均統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《中醫(yī)內科學》中脾胃虛寒型胃痛的診斷標準[1]。②患者自愿參與,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有胃下垂、惡性腫瘤、胰腺疾病、消化性潰瘍、肝膽疾病者。②有精神異常或認知功能障礙者。③無法正常配合治療者。④臨床資料不全者。⑤哺乳或妊娠期患者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療及護理。①中藥給予溫中健脾湯口服治療,處方：白芍30 g,黨參片、白術、干姜、茯苓各20 g,砂仁(后下)、谷麥芽各15 g,萊菔子、炙甘草各12 g,肉桂9 g,附片6 g(先煎);胃脘脹滿者加麩炒枳殼、厚樸花各15 g。每日1劑,水煎,分2次溫服,每次200 mL。②西藥給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10910003),每次10 mg,每日3次,飯前半小時服用;鋁碳酸鎂片(杭州華東醫(yī)藥集團新五豐藥業(yè)有限公司,國藥準字H20083441),每次1.5 g,每日3次,飯后2 h口服;雷貝拉唑鈉腸溶片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準字J20080040],每次10 mg口服,每日1次。堅持用藥2周。同時,囑患者注意飲食,調暢情志,養(yǎng)成健康的生活方式,以改善預后。

2.2 研究組 在對照組基礎上實施中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸治療。

(1)中藥穴位貼敷 ①貼敷藥物組成：肉桂9 g,吳茱萸10 g,生芥子6 g,白胡椒6 g,白芷6 g,丁香6 g,細辛6 g。所有藥物混合后研磨成細粉,置于密封罐內,待用。②貼敷穴位：選擇雙側脾俞、胃俞、足三里,中脘,神闕,關元。③貼敷方法：選取適量藥粉,加入適量黃酒、甘油,攪拌成糊狀;然后選取大小為0.6 cm×0.7 cm一次性敷貼,將攪拌均勻的藥糊置于敷貼中央,最后覆蓋于穴位上。④治療時間：每日1次,每次貼敷時間為7 h。注意觀察患者用藥期間皮膚有無水皰、瘙癢、紅腫等現(xiàn)象,如有則及時給予對癥處理。1周為1個療程,治療2個療程。

(2)隔姜灸 選取新鮮生姜切成薄片,直徑為3～4 cm,厚度0.2～0.3 cm,在生姜片上扎若干個小孔,然后再將其置于中脘、神闕穴處。將艾絨制成錐形艾炷,直徑約0.8 cm,高度約1 cm,放置于姜片上,點燃艾炷,每次3～5壯,以皮膚出現(xiàn)紅暈為宜,每日1次。1周為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①臨床療效。痊愈：癥狀積分改善≥95%;顯效：癥狀積分改善70%～94%;有效：癥狀積分改善30%～69%;無效：未達到有效標準?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀積分。根據(jù)患者臨床癥狀輕重程度分為無、輕度、中度、重度,分別計0、1、3、4分,分值越高表明患者臨床癥狀越嚴重。

3.2 統(tǒng)計學方法 選取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%(42/45),高于對照組的75.56%(34/45),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀積分比較 治療前,兩組癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組癥狀積分均較治療前降低,且研究組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

表2 兩組脾胃虛寒型胃脘痛患者治療前后癥狀積分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 45 3.2±0.9 1.8±0.5△▲對照組 45 3.1±0.7 2.6±0.8△

4 討論

近年來,隨著人們飲食生活習慣的改變,胃脘痛患者越來越多。胃脘痛是一種慢性胃黏膜炎癥,初期因臨床表現(xiàn)不典型而未引起重視,隨著疾病的不斷進展,會給患者的日常生活帶來嚴重影響。胃脘痛的發(fā)生與飲食不節(jié)、情志不遂、幽門螺桿菌感染有關,通常予以胃酸抑制劑、胃黏膜保護劑等藥物治療,同時輔以飲食干預和情志護理,旨在使患者養(yǎng)成健康的生活習慣,保持良好的身心狀態(tài),以促進疾病康復。雖然常規(guī)西醫(yī)治療和護理能夠在一定程度上緩解病情,但由于該病遷延難愈,長時間用藥會發(fā)生諸多不良反應。因此,本研究觀察中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸輔助治療方案對脾胃虛寒型胃脘痛患者治療效果的影響。

中醫(yī)認為,胃主受納,當胃部遭受寒邪侵襲,則氣機受阻,寒凝內生,導致胃氣不和而痛。另外,患者因喜冷飲、冷食,使脾陽受損,也可導致胃脘痛發(fā)生;情緒大悲大喜及勞倦內傷,久之使脾胃氣機耗損,導致胃失溫養(yǎng),自內生寒而痛[2]。所以,針對脾胃虛寒型胃脘痛患者的治療,消除虛寒至關重要,治療宜散寒、溫經(jīng)、溫脾、養(yǎng)胃。

與傳統(tǒng)口服給藥相比,穴位貼敷可避免胃腸道滅活和肝臟首過效應,減少并發(fā)癥和不良反應發(fā)生。本研究所用中藥穴位貼敷方中,肉桂疏經(jīng)通絡;吳茱萸止痛,疏肝,散寒;丁香行氣止痛,溫腎溫中;白芷祛風止痛;白胡椒溫中散寒;細辛散寒解表;生芥子止痛,通絡,散結。諸藥合用,共奏止痛、散寒、通經(jīng)絡、溫胃之功。對于脾胃虛寒型胃脘痛患者,臨床應用隔姜灸臨床效果較佳。通過隔姜灸的溫熱作用,使生姜、艾絨溫中祛寒的藥效直達病所,達到活血行氣、散寒溫經(jīng)、祛邪補脾之功。

本研究結果顯示,治療后,研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),且癥狀積分低于對照組(P＜0.05)。表明中藥穴位貼敷聯(lián)合隔姜灸輔助治療脾胃虛寒型胃脘痛患者,可有效減輕臨床癥狀,提高臨床療效,值得在臨床中應用。