林雪雷，黃祖和，劉紅宣，陳任政，黃世勇

1 陽江光明眼科醫(yī)院 (廣東陽江 529500)；2 陽江市人民醫(yī)院 (廣東陽江 529500)

肺部占位性病變是較為常見的肺部疾病[1]，且臨床已開始加強對該病的鑒別診斷，旨在提高疾病診斷效果及外科手術準確性。隨著醫(yī)療水平的提高，CT重建技術得到了創(chuàng)新性發(fā)展，重建圖像質量更高，結果更加準確[2]。本研究旨在分析肺動脈與主動脈雙后期造影在肺部良性腫塊與周圍型肺癌中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月陽江市人民醫(yī)院收治的87例肺部占位性病變患者作為研究對象，其中，男47例，女40例；年齡35～85歲，平均(60.38±0.26)歲。本研究已獲得陽江市人民醫(yī)院倫理委員會的批準。納入標準：經(jīng)胸部X線、CT檢查確診為肺部占位性病變；年齡35～85歲；患者及家屬均同意參與本研究。排除標準：合并嚴重心、腦、肝、腎功能障礙的患者；伴有嚴重全身系統(tǒng)疾病的患者；資料不全或中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1采集原始數(shù)據(jù)

采用64排螺旋CT機(PHILIPS Brilliance)對患者展開掃描，掃描前，引導患者取仰臥位，盡可能地將身體長軸與橫斷面保持垂直狀態(tài)，掃描條件為250 mA和120 kV，層厚為3 mm，掃描范圍根據(jù)病灶不同分期確定(針對肺動脈晚期的患者，僅掃描肺部腫塊范圍；對于主動脈晚期的患者，掃描范圍應從胸廓入口開始至肺下緣位置)；掃描完成后，將掃描數(shù)據(jù)存入光盤中，存入標準為DICOM，備用。

1.2.2構建數(shù)字化模型

在圖像處理軟件中導入上述掃描獲取的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)三維重建，形成三維數(shù)字化模型。首先，根據(jù)患者實際情況，構建肺窗結構，在未對圖像進行處理的情況下，依據(jù)掃描條件設置相應的掃描參數(shù)，并設定肺組織閾值范圍為900～1 300 HU，若局部灰度相近，一般采取人工識別手段，提取局部灰度數(shù)值，利用3D計算，實現(xiàn)對三維幾何模型的構建；其次，創(chuàng)建縱隔軟組織，結合模型情況，設定軟組織的閾值范圍為30～70 HU，利用3D計算，實現(xiàn)對三維幾何模型的構建；最后，行肺動脈與主動脈雙后期造影，選擇高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射碘帕醇(通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，國藥準字H20000599)，注射速度為4.0 ml/s，注射后2 min，對患者進行掃描，注射藥物18 s后在肺動脈晚期進行動態(tài)增強掃描、3 min延遲掃描，注射藥物25 s后在肺動脈晚期對患者實施動態(tài)增強掃描、3 min延遲掃描，掃描電流250 mA，層厚3 mm，掃描范圍根據(jù)病灶不同分期確定，肺動脈晚期患者掃描肺腫物，主動脈晚期患者掃描范圍同平掃。以MRI診斷結果為金標準，確診小肺癌、肺炎性結節(jié)、肺結核瘤。

1.3 臨床評價

借助64排螺旋CT工作站和醫(yī)學圖像處理軟件重建模型，對重建模型所得的結果展開對比、計算，在此基礎上，了解結果差異，并對錯誤的數(shù)據(jù)進行修正，從數(shù)字影像學角度，分析患者肺部實質及血管情況，并保存患者的影像學圖像。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 不同病灶平掃、肺與主動脈晚期、延時期的CT值比較

小肺癌、肺炎性結節(jié)、肺結核瘤的肺動脈晚期CT值、主動脈晚期CT值、延時期CT值比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3者平掃CT值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同病灶性質下平掃、肺與主動脈晚期、延時期的CT值比較

2.2 影像學表現(xiàn)

圖1A顯示肺動脈是腫瘤主要供血血管，多支分布在腫瘤內部及腫瘤表面，主動脈期的腫瘤強化明顯，但并未觀察到明顯的支氣管動脈參與到供血中；圖1B顯示腫瘤周邊部分實質，以肺動脈新生血管供血方式為主，大部分實質中，是多支支氣管動脈共同供血；圖1C顯示腫瘤周邊以輕度強化為主；圖1D顯示為體循環(huán)供血。

注：圖1A，肺動脈是腫瘤主要供血血管(箭頭表示供血血管)；圖1B，腫瘤周邊部分實

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病原因較為復雜。有研究顯示，肺癌發(fā)病率為10.3%，且男性發(fā)病比例略高于女性[3]，隨著病情進展，對患者的生命質量與生命安全均產(chǎn)生較大的影響。臨床認為，肺癌由支氣管動脈供血，肺動脈并不參與到供血中[4]。在活動性炎癥、良性假瘤等良性病灶中，供血主體既可是肺動脈，也可是支氣管動脈，因此，在有差異的增強階段，良、惡性結界強化程度存在明顯的差異，此種現(xiàn)象可有效實現(xiàn)對病灶的診斷，提高病灶診斷的準確度。

受肺動脈時相的影響，臨床提高了對肺動脈掃描技術的要求[5]。以往采用常規(guī)的胸部X線片或CT進行診斷，但其所提供的信息相對較少，并不能從直接層面上對肺結節(jié)的分類進行判斷。肺部活檢方法可提高肺結節(jié)病變診斷的準確度，但其創(chuàng)傷性較高，臨床應用較少。MRI作為無創(chuàng)性檢測手段，雖然可實現(xiàn)對軟組織病變的檢測，但無法有效顯示出肺部結構[6]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，多層螺旋CT的診斷價值日益突出。肺動脈與主動脈雙后期造影圖像具有更好的診斷優(yōu)勢，即在圖像重建的影響下，能夠全方位對患者肺部組織和縱隔等進行觀察，從而掌握肺結節(jié)的血管變化情況。

本研究結果顯示，小肺癌、肺炎性結節(jié)、肺結核瘤的肺動脈晚期CT值、主動脈晚期CT值、延時期CT值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。周圍型肺癌常見惡性指征表現(xiàn)為胸膜凹陷、毛刺、分葉等，多層螺旋CT可反映肺癌的生長方式及病理學改變情況；且多層螺旋CT掃描及圖像處理技術可反映周圍型肺癌的惡性指征。胡猛等[7]的研究指出，CT增強掃描的準確度達90%。本研究結果顯示，個別患者的炎性結節(jié)CT值存在一定的增強趨勢，考慮是由炎癥反應影響所致，炎癥會使小動脈擴張，微循環(huán)速度顯著上升，導致增強掃描出現(xiàn)強化。CT增強掃描能夠快速實現(xiàn)對腫瘤、炎癥的鑒別。此外，精準的增強掃描，對于腫瘤血供的判斷具有重要的價值。高質量診斷圖像不僅要滿足動脈強化程度高，肺動脈、胸主動脈期CT值偏高的條件，同時也要達到圖像未經(jīng)過呼吸運動或是偽影的條件。

綜上所述，在良、惡性孤立性肺結節(jié)診斷中，多層螺旋CT三期增強掃描與腫瘤血管的協(xié)同診斷效果較好。肺結節(jié)四期動態(tài)增強掃描絕對增強值，在肺結節(jié)定性診斷中的價值較高，尤其在小肺癌和結節(jié)瘤鑒別診斷中的效果較好。