李政，趙李平(通信作者)

安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院 (安徽合肥 230088)

矯正內(nèi)眥贅皮的目的是為了去除內(nèi)眼角的皮膚褶皺，以此增加眼球曝光度和增大眼裂部分，達到使眼睛變大、變長的目的。以往研究多通過Z瓣法、Y-V成形法、W成形法等進行矯正，雖可取得一定的治療效果，但術(shù)后易出現(xiàn)矯正不徹底、遺留手術(shù)瘢痕、復(fù)發(fā)等問題[1]。目前，該疾病的主要治療方法包括傳統(tǒng)Z瓣法和橫切法結(jié)合內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)。本研究旨在觀察橫切法結(jié)合內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院整形美容外科收治并獲6個月以上隨訪數(shù)據(jù)的94例內(nèi)眥贅皮患者，遵循充分知情原則及患者意愿分為試驗組(54例)和對照組(40例)。試驗組男4例，女50例；年齡18～28歲，平均 (22.42±2.38)歲。對照組男2例，女38例；年齡18～27歲，平均(22.30±2.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：不同程度內(nèi)眥贅皮合并單瞼；自愿簽署手術(shù)知情同意書；隨訪期間未行隆鼻術(shù)、除皺術(shù)、提眉術(shù)等影響眼部軟組織易位的手術(shù)。排除標準：既往內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)史。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)的Z瓣法。(1)術(shù)前設(shè)計：術(shù)前詳細詢問病史，患者取平臥位，正視前方，向鼻側(cè)牽拉皮膚暴露覆蓋的內(nèi)眥角使贅皮消失，標記“Z”形切口。(2)手術(shù)操作：采用局部浸潤麻醉，切開“Z”形皮瓣，分離皮瓣及內(nèi)眥韌帶，注意需保持下瞼切口深層眼輪匝肌的連續(xù)性，充分分離新內(nèi)眥點鼻側(cè)眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶，并將其與新內(nèi)眥點皮膚一起固定在內(nèi)眥韌帶上，將旋轉(zhuǎn)的三角形肌皮瓣皮下縫合固定在下瞼眼輪匝肌上，然后用眼科剪修剪多余的皮膚褶皺，7-0絲線間斷縫合切口。

試驗組采用橫切法結(jié)合內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)。(1)術(shù)前設(shè)計：術(shù)前詳細詢問病史，確定患者眼部無解剖學異常及明顯手術(shù)禁忌；患者取平臥位，正視前方，向鼻側(cè)牽拉皮膚暴露覆蓋的內(nèi)眥角，于近鼻側(cè)1 mm處標記原內(nèi)眥點A’，沿該側(cè)瞳孔水平線交角10°且經(jīng)外眥點的延長線上定位新內(nèi)眥點A，A’-A的連線即為水平切口線。(2)手術(shù)操作：采用2%利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，10 ml：0.2 g)加1∶200 000腎上腺素注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020526,1 ml:1 mg)行局部浸潤麻醉，沿新內(nèi)眥點A垂直進針，內(nèi)眥部局部麻醉藥注射范圍適當向內(nèi)眥韌帶周邊擴大，采用11號尖刀沿標定點A’-A連線切開皮膚、皮下、眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶淺面，用眼科剪銳性分離眼輪匝肌纖維束，解除其對內(nèi)眥部皮膚的張力，暴露鼻背筋膜及內(nèi)眥韌帶，用5-0微喬線縱向穿過內(nèi)眥韌帶進行縮短縫合，使新內(nèi)眥角達到預(yù)先設(shè)計的位置，并充分暴露淚阜，囑患者睜眼，調(diào)整內(nèi)眥位置及性狀，然后用7-0滑線縫合固定皮膚，形成以A’-A點重合為尖端的“V”形切口，用眼科剪修剪“V”形切口上下方多余的皮膚褶皺，用7-0絲線間斷縫合切口。

兩組術(shù)后外涂金霉素眼藥膏(北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H11021342，2.5 g)，用無菌紗布覆蓋傷口，膠布加壓固定48 h；囑患者術(shù)后48 h內(nèi)冰敷，20 min/次。術(shù)后第2天術(shù)區(qū)換藥并清理傷口處血痂，術(shù)后第7天拆除縫線。

1.3 臨床評價

分別于術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后6個月測量以下指標，測量3次取平均值。內(nèi)眥相關(guān)指標包括內(nèi)眥贅皮間距(medical epicanthal distance,MED)、內(nèi)眥間距(intercanthal distance,ICD)及瞼裂長度(horizontal lid fissure length,HLFL)。眼外形指標變化包括：(1)容貌瞼裂長度，即內(nèi)眥點至同側(cè)容貌外眥點之間的距離；(2)瞼裂垂直高度，即上瞼點至下瞼點之間的距離；(3)睫毛暴露長度，即雙眼平視時睫毛與上瞼緣的交點距離；(4)睫毛上翹度，即雙眼平視時大部分睫毛方向與冠狀面之間的夾角。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較

臨床隨訪6～12個月，平均隨訪10.5個月，兩組均Ⅰ期愈合。

2.2 兩組手術(shù)前后內(nèi)眥相關(guān)指標改善情況比較

術(shù)前，兩組MED、ICD、HLFL、HLFL/MED比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后即刻及術(shù)后6個月MED、ICD、HLFL、HLFL/MED均得到顯著改善(P<0.05)；與術(shù)后即刻比較，術(shù)后6個月MED、ICD、HLFL、HLFL/MED存在一定回縮(P<0.05)；試驗組術(shù)后即刻及術(shù)后6個月MED、ICD、HLFL、HLFL/MED改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后內(nèi)眥相關(guān)指標改善情況比較

2.3 兩組手術(shù)前后眼外形指標變化比較

術(shù)前，兩組容貌瞼裂長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后即刻及術(shù)后6個月容貌瞼裂長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度均得到顯著改善(P<0.05)；與術(shù)后即刻比較，術(shù)后6個月容貌瞼裂長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度存在一定回縮(P<0.05)；試驗組術(shù)后即刻及術(shù)后6個月各指標改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)前后眼外形指標變化比較

2.4 兩組滿意度比較

試驗組滿意52例，滿意度為96.30%；對照組滿意33例，滿意度為82.50%；試驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)多通過轉(zhuǎn)移皮瓣、推進皮瓣、切除眼輪匝肌、折疊縮短內(nèi)眥韌帶等方式進行，雖可取得一定的矯正效果，但術(shù)式設(shè)計復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、適用人群較窄，部分患者術(shù)后易出現(xiàn)內(nèi)眥形態(tài)不佳、復(fù)發(fā)、術(shù)區(qū)凹陷或遺留明顯瘢痕等[2-3]。

本研究針對以上情況，模擬正常內(nèi)眥生理美學形態(tài)及細微解剖結(jié)構(gòu)，將新內(nèi)眥點定位在沿瞳孔水平線交角10°且經(jīng)外眥點的延長線上，準確定位水平切口線，術(shù)中僅使用眼科剪分離內(nèi)眥韌帶淺面，重置錯構(gòu)眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶皮膚纖維，無需切除肌肉及皮下組織，不僅可保護內(nèi)眥術(shù)區(qū)皮下血管網(wǎng)和眼輪匝肌下部分血管網(wǎng)，減輕術(shù)后腫脹，還可以減少對眼輪匝肌的破壞；此外，術(shù)中遵循個體化原則精確縮短、縫合內(nèi)眥韌帶，可降低內(nèi)眥區(qū)域皮膚切緣張力，術(shù)后縫合固定切口與眼周皮膚紋理走行一致，可完整保護術(shù)區(qū)真皮[4-5]。本研究結(jié)果說明，橫切法結(jié)合內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮具有較明顯的臨床療效，可增加瞼裂長度，縮短內(nèi)眥贅皮間距及內(nèi)眥間距，加強淚阜暴露程度，改善眼外形，患者滿意度較高。

綜上所述，橫切法結(jié)合內(nèi)眥韌帶折疊術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮設(shè)計簡便、操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小，可從解剖層面還原內(nèi)眥美學形態(tài)，雖然在術(shù)后可能存在一定程度的回縮，但在瘢痕恢復(fù)、復(fù)發(fā)、患者滿意度方面均有較大優(yōu)勢，可作為較理想的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。