王建青,白 璐

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

銀屑病易復(fù)發(fā)是治療該病最大的難題,在諸多誘發(fā)因素中,冬季型尋常型銀屑病受氣候影響較為明顯。本院皮膚科門(mén)診應(yīng)用加味玉屏銀屑方預(yù)防冬季型尋常型銀屑病,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月在山西省中醫(yī)院皮膚科門(mén)診就診的尋常性銀屑病患者63例,男36例,女27例;年齡18～65歲,平均(37.16±12.11)歲;病程2～13年,平均(7.12±3.26)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)外科學(xué)》中尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①皮損初起為針尖大小的丘疹,逐漸擴(kuò)大為綠豆、黃豆大小的淡紅色或鮮紅色丘疹或斑丘疹,可融合成形態(tài)不同的斑片,邊界清楚,表面覆有多層干燥銀白色鱗屑,刮除鱗屑則露出發(fā)亮的半透明薄膜,再刮除薄膜,出現(xiàn)多個(gè)篩狀出血點(diǎn);②發(fā)于頭皮,其發(fā)呈束狀,但毛發(fā)正常,無(wú)脫落;發(fā)于指甲,甲板呈頂針狀;發(fā)于黏膜,則口腔有灰白色斑片,四周紅暈,基底浸潤(rùn);發(fā)生在龜頭,則為光澤、干燥性紅斑,邊界清楚,刮之有白色鱗屑;③可伴有不同程度的瘙癢;④臨床上可見(jiàn)點(diǎn)滴狀、錢(qián)幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種形態(tài)。

將尋常型銀屑病的復(fù)發(fā)情況分為以下6型。Ⅰ型(即愈型)：只發(fā)作1次,1年內(nèi)皮疹完全消退,且多年不復(fù)發(fā);Ⅱ型(緩愈型)：反復(fù)發(fā)作數(shù)年后皮疹方完全消退,至少維持15年;Ⅲ 型(間歇發(fā)作型)：間隔多年發(fā)作1次,每次發(fā)作后可留有少量皮疹或完全消退;Ⅳ 型(頻發(fā)局限型)：初發(fā)時(shí)皮疹局限或廣泛,以后每年均有皮疹發(fā)生,但皮疹量少,僅局限于某些部位;Ⅴ 型(頻發(fā)泛發(fā)稀疏型)：經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)皮疹分布范圍廣,但數(shù)量不多且稀疏;Ⅵ 型(頻發(fā)泛發(fā)重型)：每年發(fā)作或皮損持續(xù)存在,發(fā)作時(shí)皮疹分布范圍廣,數(shù)量多且密集[2-3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～65歲;③屬于復(fù)發(fā)情況分型中的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型,且有明顯的冬季復(fù)發(fā)規(guī)律;④患者對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期女性;②按復(fù)發(fā)情況分類(lèi)屬于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型者;③預(yù)防治療期間接受過(guò)其他治療者;④合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

所有患者在銀屑病緩解期或秋冬季疾病未復(fù)發(fā)時(shí)給予加味玉屏銀屑方治療。處方：黃芪、金銀花、白花蛇舌草、板藍(lán)根、生地黃、土茯苓各20 g,白術(shù)、防風(fēng)、紫草、赤芍、牡丹皮、柴胡各10 g,蜜麻黃、甘草片各6 g。所有藥物均使用等計(jì)量的免煎顆粒,由山西省中醫(yī)院藥房提供,每日1劑,早晚沖服,4周為1個(gè)療程。同時(shí)給予皮膚科常規(guī)干預(yù),包括囑咐患者注意勞逸結(jié)合、忌食辛辣等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①緩解期時(shí)長(zhǎng)：治療后緩解期是指本次治療開(kāi)始到下一次發(fā)病的時(shí)間間隔;治療前緩解期是指本次發(fā)病前的緩解時(shí)間[4];②皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)：包括心理、生理、家庭、日常、社交和治療6個(gè)方面,采用4級(jí)計(jì)分法：無(wú)計(jì)0分,少許計(jì)1分,嚴(yán)重計(jì)2分,非常嚴(yán)重計(jì)3分,總分值越高則生活質(zhì)量越低。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)緩解期時(shí)長(zhǎng)比較 治療后,緩解期時(shí)長(zhǎng)較治療前延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 63例冬季型尋常型銀屑病患者治療前后緩解期時(shí)長(zhǎng)比較(周,±s)

表1 63例冬季型尋常型銀屑病患者治療前后緩解期時(shí)長(zhǎng)比較(周,±s)

注：與治療前比較,△P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) 緩解期時(shí)長(zhǎng)治療前 63 26.71±11.20治療后 63 34.65±11.80△

(2)DLQI評(píng)分比較 治療后,DLQI評(píng)分較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 63例冬季型尋常型銀屑病患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

表2 63例冬季型尋常型銀屑病患者治療前后皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較,△P＜0.05。

時(shí)間 例數(shù) DLQI評(píng)分治療前 63 19.16±4.48治療后 63 9.61±3.03△

(3)不良反應(yīng) 3例患者服藥后有腹瀉、輕微腹痛癥狀,1例患者轉(zhuǎn)氨酶升高,經(jīng)調(diào)整方藥后癥狀消失,化驗(yàn)指標(biāo)正常,未影響治療。

4 討論

治未病理論是以中醫(yī)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)思想,采取有效的干預(yù)措施,以預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展[5]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載治未病理論包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”等內(nèi)容。銀屑病是一種慢性、反復(fù)發(fā)作、加重和緩解交替的疾病,由于外界對(duì)該病的誤解和排斥,給患者造成了巨大的心理壓力[6]。銀屑病的誘發(fā)因素較多,未病先防難以實(shí)施,臨床中探索和研究?jī)?nèi)容多是安全、有效、科學(xué)的治療方法,屬于既病防變,而瘥后防復(fù)研究較少。本研究選擇冬季型尋常型銀屑病患者為觀察對(duì)象,盡量避免其他誘發(fā)因素的影響,從而真實(shí)地反映預(yù)防效果。銀屑病預(yù)防復(fù)發(fā)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是合理的預(yù)防治療,延長(zhǎng)緩解期,保持臨床痊愈狀態(tài);二是減少誘發(fā)因素,避免復(fù)發(fā),提高患者的整體生活質(zhì)量[7]。故本研究以緩解期時(shí)長(zhǎng)和DLQI評(píng)分作為觀察指標(biāo)。

根據(jù)銀屑病的發(fā)病機(jī)制及臨床特點(diǎn),筆者將銀屑病容易復(fù)發(fā)的原因總結(jié)為“三久一固”,“三久”即久病多虛、久病多瘀、久病多濕,“一固”即長(zhǎng)久不愈之病多毒[8]。該病整體為虛實(shí)夾雜,平素濕、瘀、熱毒蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi),在誘發(fā)因素刺激后復(fù)發(fā)。加味玉屏銀屑方中,黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成的玉屏風(fēng)散固表氣,實(shí)腠理,兼疏風(fēng)邪,治療銀屑病之“久病多虛”;金銀花、白花蛇舌草、板藍(lán)根可清熱解毒,治療其“固疾多毒”;生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草清熱涼血,養(yǎng)血活血,治療其“久病多瘀”;土茯苓解毒除濕,治療其“久病多濕”;柴胡調(diào)暢氣機(jī),加蜜麻黃,藥用辛散,旨在“火郁發(fā)之”,一是給邪以出路,二是防止?jié)?、瘀、毒邪郁久化?三是山西地區(qū)氣候干燥多風(fēng)寒,非麻黃不能散,兼“辛以潤(rùn)之”;甘草補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥。研究表明,玉屏風(fēng)散對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用[9],能提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,提高細(xì)胞免疫能力[10],增加Ig A、IgG水平,降低IgE水平,提高體液免疫等藥理作用[11]。

綜上所述,在治未病理論指導(dǎo)下,加味玉屏銀屑方預(yù)防冬季型尋常型銀屑病可延長(zhǎng)銀屑病緩解期,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。