沈呈獻

（青島市黃島區(qū)靈山衛(wèi)中心衛(wèi)生院，山東 青島）

0 引言

重癥急性胰腺炎是一種臨床上較為常見的分解代謝性疾病，致病機制與腺體循環(huán)障礙、組織消化能力受損、臟器功能損傷等具有緊密的關(guān)聯(lián)性，對患者的身體健康具有嚴重的不良影響[1-2]。重癥急性胰腺炎患者早期極易產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)綜合征、急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，其中呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎患者多臟器衰竭及死亡的主要因素[3]?，F(xiàn)階段，臨床上通常將無創(chuàng)正壓通氣療法作為重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的主要治療手段。本次研究將著重討論無創(chuàng)正壓通氣在重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征中的治療效果及臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出2014年4月至2019年7月于我院接受無創(chuàng)正壓通氣治療的重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者30例作為研究樣本，入選患者均為重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者，排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺炎等因素導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征患者。全部入選患者均予以動脈血氣分析、血生化、胸部X線片、CT檢測、血常規(guī)等輔助檢查。入選患者中包含男性19例，女性11例，年齡23～89歲，平均為（54.98±3.23）歲。病因：高脂血癥19例、膽系結(jié)石5例、原因不明6例。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者已簽署知情同意確認書。

1.2 治療方法

予以入選患者常規(guī)治療處理，即液體復(fù)蘇、胃腸減壓、腸外營養(yǎng)治療、鎮(zhèn)痛治療等[4]。隨后運用BiPAP無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣治療，模式選用S/T，通氣方式為面罩正壓通氣，潮氣量為 5～8 mL/kg，吸氣壓力為 12～24 cmH2O，呼吸頻率為12～18次/min，通氣頻率為8 h/次。

1.3 觀察指標

收集患者的臨床診治資料并對相關(guān)資料展開回顧性的整合分析。觀察、對比治療前后入選患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于治療前，接受治療2 h后患者的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度呈現(xiàn)明顯的增高趨勢（P＜0.05），呼吸頻率明顯降低（P＜0.05），心率略有降低，但下降幅度無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療12 h后，患者的心率、呼吸頻率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P＜0.05），動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度進一步增高（P＜0.05）；接受治療24 h后，患者的心率、呼吸頻率進一步下降（P＜0.05），動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度明顯提高（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后入選患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度對照（ ）

表1 治療前后入選患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度對照（ ）

呼吸頻率（次/min）時間 心率（次/min）動脈血氧分壓（mmHg）動脈血二氧化碳分壓（mmHg）氧合指數(shù)（mmHg） 血氧飽和度治療前 119.23±10.2333.35±2.37 61.54±5.45 32.33±7.37 213.43±20.340.882±0.043治療 2 h113.23±5.4724.34±2.0281.23±12.34 35.56±3.45 289.33±31.230.955±0.052治療 12 h102.35±6.5821.23±5.02105.55±17.65 42.34±5.12 366.65±45.460.999±0.024治療 24 h96.66±5.4619.64±4.55117.32±20.34 41.23±3.83 390.34±24.540.994±0.023

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征的致病機制具備復(fù)雜性、多樣性的特征。急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生、發(fā)展與細胞凋亡、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性介質(zhì)、凝血功能異常、炎性細胞等因素具有緊密的關(guān)聯(lián)性，在上述因素的作用下急性呼吸窘迫綜合征患者極易產(chǎn)生肺泡換氣功能障礙、肺水腫、通氣/血流比例失調(diào)等癥狀[5-6]。機械通氣療法是一種治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的常用手段，包含氣管插管有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)正壓通氣兩種[7]。氣管插管有創(chuàng)通氣療法雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但該療法的操作步驟相對繁雜，而且極易引發(fā)出血、感染、氣道損傷等并發(fā)癥。無創(chuàng)正壓通氣療法有助于增大機體肺泡的通氣量，同時能夠在一定程度上削弱呼吸肌的負荷，從而達到預(yù)防呼吸肌疲勞的目的[8-9]。此外，無創(chuàng)正壓通氣療法還能夠自動轉(zhuǎn)換呼氣壓力，通過迷走神經(jīng)及胸壁的傳導(dǎo)作用增強上氣道肌群的相關(guān)功能，從而擴張支氣管，增大通氣量。有研究指出[10]，采用無創(chuàng)正壓通氣療法進行治療的重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者，不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，治療總有效率更高，患者的臨床癥狀能夠在較短時間內(nèi)獲得緩解，治療效果十分理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于治療前，接受治療2 h后患者的動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度呈現(xiàn)明顯的增高趨勢，呼吸頻率明顯降低，心率略有降低，但下降幅度無統(tǒng)計學(xué)意義；接受治療12 h及24 h后，患者的心率、呼吸頻率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、血氧飽和度進一步增高。在重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床治療過程中應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣療法進行治療，有助于提升臨床治愈率，緩解患者的低氧血癥，改善患者的氧合指數(shù)，糾正呼吸窘迫綜合征，改善患者預(yù)后，而且不會伴隨嚴重的不良反應(yīng)，提示無創(chuàng)正壓通氣療法治療重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征有效、安全、可靠，臨床應(yīng)用價值十分理想。無創(chuàng)正壓通氣療法具有操作簡捷、實用性高、容易掌握等優(yōu)點，同時能夠在一定程度上降低由器官插管呼吸機輔助通氣引發(fā)的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，縮減患者在院治療的時間，減緩患者的經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)約院內(nèi)的醫(yī)療資源。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣在重癥急性胰腺炎致急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療中具有重要的應(yīng)用價值，有助于改善患者的臨床癥狀，具有安全性高、起效快、有效率高、可改善患者生活質(zhì)量的優(yōu)點，可有效控制病情，值得推廣。