劉振亮

[摘要] 目的 探究螺內(nèi)酯聯(lián)合貝前列素鈉治療2型糖尿病腎病患者的療效及對(duì)患者腎功能的影響。 方法 選取2018年7月—2019年7月間該院收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。對(duì)照組單純螺內(nèi)酯治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合貝前列素鈉治療。觀察兩組患者的血壓指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血流變指標(biāo)以及臨床治療療效。 結(jié)果 治療前兩組患者的血壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血壓水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前兩組患者的腎功能指標(biāo)SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組患者的血流變指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血流變指標(biāo)全血比黏度、血漿比黏度、全血比還原粘度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝前列素鈉治療糖尿病腎病的效果顯著，可降低患者的血壓、血液黏度，改善患者的腎功能。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;螺內(nèi)酯;貝前列素鈉;腎功能;血液黏度

[中圖分類號(hào)] R587 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）05（b）-0188-03

Effects of Spironolactone Combined with Prostaglandin Sodium on Renal Function in Patients with Type 2 Diabetic Nephropathy

LIU Zhen-liang

Department of Pharmacy， Pingdu Second People's Hospital， Pingdu， Shandong Province， 266731 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of spironolactone combined with beprostone sodium on patients with type 2 diabetic nephropathy and its effect on renal function. Methods A total of 80 patients with diabetic nephropathy admitted in the hospital from July 2018 to July 2019 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， both of which were 40 cases. The control group was treated with spironolactone alone， and the observation group was treated with beprost sodium in combination with the control group. Observe the blood pressure index， renal function index， hemorheology index and clinical treatment effect of the two groups of patients. Results There was no statistically ?significant difference in blood pressure levels between the two groups of patients before treatment （P>0.05）; the blood pressure levels of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment （P<0.05）. The renal function indicators SCr， BUN， and 24 h urine protein levels of the two groups of patients before treatment were not statistically significant （P>0.05）. The levels of SCr， BUN， and 24 h urine protein of the observation group were lower than those of the control group after treatment， the difference was statistically significance（P<0.05）. There was no statistically significant difference in hemorheological indexes between the two groups of patients before treatment （P>0.05）. After treatment， the blood rheological indexes of the observation group were lower than that of the control group， statistical significance （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Spironolactone combined with beprostone sodium has a significant effect on diabetic nephropathy， which can reduce blood pressure and blood viscosity of patients and improve renal function of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy; Spironolactone; Bereprost sodium; Renal function; Blood viscosity

糖尿病腎病是糖尿病患者隨著疾病發(fā)展并發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。其發(fā)病機(jī)理為長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致腎小球硬化，繼而對(duì)腎功能造成影響，最終并發(fā)糖尿病腎病[1]。糖尿病腎病隨著疾病進(jìn)展可發(fā)展為尿毒癥，威脅患者的生命安全和生存質(zhì)量。因此治療糖尿病腎病一致是臨床極為重視的疾病，通過(guò)不斷研究發(fā)現(xiàn)早期對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行治療干預(yù)，可顯著改善患者的預(yù)后。該次研究以該院于2018年7月—2019年7月收治的80例患者為例，主要是對(duì)螺內(nèi)酯與貝前列素鈉在糖尿病腎病中的療效進(jìn)行臨床驗(yàn)證，因此選取我院收治的部分患者作為研究對(duì)象，取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，該院收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，均為40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病腎臟疾病診斷治療指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②知情該次研究，簽署知情同意書;③患者完整地接受該次研究的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腎病;②主要器官器質(zhì)性損傷;③合并惡性腫瘤;治療依從性極差者。對(duì)照組，男22例，女18例;年齡44～80歲，平均年齡（61.29±6.36）歲;病程1～14年，平均（7.25±2.39）年。觀察組，男21例，女19例;年齡45～82歲，平均年齡（61.98±6.56）歲;病程1～15年，平均（7.42±2.47）年。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

予以患者常規(guī)治療，包括但不限于控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥物以及對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上螺內(nèi)酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064815）治療，劑量和服用方法，20 mg/d，頓服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合貝前列素鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083588）治療，20 μg/次，3次/d。兩組患者維持12周的治療，觀察療效。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的血壓水平，對(duì)比時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療開始前1 d和治療12周后1 d。

對(duì)比兩組患者的腎功能指標(biāo)血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）以及24 h尿蛋白水平，對(duì)比時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療開始前1 d和治療12周后1 d;檢測(cè)方法為放射免疫法（BUN，24 h尿蛋白）和酶聯(lián)免疫吸附法（SCr），于測(cè)試日抽取患者的晨起空腹靜脈血。

對(duì)比兩組患者的血流變質(zhì)變，包括全血比黏度、血漿比黏度、全血比還原粘度，對(duì)比時(shí)間節(jié)點(diǎn)為治療開始前1 d和治療12周后1 d;檢測(cè)方法：測(cè)試日抽取晨起空腹靜脈血，然后檢測(cè)血流變指標(biāo)。

參考《糖尿病腎臟疾病診斷治療指南》制定療效判定。顯效：臨床癥狀基本消失或消失，腎功能指標(biāo)檢測(cè)下降超過(guò)30%或基本正常;有效：臨床癥狀顯著改善，腎功能指標(biāo)下降小于30%且腎功能為有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者癥狀改善不顯著或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血壓水平

治療前兩組患者的血壓水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血壓水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?腎功能指標(biāo)

治療前兩組患者的腎功能指標(biāo)SCr、BUN以及24 H尿蛋白水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?血流變指標(biāo)

治療前兩組患者的血流變指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者的血流變指標(biāo)全血比黏度、血漿比黏度、全血比還原粘度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?治療療效

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

臨床對(duì)于糖尿病腎病的治療多使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻斷劑等進(jìn)行治療，但該治療方法存在一定局限性，對(duì)于早期的患者治療療效較為顯著，但對(duì)于疾病發(fā)展到一定階段的患者，其療效較差。該次研究為探索糖尿病腎病的早期治療方法，使用螺內(nèi)酯與貝前列素鈉進(jìn)行治療。

該次中對(duì)照組單純螺內(nèi)酯治療，觀察組螺內(nèi)酯聯(lián)合貝前列素鈉治療，結(jié)果經(jīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的血壓水平低于對(duì)照組，推測(cè)這主要是貝前列素鈉可與血管平滑肌細(xì)胞膜及血小板上的前列環(huán)素受體結(jié)合，繼而激活腺苷酸環(huán)化酶活性，減少了鈣離子內(nèi)流的發(fā)生，從而改善腎臟血液循環(huán)，降低血壓[3]。兩組患者的治療療效差異還體現(xiàn)在兩組患者的腎功能指標(biāo)改善程度，觀察組患者的腎功能改善程度由于對(duì)照組，導(dǎo)致這一原因可能為貝前列素鈉能擴(kuò)張血管，增加腎臟血流量，從而為腎功能的改善奠定基礎(chǔ);此外貝前列素鈉有助于降低血管緊張素，從而提升腎小球?yàn)V過(guò)率，達(dá)到減少蛋白尿的作用[4]。該次研究還對(duì)比了兩組患者血流變指標(biāo)，結(jié)果依然是觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明螺內(nèi)酯聯(lián)合貝前列素鈉有益于血流變的改善，導(dǎo)致原因可能為貝前列素鈉能激活脂蛋白酶，利于甘油三酯的水解;此外，貝前列素鈉還能夠抑制血小板的聚集和凝結(jié)，最終達(dá)到降低血脂和血粘稠度的作用[5]。最后對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果再次顯示觀察組的治療療效高于對(duì)照組。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝前列素鈉對(duì)糖尿病腎病的治療療效較好，可顯著改善患者的血壓、腎功能及血流變指標(biāo)，應(yīng)用價(jià)值高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-02-24）