尚枝連,郭 偉

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西 太原030024;2.山西省腫瘤醫(yī)院,山西 太原030024)

椎管內(nèi)麻醉是將麻醉藥物注入椎管內(nèi)以暫時阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能及興奮性的麻醉方式,主要包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉等,其以經(jīng)濟、高效的特點而被廣泛應(yīng)用于臨床,然而有研究認為該種麻醉方式存在引起尿潴留的風(fēng)險[1]。因此,如何治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留成為目前亟須解決的難題。本研究采用針刺聯(lián)合補中益氣湯治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的114例椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組58例,其中男30例,女28例,平均年齡(48.9±8.2)歲。對照組56例,其中男31例,女25例,平均年齡(49.1±10.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《現(xiàn)代外科學(xué)》中術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后6 h內(nèi)仍無法自主排尿,超聲顯示膀胱殘余尿量大于100 m L或膀胱內(nèi)尿量大于600 m L[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中癃閉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小便不利,點滴而出或閉塞不通,腹脹,無尿痛[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＞18周歲;患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者;術(shù)前已有排尿功能障礙者;因其他原因無法接受治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予按摩腹部、熱敷會陰部、聽流水音等誘導(dǎo)排尿療法,每次持續(xù)30 min,每日1次,連續(xù)治療4 d。

2.2 觀察組 給予針刺聯(lián)合補中益氣湯治療。①取關(guān)元、陽陵泉、中極、水道、三陰交穴,采用0.35 mm×30 mm一次性毫針針刺,得氣后行提、插、捻、轉(zhuǎn)等手法,使針刺后有明顯脹痛感,留針20 min,每日1次。②補中益氣湯組方：黃芪12 g,人參片12 g,白術(shù)12 g,當(dāng)歸10 g,甘草片10 g,柴胡10 g,陳皮6 g,升麻6 g。每日1劑,水煎至300 mL,分早晚2次溫服。連續(xù)治療4 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及首次排尿時間、總排尿量。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：可自行排尿且腹脹明顯減輕;有效：自行排尿但尿量較少,腹脹有一定緩解;無效：無法自行排尿,腹脹未緩解?？傆行剩斤@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者臨床療效比較(例)

(2)首次排尿時間、總排尿量比較 治療后,觀察組首次排尿時間短于對照組,且總排尿量大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者首次排尿時間、總排尿量比較(±s)

表2 兩組椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者首次排尿時間、總排尿量比較(±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 首次排尿時間(h) 總排尿量(m L)觀察組 58 8.1±4.2▲ 1 084±28▲對照組 56 14.8±1.6 756±11

4 討論

尿潴留是椎管內(nèi)麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要由神經(jīng)功能麻痹造成尿道括約肌痙攣、膀胱平滑肌收縮乏力而引發(fā),還可能與術(shù)中損傷、術(shù)后護理不當(dāng)、患者情緒異常有關(guān)[3]。研究表明,該病的發(fā)病率可達30%以上,且隨著病程的延長可能會繼發(fā)泌尿系感染等疾病[4]。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,中醫(yī)認為,外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、瘀濁內(nèi)停、體虛久病等均是導(dǎo)致癃閉的病因。其病位主要在膀胱與腎,病機為膀胱氣化失調(diào)。本研究中,筆者采用針刺聯(lián)合補中益氣湯治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留,取得較好的臨床效果。

本研究中,補中益氣湯中的黃芪、人參、甘草、白術(shù)補氣益脾;柴胡、升麻升舉清陽;陳皮調(diào)暢氣機;當(dāng)歸補血活血。諸藥合用,發(fā)揮升清降濁、補益氣血、通利小便的功效[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪中含有的黃酮和苷類多糖有利尿消腫的作用[6],白術(shù)中含有的維生素A也有通利小便的效果[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組總有效率高于對照組;觀察組首次排尿時間短于對照組,且總排尿量大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn),針刺與補中益氣湯聯(lián)合應(yīng)用時存在協(xié)同作用[8-9],通過不同的作用機制可達到內(nèi)外兼治、通利小便的效用,其治療效果優(yōu)于誘導(dǎo)排尿治療。

綜上所述,針刺聯(lián)合補中益氣湯對于治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留患者,能促進患者排尿功能恢復(fù),且療效顯著,值得臨床推廣與應(yīng)用。