夏相湘

萬年縣中醫(yī)院 (江西上饒 335501)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折常見于老年人，易出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、壓痛及功能障礙等臨床表現(xiàn)，嚴重可達90°外旋，并伴有內(nèi)收畸形，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。老年人轉(zhuǎn)子部位血運豐富，骨折后極少不愈合，但易發(fā)生髖內(nèi)翻[2]。目前，臨床上通常采用股骨近端鎖定鋼板(locking proximal femoral plate，LPFP)手術(shù)治療，但臨床效果往往不明顯，因此，探求有效的治療手段極為重要。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果較好，基于此，本研究探討該術(shù)式對老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者骨代謝及骨強度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月我院收治的60例老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，告知其本研究采用的兩種手術(shù)實施相關(guān)情況，主要包括簡單操作介紹、圍手術(shù)期注意事項、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、手術(shù)費用，同時告知患者本研究根據(jù)隨機的方式分組并決定手術(shù)類型，得到患者同意后，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡55～82歲，平均(60.38±3.76)歲。對照組男18例，女12例；年齡56～84歲，平均(60.94±3.45)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究設(shè)計內(nèi)容已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。 納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標準；凝血功能正常；患者及家屬均知曉研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重心、肝、腎等重要器官功能不全；病理性骨折；存在藥物過敏。

1.2 方法

對照組給予LPFP手術(shù)治療：囑患者取仰臥位，并行腰-硬聯(lián)合麻醉；于股骨大轉(zhuǎn)子處向下做一長約12 cm的手術(shù)切口，暴露骨折處并對其進行復(fù)位，待復(fù)位滿意后用克氏針進行固定；于股骨大轉(zhuǎn)子下2～3 cm處進行定位后在股骨近端外側(cè)固定LPFP。

試驗組給予PFNA手術(shù)治療：囑患者取平臥位，并行腰-硬聯(lián)合麻醉；在牽引床下對骨折斷端進行牽引復(fù)位，并在C型臂X線機(南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，PLX7000A)透視下，確認位置良好，然后對患肢進行消毒，鋪無菌巾，以大轉(zhuǎn)子尖為中心做一外側(cè)縱切口，PFNA的入釘點即大轉(zhuǎn)子尖部；進入骨質(zhì)時，需借助C型臂X線機透視，然后擴髓，置入PFNA；在C型臂X線機透視下確定置入位置，鎖定近端鎖釘和遠端鎖釘；鎖定完畢，仍需借助C型臂X線機透視骨折位置和內(nèi)固定位置，最后逐層縫合至皮膚。

在治療期間，兩組均給予相應(yīng)抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

1.3 臨床評價

(1)分別于術(shù)前及手術(shù)3個月后，取患者晨起空腹靜脈血4 ml，采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(上海勤翔科學(xué)儀器有限公司)檢測骨代謝指標[前膠原氨基末端前肽Ⅰ型(procollagen typeⅠN-terminal propeptid，PINP)、骨鈣素(osteocalcin，OC)]。(2)分別于術(shù)前和手術(shù)3個月后，采用骨強度分析儀(GE通用電氣醫(yī)療集團)檢測骨強度指標[屈曲比率(buckling ratio，BR)、骨密度(bone mineral density，BMD)、橫截面轉(zhuǎn)動慣量(cross-sectional moment of inertia，CSMI)]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組骨代謝指標變化情況比較

術(shù)后，兩組PINP、OC水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨代謝指標變化情況比較

2.2 兩組骨強度變化情況比較

術(shù)后，兩組BMD、CSMI水平均升高，BR值均降低，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨強度變化情況比較

3 討論

老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折多由于間接外力所致，如在下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊等情況下均可導(dǎo)致[4-5]。不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折類型多為粉碎性骨折，易引發(fā)褥瘡、深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命健康。

近年來，臨床上常采用LPFP手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，由于其與關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心距離較遠，導(dǎo)致髓腔的中央承擔(dān)力較弱，易對患者造成較大的損傷，影響骨代謝水平，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[6]。PFNA是一種新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，其不僅繼承了原股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)的優(yōu)點，還在具體設(shè)計方面有所創(chuàng)新，進而使固定更有效、操作更簡單[7]；同時，PFNA依靠螺旋刀片實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，穩(wěn)定性較LPFP手術(shù)系統(tǒng)高，且抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力較強；此外，PFNA的螺旋刀片技術(shù)可提高骨質(zhì)的錨合力，僅需打入1枚螺旋刀片，更適用于老年不穩(wěn)定型骨折患者，有利于提高患者的骨強度，促進其早期負重[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，試驗組PINP、OC水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組BMD、CSMI水平均高于對照組，BR值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用PFNA手術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，可改善骨代謝指標，提高骨強度。