尹振平

（山東聊城市莘縣人民醫(yī)院，山東 聊城）

0 引言

慢性腦供血不足（CCCI）是指人腦某一部位血液供應(yīng)不足造成腦功能的障礙，患者可表現(xiàn)為反復(fù)的頭暈、頭昏和頭痛癥狀[1-2]。臨床將腦供血不足分為慢性與急性兩類，急性腦缺血已經(jīng)引起了臨床的高度重視，而慢性腦供血不足卻還未引起人們的重視，許多患者未能及時(shí)就診導(dǎo)致嚴(yán)重后果，及早發(fā)現(xiàn)和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[3]。有研究報(bào)道[4]，在對(duì)患者進(jìn)行積極臨床治療的同時(shí)，給予其科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)其病情改善有積極意義，為探究綜合護(hù)理對(duì)慢性腦供血不足患者的臨床干預(yù)效果，本次研究選取了我院1年來接觸的400例患者進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象經(jīng)倫理委員會(huì)審批后從我院神經(jīng)內(nèi)科2018年5月至2019年5月收治的慢性腦供血不足患者中選取400例。按照護(hù)理方案的不同進(jìn)行分組，將其均分為觀察組（n=200）與對(duì)照組（n=200）。觀察組中，男性115例，女性85例，年齡 45～68歲，平均（53.78±8.47）歲，MMSE評(píng)分20～27分，平均（24.10±2.36）分。對(duì)照組中，男性110例，女性 90例，年齡 46～70歲，平均（52.89±6.89）歲，MMSE評(píng)分21～28分，平均（23.89±2.23）分，兩組資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查確診為腦動(dòng)脈狹窄、痙攣、纖細(xì)以及硬化斑塊，而無梗死灶與腦出血，臨床確診為慢性腦供血不足；②所有患者均為自愿參與研究；③所有患者均伴有不同程度的頭暈癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除血液病、腦卒中、低血壓、貧血與顱內(nèi)腫瘤引發(fā)的頭暈癥狀；②臨床資料缺失者；③依從性低，難以配合研究內(nèi)容者；④重癥感染、精神或認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理方式，完成常規(guī)體征監(jiān)測與記錄、用藥指導(dǎo)及其他基礎(chǔ)護(hù)理工作。

觀察組基于此采用綜合護(hù)理方式，主要包括：①環(huán)境護(hù)理，待收到患者入院通知時(shí)，及時(shí)安排病房，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，嚴(yán)格控制好病區(qū)環(huán)境，及時(shí)開窗通風(fēng)，保持環(huán)境寬敞明亮，控制好病房溫濕度，定時(shí)清潔和消毒，防止院內(nèi)感染，對(duì)行動(dòng)不便的患者，可指導(dǎo)家屬或安排專門人員陪護(hù)其如廁，在廁所內(nèi)設(shè)置扶手、放置防滑墊，避免跌倒等不良事件的發(fā)生[5-7]。②心理護(hù)理，由于CCCI患者病程通常較長，需要較長的治療過程，加上不菲的治療費(fèi)用，患者多會(huì)出現(xiàn)壓抑、焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者甚至產(chǎn)生棄療的想法，因此及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)十分必要，通過與患者及其家屬溝通交流，走進(jìn)患者內(nèi)心，使其建立起對(duì)護(hù)理人員的信賴感，從而了解患者的內(nèi)心真實(shí)想法，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者治療信心，另外，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行勸解，為其提供堅(jiān)強(qiáng)的親情后盾。③對(duì)癥護(hù)理，指導(dǎo)患者采用正確方式改變體位，避免深低頭、深彎腰以及旋轉(zhuǎn)等作用，起臥與下蹲動(dòng)作要盡量緩慢，固定好床鋪與座椅，防止搖晃[8]。此外，嚴(yán)密檢測與記錄患者頭暈發(fā)作時(shí)間、次數(shù)、程度及其他伴隨癥狀，若患者出現(xiàn)頭暈加重、嘔吐、眼球震顫等情況時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生采取合理的處理措施[9]。④飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。保持飲食清淡的同時(shí)注意營養(yǎng)均衡，可攝入雞蛋、牛奶、牛肉、豆類等蛋白質(zhì)含量較高的食物，減少動(dòng)物脂肪、肝臟等肥甘厚膩食物的攝入，避免油膩、辛辣與生冷食物。指導(dǎo)能夠進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者每日進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，以中低強(qiáng)度為主，可采取散步、頸部操與太極拳等運(yùn)動(dòng)來改善體內(nèi)血液循環(huán)，以患者不覺疲累為度，對(duì)于無法進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者可指導(dǎo)家屬或由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行局部肌肉按摩與關(guān)節(jié)活動(dòng)等，防止肌肉萎縮[10-11]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者護(hù)理前后頭暈發(fā)作次數(shù)與每次持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)比兩組護(hù)理效果。

對(duì)患者頭暈程度進(jìn)行對(duì)比，無：頭暈癥狀消失；輕度：頭暈偶有發(fā)作，休息可緩解癥狀，不需藥物控制，對(duì)生活影響較??；中度：頭暈發(fā)作次數(shù)較多，發(fā)作時(shí)雙眼發(fā)黑，服藥后可減輕癥狀，對(duì)生活有一定影響；重度：頭暈發(fā)作頻繁，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，可伴惡心嘔吐現(xiàn)象，嚴(yán)重影響正常生活[12]。

采用護(hù)理滿意度問卷對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頭暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間

兩組患者干預(yù)前頭暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間經(jīng)對(duì)比未見顯著差異（P＞0.05），通過護(hù)理，兩組患者發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間均有一定程度改善，經(jīng)對(duì)比，觀察組患者較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），見表 1。

表1 頭暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間（ ）

表1 頭暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間（ ）

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/月） 持續(xù)時(shí)間（min/次）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 200 5.78±2.58 1.54±0.14 10.58±1.25 5.13±1.58對(duì)照組 200 5.47±2.41 3.48±0.44 10.77±1.32 8.17±1.69 t 1.723 62.029 1.950 25.776 P 0.085 0.000 0.051 0.000

2.2 頭暈程度

護(hù)理后，觀察組患者頭暈無癥狀與輕度癥狀比例顯著較對(duì)照組高，中度與重度癥狀顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 頭暈程度[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

CCCI是臨床常見病，據(jù)統(tǒng)計(jì)[14]，CCCI的發(fā)病率在近年來一直處于上升趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)表示[15]，長期攝入高糖、高鹽高脂食物以及不良的生活習(xí)慣如酗酒、吸煙等能夠增加CCCI的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，該癥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致腦組織供氧能力下降，損傷腦細(xì)胞，進(jìn)而引發(fā)頭暈癥狀，且長期反復(fù)發(fā)作頭暈、頭痛等癥可是腦細(xì)胞病理損傷加重，進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙、感覺功能障礙以及精神意識(shí)異常等癥狀，對(duì)患者的正常生活形成嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，盡早接受有效治療與科學(xué)的護(hù)理能夠有效改善預(yù)后。綜合護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，使得?biāo)準(zhǔn)化護(hù)理計(jì)劃、護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)、患者教育計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量控制等方面嚴(yán)格按照護(hù)理程序進(jìn)行，以確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平，在近年來得到了廣泛的臨床應(yīng)用，本次研究將綜合護(hù)理應(yīng)用到CCCI患者中，通過心理護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理以及飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施來提升護(hù)理質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，通過護(hù)理后，觀察組患者頭暈發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者頭暈無癥狀與輕度癥狀比例顯著較對(duì)照組高，中度與重度癥狀顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），且其滿意度比對(duì)照組更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)CCCI所致頭暈患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能顯著提升護(hù)理服務(wù)水平，減輕患者頭暈癥狀，值得推廣。