趙少英

(山西省大同市第五人民醫(yī)院,山西 大同037000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是臨床常見(jiàn)的慢性疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾,同時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止。該病嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量,導(dǎo)致白天精神狀態(tài)不佳,且隨著病情的加重,可出現(xiàn)多臟器功能損傷,甚至威脅生命安全。OSAHS患者多數(shù)伴有不同程度的焦慮癥狀,臨床數(shù)據(jù)顯示,有超過(guò)50%的OSAHS患者伴有焦慮癥狀。研究表明,采用益氣化痰安神方輔助治療重度OSAHS合并焦慮狀態(tài)患者療效顯著[1]。因此,本研究主要探討益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療重度OSAHS合并焦慮患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年4月在大同市第五人民醫(yī)院治療的72例OSAHS合并焦慮患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組36例。對(duì)照組男22例,女14例;年齡25～74歲,平均(50.5±3.5)歲;病程2～18年,平均(9.6±3.5)年。觀察組男21例,女15例;年齡26～75歲,平均(51.5±3.7)歲;病程2～20年,平均(9.7±3.3)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》,即有典型性夜間睡眠呼吸不規(guī)律、打鼾、日間精神不佳、嗜睡等癥狀,多導(dǎo)睡眠圖(PSG)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示夜間睡眠中低通氣發(fā)作、呼吸暫停次數(shù)＞30次,持續(xù)時(shí)間＞10 s。病情程度分級(jí)為重度。選用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估焦慮狀態(tài),評(píng)分＞14分[2]。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參考《鼾癥中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中氣虛痰瘀型鼾癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。②伴有因嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病及其他病因引起的焦慮癥狀者。③伴有智力、精神性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療?；颊呓邮芗彝ブ悄苄统掷m(xù)正壓通氣治療,根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的口鼻面罩,全睡眠期采用壓力滴定監(jiān)測(cè),每晚治療6～9 h。連續(xù)治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療。益氣化痰安神方組方(顆粒劑)：黨參片30 g,龍齒25 g,橘紅、茯苓各15 g,白術(shù)12 g,遠(yuǎn)志、石菖蒲各10 g。每日1劑,早晚飯后用開(kāi)水沖服。針刺：選取曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖等穴,分別直刺12～25 mm、25～37 mm、25～50 mm、25～37 mm、12～20 mm,行瀉法,得氣后留針0.5 h。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①癥狀評(píng)估：治療前后對(duì)心悸、夜寐憋醒、打鼾、日間困倦、神疲乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕。②睡眠呼吸狀況評(píng)估：選用多導(dǎo)睡眠呼吸記錄儀監(jiān)測(cè)睡眠呼吸狀況及相關(guān)指標(biāo),測(cè)定指標(biāo)主要為呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、平均最低脈搏血氧飽和度(Sp O2)。③焦慮狀態(tài)評(píng)估：治療前后選用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估患者的情緒狀態(tài),分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組癥狀積分、AHI、平均最低脈搏Sp O2及HAMA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組癥狀積分、AHI、HAMA評(píng)分較治療前降低,平均最低脈搏Sp O2較治療前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組癥狀積分、AHI、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組,平均最低脈搏Sp O2高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并焦慮患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并焦慮患者治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

癥狀積分(分)組別 例數(shù)AHI(次/h)平均最低脈搏Sp O2(%)HAMA評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 18.68±3.16 5.96±1.35△▲ 43.28±8.64 5.22±1.06△▲ 90.63±8.54 97.75±6.36△▲ 22.38±5.43 15.66±3.45△▲對(duì)照組 36 18.34±3.24 7.86±2.04△ 42.73±8.53 6.65±1.13△ 90.73±8.35 94.10±6.84△ 22.32±5.34 17.86±3.52△

4 討論

OSAHS發(fā)生后如患者未能及時(shí)獲得有效治療,可嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。目前,臨床主要選用呼吸機(jī)和手術(shù)治療OSAHS,但患者復(fù)發(fā)率較高,且心理狀態(tài)改善效果不顯著。因此,越來(lái)越多的研究者從中醫(yī)角度探討治療OSAHS合并焦慮的有效性及安全性。

OSAHS患者因夜間睡眠質(zhì)量受到影響,通常精神狀態(tài)欠佳,多數(shù)伴有明顯的焦慮癥狀。同時(shí),OSAHS可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性間歇低氧,引發(fā)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,去甲腎上腺素、5-羥色胺能神經(jīng)元活動(dòng)異常,因此易出現(xiàn)焦慮情緒。研究發(fā)現(xiàn),患者的焦慮程度與病情嚴(yán)重程度存在正相關(guān)[4]。中醫(yī)認(rèn)為,OSAHS屬于“鼾癥”范疇,主要病機(jī)為氣虛痰阻;焦慮屬于“驚悸”“郁證”等范疇,主要病機(jī)為心神不寧、心脾失養(yǎng)。因此,從中醫(yī)角度治療OSAHS合并焦慮患者應(yīng)以益氣化痰、安神寧心為治療原則。

本研究所用益氣化痰安神方中,黨參補(bǔ)肺脾之氣;茯苓、石菖蒲寧心安神,健脾滲濕;白術(shù)燥濕利水,補(bǔ)氣健脾;橘紅燥濕化痰,理氣;遠(yuǎn)志祛痰開(kāi)竅,安神益智;龍齒鎮(zhèn)靜安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參有改善腦組織供血、擴(kuò)張腦血管的作用,可促進(jìn)腦組織M-乙酰膽堿能受體含量提高,進(jìn)而改善焦慮情緒、記憶障礙等[5];茯苓中所含茯苓酸具有增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、降血糖等作用[6]。諸藥聯(lián)合使用,共奏益氣化痰、補(bǔ)氣健脾、寧心安神的功效。徐佳等[7]研究指出,針刺可有效疏通經(jīng)絡(luò)氣血,緩解椎枕部肌肉緊張,減輕頸椎退行性變對(duì)頸椎周?chē)苌窠?jīng)造成的壓迫或刺激,加快椎動(dòng)脈血流速度,改善腦部供血。針刺豐隆能通調(diào)脾胃氣機(jī);針刺天樞能升清降濁,恢復(fù)中焦運(yùn)化;針刺陰陵泉能除濕化濁,健脾利濕;針刺曲池能燥濕宣肺,開(kāi)通肺氣;針刺天樞、太沖有行氣、健脾等功效[8]。陳波等[9]研究顯示,在中藥治療基礎(chǔ)上給予OSAHS患者針刺治療,治療后患者臨床癥狀改善效果明顯升高。本研究結(jié)果顯示,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療后,患者的臨床癥狀、焦慮情緒改善效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述,益氣化痰安神方聯(lián)合針刺治療OSAHS合并焦慮患者,可有效提高患者臨床癥狀及焦慮狀態(tài)的改善效果,總體療效更理想。但因本研究選取樣本量相對(duì)較少,且未進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,所以該治療方案的長(zhǎng)期療效及安全性還有待進(jìn)一步研究。