李潔

呼倫貝爾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 (內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流阻塞為特征的慢性氣管炎和(或)肺氣腫疾病。當(dāng)患者受到細(xì)菌感染或病毒感染時可發(fā)展為急性呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。針對慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者，臨床常給予吸氧、祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等常規(guī)治療，但治療效果往往不佳，患者病死率較高。研究指出，早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者可提高臨床療效，降低病死率[2]?；诖?，本研究探討無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年6月于我院接受治療的84例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和試驗組，每組42例。對照組男26例，女16例；年齡55～78歲，平均(72.53±2.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～29 kg/m2，平均(23.14±1.21)kg/m2。試驗組男25例，女17例；年齡55～79歲，平均(72.64±2.52)歲；BMI 19～30 kg/m2，平均(23.26±1.32)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中的疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；可耐受無創(chuàng)通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡心、嘔吐、消化道出血等癥狀的患者；合并血壓不穩(wěn)、嚴(yán)重心律失常的患者；存在嚴(yán)重器官功能衰竭的患者；存在表達(dá)障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組給予持續(xù)低濃度吸氧，同時給予祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等常規(guī)藥物治療。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)通氣治療：儀器選擇偉康(美國)公司生產(chǎn)的BiPAP-30型無創(chuàng)呼吸機(jī)，通氣模式選擇S/T，呼氣末正壓為4 cmH2O，初始吸氣末正壓為10 cmH2O，通氣壓力由低水平增加至患者耐受水平，吸氧流量為4～5 L/min，通氣時間≥4 h/次，≥2次/d。

1.3 臨床評價

分別于治療前及治療48 h后比較兩組的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)[動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、呼吸頻率比較

治療48 h后，兩組心率、呼吸頻率均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療48 h后的心率、呼吸頻率比較

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療48 h后，兩組SaO2、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療48 h后的血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人群，在急性發(fā)作期常合并呼吸衰竭，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。改善通氣是治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的關(guān)鍵，經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療、給予支氣管擴(kuò)張藥物治療等是臨床治療該疾病的常規(guī)方式，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但起效緩慢，難以達(dá)到理想的治療效果。

近年來，無創(chuàng)通氣被逐漸應(yīng)用于臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者中，可通過口或鼻面罩予以正壓通氣治療[4]。與有創(chuàng)通氣比較，該治療方式無須建立有創(chuàng)人工氣道，可減輕患者的痛苦，同時可在一定程度上減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，治療48 h后，兩組心率、呼吸頻率均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組SaO2、PaO2均高于治療前，PaCO2均低于治療前，且試驗組SaO2、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示，常規(guī)治療輔以無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)水平。

無創(chuàng)通氣操作簡單，可即時開始或間斷使用，無須24 h持續(xù)使用，患者可隨時進(jìn)食、說話、咳痰，同時可保護(hù)患者的上呼吸道防御功能，減少氣管切開或氣管插管相關(guān)事件的發(fā)生[5]；此外，無創(chuàng)通氣保留有患者上氣道濕化、加溫及過濾功能。但該治療方式也存在一定不足，如在通氣時無效腔氣量較大，一旦壓力過大，則易出現(xiàn)鼻面罩漏氣現(xiàn)象，針對氣道分泌物較多、嚴(yán)重支氣管感染或中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制患者往往難以達(dá)到理想的治療效果，因此，臨床應(yīng)實時監(jiān)測患者的病情變化，嚴(yán)格把控適應(yīng)證與禁忌證。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)通氣治療可改善慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)。