魏明忠

京山仁和醫(yī)院放射科 (湖北京山 431800)

卵巢腫瘤是嚴重危害女性身心健康的疾病，尤其是卵巢惡性腫瘤，會影響女性的生殖健康，并降低其生命質量。目前，臨床主要采用手術治療卵巢腫瘤患者，可較好地控制病情，而早期確診治療、術前腫瘤性質的判斷與手術效果密切相關，并可對預后產生影響。目前，在腫瘤的篩查中，MRI應用較廣泛，具有較高的分辨力，且可多平面、多序列、多參數(shù)成像，有助于直觀、清晰地探查病灶結構[1]。在現(xiàn)代影像學新技術的研究與應用中，磁共振動態(tài)增強掃描成像(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)、彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)等檢查手段可提供腫瘤量化指標[2]。鑒于此，本研究探討在MRI常規(guī)序列檢查卵巢腫瘤中聯(lián)合應用DCE-MRI及DWI序列的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月至2020年1月收治的150例卵巢腫瘤患者的臨床資料，將79例良性腫瘤患者納入良性組，71例惡性腫瘤患者納入惡性組。良性組年齡33～65歲，平均(46.24±5.31)歲。惡性組年齡30～66歲，平均(46.58±5.64)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均已簽署研究知情同意書。 納入標準：經(jīng)手術病理證實；術前行常規(guī)MRI、DCE-MRI、DWI檢查；無嚴重精神系統(tǒng)疾??；具有全面的診斷及臨床資料。排除標準：術前放化療；存在其他惡性腫瘤；心、肝、腎等器官功能異常。

1.2 方法

患者術前均采用磁共振掃描儀(美國GE公司，1.5T超導型)行常規(guī)MRI、DCE-MRI及DWI檢查。(1)MRI常規(guī)序列：即快速自旋回波序列，設置橫軸位T1加權像(T1weighted image，T1WI) 回波時間(Echo time，TE)為12 ms，重復時間(Repetition time，TR)為450 ms，視野(field of view，F(xiàn)OV)為250 mm×250 mm；矢狀位T2加權像(T2WI) TE為91 ms，TR為3 310 ms，F(xiàn)OV為230 mm×230 mm；橫軸位T2WI TE為87 ms，TR為2 512 ms，F(xiàn)OV為250 mm×250 mm。(2)DWI掃描：設置TE為77 ms，TR為5 000 ms，F(xiàn)OV為306 mm×306 mm，層厚為5 mm，彌散敏感系數(shù)為0、800 s/mm2。(3)DCE-MRI掃描：行T1-vibe-fs掃描，設置TE為1.39 ms，TR為4.09 ms，F(xiàn)OV為260 mm×260 mm，層厚為3.5 mm，反轉角為2°、15°；采用高壓注射器，選擇釓噴酸葡胺注射液(北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20013088，12 ml：5.63 g)作為對比劑，在肘正中靜脈處以4 ml/s速度注入，并用20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗，設置增強掃描參數(shù)TE為1.77 ms，TR為5.08 ms，F(xiàn)OV為260 mm×260 mm，層厚為3.5 mm，共采集35次。(4)圖像分析：由工作站接收DWI圖像并進行處理，獲取表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coeffecient，ADC)圖，在病灶囊性及實性區(qū)域設置感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，測量3次，并取平均值為最終ADC值；采集DCE-MRI圖像后，設置ROI，測量血管外細胞外容積分數(shù)(extravascular extracellular volume fraction,Ve)、速率常數(shù)(rate constant,Kep)、容量轉運參數(shù)(volume transfer con-stant,Ktrans)，結果取3次的均值。

1.3 臨床評價

比較兩組的ADC值、DCE-MRI參數(shù)(Kep、Ve、Ktrans)，并分析單項及聯(lián)合診斷的效能。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 ADC值

惡性組囊性及實性部分的ADC值均小于良性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ADC值比較

2.2 DCE-MRI參數(shù)

惡性組Ve、Kep、Ktrans均高于良性組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DCE-MRI參數(shù)比較

2.3 診斷價值

MRI常規(guī)序列聯(lián)合DCE-MRI及DWI序列診斷的準確度、特異度、靈敏度均高于各單項診斷，見表3～4。

表3 單項及聯(lián)合診斷的結果分析(例)

表4 單項及聯(lián)合診斷的準確度、特異度、靈敏度比較(%)

3 討論

卵巢腫瘤包括良性及惡性兩種類型，因組織種類繁多，且來源較廣，同時存在實質成分不豐富、多間隔、多囊等問題，導致腫瘤良惡性鑒別困難。卵巢惡性腫瘤的病死率在婦科惡性腫瘤中居首位，患者5年生存率較低，且病死率持續(xù)增高[3]，因此，為提高卵巢腫瘤患者的生命質量，尋求一種有效的診斷方法對早期確診治療尤為重要。

目前，臨床常采用MRI診斷卵巢腫瘤，作為無創(chuàng)檢查手段，其無放射性，安全性較高，同時可多參數(shù)、多方位成像，軟組織對比較好，可清晰顯示病灶部位及卵巢結構[4]。MRI常用序列為DWI，基于組織中水分子，顯示微觀運動成像，并通過ADC值量化；而水分子運動易受細胞密度、血管通透性等的影響，且隨著組織內外間隙、數(shù)量、密度等的變化，ADC值具有差異性[5]。在MRI常規(guī)序列檢查中常采用DCE-MRI補充，利用對比劑藥代動力學特點，可動態(tài)觀察強化全程，同時可獲取病灶血流灌注情況，并可提供客觀的參數(shù)[6]。本研究結果顯示，與良性組比較，惡性組囊性及實性部分的ADC值均較小，Ve、Kep、Ktrans均較高，表明DWI及DCE-MRI均可用于腫瘤良惡性的鑒別中，分析原因在于，惡性病變的腫瘤細胞間隙較小，密集度更高，且體積更大，會限制并制約水分子彌散，故ADC值較??；此外，DCE-MRI參數(shù)受細胞外滲空間、血管床滲透性、微血管密度、血流灌注等的影響，而卵巢腫瘤可通過不同的血流學信息判斷良惡性。本研究結果顯示，MRI常規(guī)序列聯(lián)合DCE-MRI及DWI序列診斷的準確度、特異度、靈敏度均較各單項診斷高，提示在應用MRI常規(guī)序列篩查卵巢腫瘤的基礎上，聯(lián)合應用DCE-MRI及DWI序列的診斷效能較高。因此，在卵巢腫瘤應用DCE-MRI及DWI序列等量化分析的基礎上，可結合MRI常規(guī)序列，對腫瘤良惡性進行綜合評估，以提高診斷準確度。

綜上所述，在MRI常規(guī)序列檢查卵巢腫瘤中，聯(lián)合應用DCE-MRI及DWI序列的診斷效能較高，可為疾病的臨床診療提供可靠的影像學資料。