尹安華

（四川達州市通川區(qū)人民醫(yī)院 兒科，四川 達州）

0 引言

喘息性支氣管炎屬于兒科常見疾病，好發(fā)于3歲以下幼兒。由于兒童的免疫力較差，身體各個器官尚未發(fā)育成熟，因而患上各類疾病的概率也較大，容易受到外界因素的刺激或影響，加之，兒童的支氣管狹窄，受到感染后容易發(fā)展為喘息性支氣管炎，嚴(yán)重影響小兒患兒的身體健康和生活質(zhì)量[1-3]。目前，臨床上一般選用各類可緩解臨床癥狀的藥物進行對癥治療，但這種常規(guī)抗病毒、抗感染的治療只能暫時性的緩解癥狀，不具備長期療效，因而，本次研究決定選用孟魯司特鈉+氨溴索的新組合式治療方式予以治療，以尋求臨床療效更佳的治療模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同意抽取我院兒科2017年3月至2020年5月收治的小兒喘息性肺疾病患兒參與研究調(diào)查，并將其中的52例隨機分為兩組：研究組（26例）和參照組（26例）。其中參照組中男16例，女10例，年齡0.5～7.0歲，平均（3.54±0.51）歲，病程 1～4 d，平均（2.06±0.42）d；研究組男15例，女 11例，年齡 0.6～7.0歲，平均（3.41±0.56）歲，病程1～4 d，平均（2.09±0.41）d。研究組和參照組的一般資料相比較后發(fā)現(xiàn)，兩者皆具有可比性且無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受入院檢查后，均符合喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1988年全國小兒哮喘會議評定嬰幼兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（計分法）只有2次或患者≤4分者]；②對本次研究所用治療藥物無過敏史或禁忌證者；③患兒家長自愿簽署參加協(xié)議書且自愿選擇結(jié)束相應(yīng)治療者；④精神狀態(tài)正常且口齒清楚者；⑤治療配合度高者；⑥無意識障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療配合度不高者；②精神狀態(tài)異常且口齒不清者；③患兒意識障礙者；④合并有先天性或其他重大器官功能障礙者；⑤患有先天性心臟病者。

1.2 方法

參照組：常規(guī)治療。給予小兒喘息性支氣管炎患兒抗病毒、霧化、吸氧等對癥支持治療。

研究組：孟魯司特鈉+氨溴索治療。在參照組基礎(chǔ)上實行。治療當(dāng)日開始加用孟魯司特鈉咀嚼片采用口服形式，睡前服用，年齡＜1歲患兒，2 mg/次/d；年齡2～7歲，4 mg/次/d；待臨床癥狀消失7 d后，便不再服用咀嚼片。在參照組基礎(chǔ)上治療當(dāng)日再加入氨溴索予以治療，將其稀釋于濃度為5%的葡萄糖溶液中，選用靜脈滴注的方式實行治療，每日滴注2次[4-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

參照《喘息性支氣管炎指南》制定標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)指標(biāo)：測量肺氧合指數(shù)、血氧分壓、血二氧化碳分壓；②相關(guān)時間值：記錄肺濕啰音、哮鳴音、咳嗽、氣促及喘息消失時間；③依據(jù)小兒患兒的病情轉(zhuǎn)變情況將臨床療效劃分為顯效、有效、無效，三類指標(biāo)分別表示為癥狀或體征完全消失、癥狀有所緩解且體征改善度有限、臨床癥狀未見緩解且加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t、χ2檢驗計量資料（）與計數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)對比

臨床相關(guān)指標(biāo)進行對比，治療前，兩組患兒相關(guān)指標(biāo)差異性較小，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，研究組患兒相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)（ , mmHg）

表1 臨床相關(guān)指標(biāo)（ , mmHg）

肺氧合指數(shù) 血氧分壓 血二氧化碳分壓治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 26 103.54±20.13320.52±103.4748.75±5.4280.13±10.2059.36±3.5537.02±2.21參照組 26 104.60±20.58259.56±102.5348.95±5.4661.39±7.4958.37±2.4239.56±4.59 t 0.187 2.133 0.132 7.551 1.174 2.542 P 0.851 0.037 0.895 0.000 0.245 0.014組別 例數(shù)

2.2 相關(guān)時間值對比

相關(guān)時間值對比，研究組患兒相關(guān)時間值顯著低于參照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 相關(guān)時間值（ , d）

表2 相關(guān)時間值（ , d）

組別 例數(shù) 喘息消失 哮鳴音消失 濕啰音消失 咳嗽消失 氣促消失研究組 26 4.25±0.61 4.59±0.45 5.03±1.30 4.50±0.29 2.21±0.55參照組 26 5.89±0.46 5.84±0.53 6.05±1.21 5.98±0.65 3.89±0.56 t 10.945 9.167 2.928 10.602 10.913 P 0.000 0.000 0.005 0.000 0.000

2.3 臨床有效率

臨床有效率對比，研究組患兒臨床有效率顯著高于參照組，兩組對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 臨床有效率（n, %）

3 討論

喘息性支氣管炎是指有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管炎，以呼氣時間延長、發(fā)熱、伴哮鳴音及濕啰音為主要表現(xiàn)，若不加以治療，便可能造成肺功能損害，而且部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘，影響小兒患兒的生活水平和身體健康[7-9]。經(jīng)相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知，兒童引發(fā)喘息性支氣管炎的因素包括感染因素-解剖特點-過敏體質(zhì)因素等，即由于多種病毒或細菌發(fā)散性感染所致，或由于嬰幼兒支氣管狹小，周圍彈力纖維發(fā)育不完善，粘膜易感染或其他刺激而腫脹充血引起管道狹窄，分泌物黏稠不易咳出，影響氣道的通暢度，或者由于兒童本身的體質(zhì)原因，對食物或其他物質(zhì)過敏造成病態(tài)反應(yīng)性疾病。

根據(jù)相關(guān)研究表明，喘息性支氣管炎通常發(fā)生于出現(xiàn)上呼吸道感染后2～3 d的時間，首先會出現(xiàn)持續(xù)性的干咳以及發(fā)熱等情況，隨后患兒體溫會出現(xiàn)低度或中度發(fā)熱，而部分患兒則可能會出現(xiàn)喘憋等狀況。通常在患兒出現(xiàn)喘憋后的2～3 d，會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸困難，其喘憋發(fā)作明顯加重，且每分鐘呼吸次數(shù)可增加到60～80次，伴有呼氣性喘鳴以及呼吸延長等臨床特征；而部分重癥患兒則會表現(xiàn)出較為明顯的鼻煸和“三凹征”，并伴有臉色發(fā)白，口角發(fā)青等癥狀，部分患兒還會出現(xiàn)紫紺，且出現(xiàn)煩躁不安等情況，若未能進行治療，甚至?xí)l(fā)患兒心力衰竭與呼吸衰竭，對患兒的生命安全造成極為嚴(yán)重的影響。

喘息性支氣管炎在1～3歲最為常見，且常常繼發(fā)于上呼吸道感染，但若及時發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)發(fā)熱或肺部濕啰音等癥狀，并予以及時性和針對性的治療，便會在治療1周后緩解癥狀，但有極少病例仍會復(fù)發(fā)，因而，在治療期間還需實行日常護理（為小兒喘息性支氣管炎患兒提供一個舒適、溫馨、安靜的休息環(huán)境，保持室內(nèi)空氣的清新度，多開窗，保持空氣流動度，控制合適的溫度和濕度；護理期間一切以提高小兒患兒的治療效果為主，幫助患兒緩解恐懼、不安心理狀態(tài)，使其保持放松心態(tài)接受治療。協(xié)助小兒患兒在日常生活中加強體育鍛煉，增強身體抵抗力，但需避免運動量大或讓情緒激動的運動）和飲食調(diào)理（指導(dǎo)小兒患兒多吃維生素含量高，蛋白質(zhì)含量高且易于消化的食物；叮囑小兒患兒禁食辛辣、涼性、刺激性的食物，盡量少食多餐，每餐不宜過飽），積極控制住病情，避免因感染而二次發(fā)作[10-12]。臨床上一般運用去除誘因，予以解痙和抗炎治療的方式實行治療，消除病因，控制急性發(fā)作，預(yù)防后期復(fù)發(fā)。

針對小兒喘息性支氣管炎的臨床癥狀，本次研究選用的是孟魯司特鈉+氨溴索聯(lián)合治療的模式，孟魯司特鈉屬于新型非甾體類抗炎藥，可有效緩解喘息性支氣管炎的相關(guān)癥狀，抑制氣道高反應(yīng)性，并通過減少血管通透性，減緩氣道黏液分泌速度，且有控制哮喘發(fā)作的效用；氨溴索屬于黏液溶解劑，能促進氣道黏液的分解速度，保持下呼吸道的通暢度，減輕氣道阻力，有助于排除痰液，同時還可發(fā)揮抗炎和抗氧化的作用；兩種藥物合用，便可全面提高臨床療效，并在短時間內(nèi)改善癥狀，而且一般在治療后實行相應(yīng)護理，便能快速改善相應(yīng)癥狀，積極促進病情轉(zhuǎn)歸[13-15]。本次研究將常規(guī)治療基礎(chǔ)上加孟魯司特鈉+氨溴索治療和單獨常規(guī)治療小兒喘息性支氣管炎患兒的臨床效果進行比對，依據(jù)研究結(jié)果，參照組和研究組在實行治療前后的相關(guān)指標(biāo)比對，肺氧合指數(shù)和血氧分壓、血二氧化碳分壓在治療前的對比意義不大，實行治療后，血氧分壓和肺氧合指數(shù)呈上升趨勢，血二氧化碳分壓呈下降趨勢，上下幅度較大的仍是研究組，且與參照組的小幅度變化值形成鮮明比對性；實行單獨治療和聯(lián)合治療后的相關(guān)時間值比較，咳嗽消失、氣促消失等癥狀改善時間均較短的是研究組，參照組的各項時間值較長，兩組治療后的時間值存在差異性；實行單獨和聯(lián)合治療后的療效比對，顯效率和有效率普遍偏高的是研究組，其總有效率仍高于參照組，聯(lián)合治療相較于單獨治療的效果更好，研究組與參照組的臨床療效具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，小兒喘息性支氣管炎患兒在實行常規(guī)治療后，再聯(lián)合孟魯司特鈉+氨溴索予以治療，能有效縮短小兒患兒的康復(fù)時間，積極改善臨床癥狀，較常規(guī)治療的臨床療效更高，更具有實效性和安全性，讓小兒患兒的生存質(zhì)量得以提升，具有臨床應(yīng)用價值。