翁永男

(江門市新會區(qū)司前人民醫(yī)院骨科，廣東 江門 529159)

掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折是臨床常見的骨折類型，其發(fā)生多由于砸傷、砍傷、壓傷以及切割傷等導致，由于患者掌指關節(jié)周圍結構以及功能較為復雜，在發(fā)生骨折之后會對其日常生活以及工作造成嚴重影響，治療難度較大，臨床一般采用傳統(tǒng)手術進行治療，雖具有一定效果，但治療不當極易引起掌部關節(jié)疼痛，情況嚴重者甚至會出現(xiàn)畸形，對其身心健康打擊較大，不利于患者術后恢復。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，切開復位微型鋼板內固定治療在臨床得以廣泛應用，治療效果較好，可有效改善患者的自身生活能力[1]。本次研究對掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折采用切開復位微型鋼板內固定術治療，總結報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取2017年3月-2019年3月期間的掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者80例進行研究，其中42例男性，38例女性；年齡最小20歲，最大51歲，平均年齡(35.52±3.53)歲；骨折原因：15例壓傷，16例砸傷，14例切割傷，17例砍傷，18例絞傷；骨折類型：閉合性骨折40例，開放性骨折40例；骨折部位：掌骨頭頸部骨折28例，近節(jié)指骨基底部骨折16例，指骨合并掌骨骨折17例，掌骨基底部骨折19例。納入標準：(1)均為首次骨折；(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)依從性較低者；(2)存在認知障礙及精神障礙者；(3)中途退出研究者。

2 方法：患者取平臥位，協(xié)助其進行上肢外展之后對其實施臂叢麻醉，將止血帶放置于患側手臂上端之后擺放好手臂，對于開放性骨折患者需要首先進行消毒清洗，然后根據骨折情況對切口大小進行確定；對于閉合性骨折患者要對具體的骨折位置進行確定，然后在其掌骨背側進行縱向切口，在手術操作的過程中要注意保護患者手背上較為粗大的靜脈與神經，盡量避免對患者造成傷害。依次切開創(chuàng)口筋膜之后將周邊伸指肌腱有效分離，清除凝血塊之后進行牽引復位，然后根據患者骨折的具體位置以及骨折情況選取微型鋼板進行固定治療[2]。術后給予常規(guī)抗感染以及換藥處理，復查患者的骨折部位，保證復位效果，檢查骨折內固定情況保證手術效果，然后根據復查結果為患者制定針對性手部關節(jié)功能鍛煉計劃，對于固定效果較好的患者可在疼痛緩解之后謹遵醫(yī)囑進行關節(jié)屈伸鍛煉，對于骨折嚴重患者需要在鍛煉期間增加復查次數，鍛煉頻次以及鍛煉時間可根據患者的恢復情況進行調整，加快恢復速度，在傷口愈合2周之后進行拆線，加強隨訪[3]。

3 觀察指標：分析不同骨折部位的治療效果、骨折愈合時間、治療滿意度以及治療前后生活質量評分。治療效果主要包括優(yōu)秀：治療后患者手掌屈伸功能恢復正常；良好：治療后手指伸屈活動逐漸接近正常，手掌功能恢復75%以上；較好：治療后手部伸屈活動明顯改善，手掌功能恢復在50%-75%之間；較差：治療后手部伸屈活動無改善，手掌功能恢復在50%以下[4]。

5 結果

5.1 不同骨折部位的治療效果：不同骨折部位的總有效率之間無顯著差異，P>0.05。詳見表1。

表1 不同骨折部位的治療效果(n，%)

5.2 不同骨折部位骨折愈合時間：不同骨折部位骨折愈合時間之間無顯著差異，P>0.05。詳見表2。

表2 不同骨折部位骨折愈合時間

5.3 不同骨折部位治療滿意度：不同骨折部位治療滿意度之間無顯著差異，P>0.05。詳見表3。

表3 不同骨折部位治療滿意度(n，%)

5.4 治療前后生活質量評分：治療后生活質量評分明顯高于治療前，P<0.05。詳見表4。

表4 治療前后生活質量評分分)

討 論

由于人體掌指周邊組織范圍較小，在發(fā)生骨折之后實施手術空間較為狹窄，所以對操作技術的要求較高，采用傳統(tǒng)的固定方式進行治療難以取得較好的固定復位效果，例如采用石膏固定之后會限制患者掌指關節(jié)的屈伸功能；克氏針雖具有較好的固定復位效果，但在填埋針尾時若操作不當會引起感染，對骨折愈合速度有嚴重影響[5]。在骨折固定技術不斷改進的情況下，微型鋼板在骨折固定術中得以廣泛應用，且取得較好的治療效果，微型鋼板作為掌指關節(jié)周圍骨折治療的首選材料，其采用的固定方式為內固定，可根據患者骨折的具體位置以及具體情況選擇合適的鋼板，具有較好的優(yōu)越性，不需要進行外固定，通過內固定就可保證骨折部位穩(wěn)固，并且微型鋼板類型較多，也適用于嚴重情況以及復雜情況的患者[6]。

手術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的主要原則為切開復位，保證固定輕便且牢固，有助于患者進行早期功能鍛煉，而研究所采用的切開復位微型鋼板內固定術很好的遵循上述原則，治療之后患者恢復效果較好，在治療的過程中根據患者創(chuàng)傷的具體部位以及具體情況選擇合適的微型鋼板類型可取的事半功倍效果，例如，對于短斜形以及橫行骨折患者多采用的微型鋼板形狀為微型條形直鋼板，所取得的固定效果較好；對于掌骨頸骨部位骨折的患者主要采用微型“L”形鋼板；對于掌基底部骨折的患者多采用“T”形鋼板；對于關節(jié)內骨折并且骨干螺旋型以及斜型患者多采用單純螺紋釘固定[7]。另外，除鋼板之外還要選擇長度適宜的螺釘進行固定，若螺釘過長則會導致釘尾穿出關節(jié)面，極易發(fā)生關節(jié)面磨損，引起關節(jié)炎；若螺釘過短，患者在進行關節(jié)活動的過程中極易出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，導致微型鋼板不能穩(wěn)固固定，出現(xiàn)骨折不愈合或者骨折愈合延期現(xiàn)象。對于開放性骨折患者在進行清創(chuàng)之后常出現(xiàn)組織缺損現(xiàn)象，若直接采用鋼板進行固定會出現(xiàn)較大張力，對縫合造成影響，患者發(fā)生局部組織壞死以及感染的概率較高，極易導致鋼板外露，出現(xiàn)較為嚴重的后果，為保證治療效果，在采用鋼板進行固定的過程中要小心謹慎。此外，術后要指導患者進行手指屈張等鍛煉，還可通過理療方式促進患者局部血液流通，加快骨折愈合[8]。

綜上所述，切開復位微型鋼板內固定術治療掌指關節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折效果較好，可有效縮短骨折愈合時間，提高滿意度與生活質量。