曹淑芹

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院），山東 淄博）

0 引言

粘膜下子宮肌瘤屬于婦科臨床常見良性腫瘤，但發(fā)病率較高可達20%以上[1]。對女性患者身心健康影響較大。粘膜下子宮肌瘤患者容易出現月經量多、經期延長、不規(guī)則陰道流血、疼痛等癥狀，隨著病情長期發(fā)展會導致女性嚴重貧血或喪失生育能力，對女性和其家庭造成壓力[2]。臨床治療手段多種多樣，主要采用手術的方式進行治療，治療效果好。但由于手術的創(chuàng)傷患者術后生活質量會受到影響，術后并發(fā)癥對患者康復影響較大[3]。隨著我國醫(yī)療技術的進步，微創(chuàng)手術在不斷發(fā)展，逐漸廣泛應用于各種疾病[4]。治療粘膜下子宮肌瘤患者的治療方式不斷發(fā)展趨于成熟，臨床旨在研究更有利于患者后期恢復的手術方式，在保證患者生活質量的情況下，減輕手術的負面影響[5]。選擇科學的治療方式可以提高手術安全性，幫助患者更好地恢復健康，對比研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年1月至2019年8月收治的粘膜下子宮肌瘤患者，患者經陰道超聲檢查診斷為粘膜下子宮肌瘤，符合本次研究者200例，隨機分組法分為觀察組和對照組，觀察組 100例，年齡 29～46歲，平均（35.46±3.46）歲，對照組100例，年齡29～46歲，平均（35.46±3.46）歲，兩組肌瘤類型、大小無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 納入和排除標準

納入符合粘膜下子宮肌瘤的患者，患者粘膜下子宮肌瘤為肌壁間突向宮腔類型，并屬于Ⅲ型或者Ⅳ型的粘膜下子宮肌瘤。經陰道超聲提示肌瘤直徑≥3 cm并≤5 cm；為單個肌瘤，未合并其他嚴重病癥者。排除手術禁忌者，腫瘤轉移惡化者；非自愿參加者。

1.3 方法

對照組：行腹腔鏡粘膜下子宮肌瘤剔除術治療。對患者行氣管全麻處理，患者取膀胱截石位。常規(guī)消毒、鋪巾置導桿舉宮器。于臍兩側提起腹壁，取臍正中進Veress針建立CO2氣腹，壓力12～14 mmHg。取臍上緣切口長10 mm，置10 mm trocar、30°腹腔鏡，取臍與髂前上棘連線外1/3處在腹腔鏡光源映襯下避開腹壁血管沿皮紋橫行切開皮膚左、右分別置10、5 mm trocar 2個操作孔。病人取頭低臀高位，將腸管撥至右側髂窩處暴露盆腔，舉宮器擺動子宮觀察盆腔器官，根據術前超聲探找到肌瘤略突起處注射縮宮素，切開后剔除肌瘤并縫合止血，旋切器取出肌瘤，探查無出血，沖洗盆腔結束手術。

觀察組：采用宮腔鏡手術治療，對患者行宮腔鏡下電切術，采用硬膜外連續(xù)麻醉?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾置窺器擴張宮口排空進水管空氣后置宮腔鏡，膨宮理想后檢查整個官腔找到肌瘤突起部位，于肌瘤突起處注射縮宮素，然后進入電切環(huán)于肌瘤突起處逐層進行切割，切割全程在B超監(jiān)測下進行，保證手術的安全性。術中嚴密監(jiān)測生命體征、血氧、出血量及膨宮液進出量，預防宮腔鏡水中毒。

1.4 觀察指標及判定標準

觀察兩組手術和住院各項指標，包括手術時間、住院時間、首次排氣時間、術中出血量；對比治療有效率；對比患者滿意度?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%，對患者進行為期半年的隨訪，顯效：患者月經量多、異常子宮出血及腹痛癥狀消失，未出現并發(fā)癥情況；有效：患者癥狀較術前明顯改善，無并發(fā)癥或并發(fā)癥有效控制；無效：患者月經量多、經期延長、不規(guī)則陰道流血、疼痛等癥狀無改善。給予患者自制的術后滿意度調查表，統(tǒng)計滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0將所統(tǒng)計的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術和住院指標對比

觀察組手術指標和住院指標明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者手術和住院指標對比（ ）

表1 兩組患者手術和住院指標對比（ ）

住院時間（d）觀察組 100 39.18±5.31 9.55±2.62 75.68±7.13 3.25±0.72對照組 100 43.56±5.43 12.28±2.25 105.56±7.35 5.36±1.13 t 5.7471 7.9049 29.1794 15.7476 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數 手術時間（min）首次排氣時間（h）術中出血量（mL）

2.2 總療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.3 滿意度對比

觀察組患者滿意度與對照組差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者總滿意度對比[n(%)]

3 討論

粘膜下子宮肌瘤多發(fā)于育齡的中年婦女，特點為瘤體較小[6]。但會引發(fā)貧血、異常子宮出血、不孕不育等問題[7-8]。經過研究對比宮腔鏡手術屬于治療效果好、比較安全的微創(chuàng)手術[9]。隨著微創(chuàng)技術的普及發(fā)展，宮腔鏡手術在臨床的應用率提高。由于該術式創(chuàng)傷小恢復快等特點，患者通常能夠避免感染、發(fā)熱等并發(fā)癥，有利于其快速康復。并且對女性患者來說，可以提高其生育能力，相比傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)手術對患者卵巢功能保護作用更好，能夠保全子宮。宮腔鏡術可以由B超監(jiān)測，更加保證手術的安全性，幫助手術快速順利完成。選擇有利于改善患者預后的手術治療方式能夠幫助患者提高遠期生活質量。由于宮腔鏡術手術時間短，對患者腹部內部環(huán)境影響較小，術后首次排氣時間短，患者能夠在短時間內下床活動。手術出血量少，手術的安全性更高。綜合住院情況，患者及家屬對宮腔鏡術的滿意程度高。

本次研究對于Ⅲ型或者Ⅳ型的粘膜下子宮肌瘤，子宮肌瘤直徑≥3 cm并≤5 cm的患者對比腹腔鏡粘膜下子宮肌瘤剔除術治療與宮腔鏡手術治療的臨床治療效果，結果應用宮腔鏡手術的觀察組，手術時間、住院時間、首次排氣時間以及術中出血量都優(yōu)于采用腹腔鏡粘膜下子宮肌瘤剔除術的對照組。對比治療總療效，由于觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況較少，術后能夠以較快速度恢復正常的月經，治療總有效率明顯高于對照組。兩組患者滿意率對比差異不大?；颊咝g后恢復快，盡早出院既能減輕心理負擔和生理痛苦，還能減輕家庭的經濟壓力。因此，觀察組患者滿意度明顯高于對照組?？傮w看來，對于Ⅲ型或者Ⅳ型的粘膜下子宮肌瘤，子宮肌瘤直徑≥3 cm并≤5 cm的患者宮腔鏡電切術臨床治療效果好，應用價值高，值得推廣。