岳瓊梅

〔摘要〕通過(guò)對(duì)兩名“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”中職學(xué)生的心理咨詢，探索中職學(xué)校對(duì)于抑郁等心理問(wèn)題學(xué)生的幫助方法和預(yù)防干預(yù)服務(wù)體系的建立，以更好地幫助抑郁癥學(xué)生順利度過(guò)學(xué)校生活，獲得成長(zhǎng)。

〔關(guān)鍵詞〕復(fù)發(fā)性抑郁障礙;中職學(xué)生;心理咨詢分析及思考

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2020）21-0033-04

研究顯示，近年來(lái)中職學(xué)生的抑郁問(wèn)題高發(fā)，已經(jīng)引起越來(lái)越多教育者的關(guān)注。曹潔頻[1]在2017年的一個(gè)全國(guó)性的6562名中職學(xué)生大樣本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，47%的中職學(xué)生存在抑郁癥狀，其中存在重度及以上抑郁癥狀者742人，已達(dá)到總樣本的11.3%。青少年時(shí)期是個(gè)體從兒童向成人過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，在面對(duì)內(nèi)在、外在的一系列人生新課題時(shí)，他們表現(xiàn)出逐漸增強(qiáng)的情緒敏感性，處于抑郁發(fā)生的最敏感時(shí)期[2]。對(duì)于進(jìn)入中等職業(yè)學(xué)校就讀的青少年學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們成長(zhǎng)的家庭環(huán)境、面對(duì)的社會(huì)環(huán)境、就業(yè)前景及自身的不足等多方面因素，會(huì)使他們的發(fā)展面對(duì)更多更復(fù)雜的壓力，易引發(fā)不同種類、不同程度的心理問(wèn)題，其中抑郁問(wèn)題由于其對(duì)身心健康固有的破壞性，應(yīng)引起社會(huì)、學(xué)校、家庭的關(guān)注。本研究通過(guò)兩名“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”中職學(xué)生的學(xué)校心理咨詢過(guò)程的記錄和分析，探索中職學(xué)校針對(duì)抑郁癥學(xué)生的預(yù)防及干預(yù)服務(wù)體系。

一、 案例呈現(xiàn)

【案例一】小玲（化名），女，15歲，升入中職學(xué)校三個(gè)月。父母離異，獨(dú)生女，10歲以前由外公外婆帶，跟隨父母以后，常被父親打罵，父母離異后，跟隨母親，但與母親分歧較多，有過(guò)自傷行為。班上的心理委員發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常不分場(chǎng)合地莫名流淚后，陪同她來(lái)到學(xué)校心理咨詢室。首次咨詢后，心理老師通過(guò)班主任建議家長(zhǎng)帶小玲去醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院診斷為“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”，開出瑞必樂、黛立新[3]兩種藥物。小玲回校后，繼續(xù)在學(xué)校心理咨詢室進(jìn)行每周一次（每次40～60分鐘）的咨詢，前后共進(jìn)行了八次咨詢，后來(lái)由于假期暫時(shí)中斷。

首次咨詢中，小玲表示不清楚自己流淚的原因，但主動(dòng)提及自己有過(guò)自傷行為，被家長(zhǎng)責(zé)罵以后就沒有了，檢查其手臂，發(fā)現(xiàn)輕微的劃痕還依稀可見。問(wèn)及為什么自傷，她說(shuō)自己記不得了，但主動(dòng)提及不久前的一次車禍，說(shuō)自己當(dāng)時(shí)的感覺不是害怕，而是高興和期待。心理老師對(duì)其進(jìn)行了PHQ-9測(cè)試，得分為23分（相對(duì)而言，睡眠情況稍好，1分;其次是慢躁和自殺自傷意念各2分，其余各項(xiàng)均是3分），提示有嚴(yán)重抑郁的可能。

咨詢師告訴小玲有必要去醫(yī)院檢查，去五官科看看眼睛，去心身醫(yī)學(xué)科或者當(dāng)?shù)鼐駥？漆t(yī)院檢查，有條件的話查查血尿酸水平（青少年抑郁癥患者的血尿酸水平較高，已有研究建議把血尿酸作為抑郁癥檢測(cè)的有效生化指標(biāo)）[4]。 隨后的咨詢中，由于小玲一再表示流淚無(wú)緣由，自己記憶力不好，不適宜開展一般談話式咨詢。心理老師判斷她可能有較深的負(fù)面情感記憶累積需要得到處理，于是借助音樂治療儀進(jìn)行音樂治療，改善她的情緒狀態(tài)，為她營(yíng)建一個(gè)“安全島”，讓她得到放松，展開自由聯(lián)想和想象。

值得注意的是，小玲在前期的音樂治療中很難有視覺聯(lián)想，只是有放松、舒服的感覺;在后期的音樂治療中，出現(xiàn)的視覺聯(lián)想是一個(gè)跟自己原生家庭截然不同的一家和睦幸福的畫面。在使用ASLEC量表測(cè)試的過(guò)程中，小玲講述了自己成長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生在原生家庭及學(xué)校中的諸事，心理老師適時(shí)給予回應(yīng)，指出她身上的優(yōu)點(diǎn)，給予肯定;對(duì)于她認(rèn)知和觀念上的偏差和誤區(qū)，引導(dǎo)其思考，學(xué)會(huì)從積極的角度看問(wèn)題。ASLEC量表測(cè)試結(jié)果顯示，小玲負(fù)性心理反應(yīng)應(yīng)激源絕大部分來(lái)自家庭。通過(guò)測(cè)試與交流觀察，心理老師看到小玲盡管有嚴(yán)重抑郁，但也有積極正向的改變意愿。

通過(guò)堅(jiān)持完成心理老師布置的作業(yè)和持續(xù)的咨詢，小玲努力改變自己的認(rèn)知，讓自己的生活變得有規(guī)律，積極參加學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)，記錄自己的情緒變化。到咨詢后期，小玲不分場(chǎng)合哭泣的次數(shù)大幅減少。在咨詢討論中，她告訴心理老師，近期的兩次哭都是有原因的：一次是因?yàn)橄肫鹆送夤馄?，一次是因?yàn)樵陔娫捓锫犝f(shuō)媽媽又懷小寶寶了。心理老師均給予了情感回應(yīng)與理性認(rèn)識(shí)的反饋。

咨詢進(jìn)行到后期，小玲的狀況有了一定的好轉(zhuǎn)。在為期一個(gè)月的藥物服用完畢后的第六次咨詢中，心理老師對(duì)她進(jìn)行了SDS測(cè)試，標(biāo)準(zhǔn)分為66分，提示中度抑郁（首次咨詢中，PHQ-9測(cè)試為“重度抑郁”提示）。在第七次和第八次咨詢中，心理老師做了階段性結(jié)束咨詢的分離處理，并欣喜地看到，小玲已經(jīng)為自己的假期做了計(jì)劃和安排：去鎮(zhèn)上的餐館打工掙錢，實(shí)踐自己在學(xué)校里學(xué)到的知識(shí)，提升自己的能力。

需要注意的是，在第六次咨詢中，雖然SDS測(cè)試的結(jié)果比首次咨詢的PHQ-9測(cè)試結(jié)果要好一些。但測(cè)試只能作為參考，不能作為抑郁癥好轉(zhuǎn)的絕對(duì)依據(jù)。在咨詢中，心理老師問(wèn)及沒有服用藥物后有什么明顯的變化和感受時(shí)，小玲表示睡眠不及以前好。睡眠問(wèn)題是抑郁癥的一個(gè)顯著癥狀[5]，與最先的PHQ-9測(cè)試中的睡眠相對(duì)較好的測(cè)試結(jié)果相比，咨詢師無(wú)法判斷這時(shí)候出現(xiàn)的睡眠問(wèn)題是抑郁癥加重的表現(xiàn)，還是因?yàn)橥Ｓ盟幬飳?dǎo)致的。心理老師提醒小玲需要繼續(xù)去醫(yī)院復(fù)診就醫(yī)，但小玲表示家長(zhǎng)咨詢過(guò)專家，說(shuō)她沒有抑郁癥，因此她沒有再去醫(yī)院復(fù)診。

【案例二】 小瑛（化名），女，17歲，中職學(xué)校二年級(jí)學(xué)生，父母在其小學(xué)畢業(yè)的時(shí)候，帶著妹妹外出打工。半年前，小瑛在剛從外地回來(lái)的媽媽的陪同下去醫(yī)院首次就診，醫(yī)院診斷為“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”，住院治療兩周。以后每隔兩個(gè)月就去醫(yī)院復(fù)診，住院治療兩周。 小瑛是在班主任的建議下走進(jìn)學(xué)校心理咨詢室的，鑒于她已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院治療了半年，情緒較為平穩(wěn)，處于康復(fù)中，咨詢重點(diǎn)主要放在評(píng)估和她本人在預(yù)約咨詢中提到的問(wèn)題上。咨詢間隔為每周一次，每次40～60分鐘，共進(jìn)行了四次咨詢。

首次咨詢中，心理老師快速了解了小瑛的基本情況（家庭情況、醫(yī)院治療情況）之后，詢問(wèn)她預(yù)約咨詢時(shí)提到的“睡眠障礙”，小瑛說(shuō)最近兩周已經(jīng)好很多，不算是問(wèn)題了，來(lái)咨詢室主要是因?yàn)榘嘀魅巫寔?lái)的。意識(shí)到小瑛可能對(duì)于來(lái)咨詢存在阻抗，心理老師向其介紹了咨詢是對(duì)醫(yī)院治療的輔助和鞏固，并提出可以先嘗試使用學(xué)校咨詢室的音樂放松椅。放松過(guò)后的談話較為順利，小瑛表示愿意繼續(xù)下一周的咨詢。

第二次咨詢中，在運(yùn)用音樂放松椅放松過(guò)后，心理老師與小瑛進(jìn)行了比較順暢的討論和交流。小瑛表示在音樂治療中看到的視覺畫面有時(shí)是高山流水，有時(shí)是陽(yáng)光海岸，感覺平靜、愜意、舒服、輕松。

師：在最近的生活中，是否也有類似的感受？

生：有。

師：是在什么樣的情況下呢？

生：有時(shí)候我有了煩心事就去食堂勤工儉學(xué)，擇菜、洗菜的時(shí)候，原本煩躁的心情就會(huì)變好一點(diǎn)兒，慢慢平靜下來(lái)。

師：很好，在心情不好的時(shí)候讓自己去做些什么，動(dòng)起來(lái)，是很好的調(diào)節(jié)情緒的辦法，我也經(jīng)常用。如果沒到做飯時(shí)間，不能去食堂做事，你會(huì)怎么做？

生：聽歌。

師：聽聽自己喜歡的歌曲，感覺也會(huì)不錯(cuò)。但是如果你剛好聽到一首哀傷的歌，心情說(shuō)不定會(huì)更糟。除了聽歌，你覺得還有什么好辦法可以改變自己不好的心情？

生：看喜歡的影視劇、小視頻。

師：還有嗎？

生：和朋友聊天，吃好吃的。

師：很好。其實(shí)生活中有很多辦法可以幫我們轉(zhuǎn)換心情，促進(jìn)身心健康，例如跑跑跳跳、寫寫日記、看喜劇、出門散散步等。

生：嗯。（點(diǎn)頭）

師：如果讓你對(duì)半年前的自己說(shuō)一句最想說(shuō)的話，你想說(shuō)什么？

生：好好愛自己，一切都會(huì)過(guò)去的。

師：你說(shuō)“一切都會(huì)過(guò)去的”，意思是發(fā)生過(guò)一些不好的事？

生：小學(xué)畢業(yè)的時(shí)候，爸媽拋下我，帶著妹妹去打工，我以為他們不要我了。

師：沒有父母在身邊照顧，你一定很孤獨(dú)，過(guò)得很不好。

生：還好，爺爺奶奶帶著我，還有一個(gè)堂姐。

師：你說(shuō)爸爸媽媽出去打工，拋下你，你用了個(gè)“拋”字，還說(shuō)他們不要你了。事實(shí)是這樣嗎？

生：不是，是我以為他們不要我了。

師：被拋棄的想法并非事實(shí)，你的父母是愛你的，如果你有什么不好，他們一定特別傷心難過(guò)。與其說(shuō)被父母拋棄這樣不好的事會(huì)過(guò)去，還不如說(shuō)那些錯(cuò)誤的想法、抑郁癥會(huì)過(guò)去的。你說(shuō)是嗎？

生：嗯。（笑著點(diǎn)頭）

師：你剛才說(shuō)要好好愛自己，之前你不愛自己？

生：（伸出手臂，露出手腕上的劃痕）以前心里特別難受的時(shí)候會(huì)傷害自己。

師：你的父母不知道會(huì)有多心疼！

生：我不會(huì)再這樣了。

師：你說(shuō)好好愛自己，那么該如何好好愛自己？下一次我們來(lái)討論這個(gè)問(wèn)題，好嗎？

心理老師為小瑛做了SDS測(cè)試，46分，測(cè)試結(jié)果提示無(wú)抑郁。當(dāng)周的醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生開具的藥物減少至一種——富馬酸喹硫平片，每天半粒，為期兩個(gè)月，沒有再住院。預(yù)計(jì)小瑛的抑郁癥進(jìn)入較為平穩(wěn)的康復(fù)期，心理老師做了準(zhǔn)備結(jié)束咨詢的分離處理，告之其癥狀已經(jīng)有很大改善，咨詢可以告一段落，鼓勵(lì)其投入正常的學(xué)習(xí)和生活中。如果以后還有需要，可以隨時(shí)再預(yù)約。

二、案例分析與思考

兩名學(xué)生的抑郁癥初發(fā)應(yīng)該都是在青春期的早期，主要因素與家庭有很高的相關(guān)性，父母的打罵、忽視，家庭環(huán)境的不穩(wěn)定，可能是造成她們抑郁的重要原因，其癥狀變化也與家庭息息相關(guān)。在醫(yī)院治療和學(xué)校咨詢的干預(yù)下，兩名學(xué)生的癥狀都有所改善，小瑛在家庭的支持下持續(xù)進(jìn)行藥物治療和咨詢，有明顯好轉(zhuǎn);小玲雖然有前期的藥物治療和心理咨詢，但家庭支持的缺乏、家庭結(jié)構(gòu)的變化使得她的情況依然難以預(yù)測(cè)。分析梳理這兩個(gè)案例，我們有了以下一些思考。

（一）從心理咨詢方面看

兩例咨詢都是以幫助學(xué)生走出抑郁、獲得成長(zhǎng)為目標(biāo)，綜合采用了認(rèn)知行為療法、音樂治療以及焦點(diǎn)解決等多種方法和技術(shù)，圍繞改善認(rèn)知、提高情緒自覺自主、增強(qiáng)信心、改善人際關(guān)系等主題而展開，心理老師與學(xué)生建立了穩(wěn)定的咨訪關(guān)系，為學(xué)生提供了有力的心理支持，取得了一定成效。反思咨詢過(guò)程，有以下兩點(diǎn)思考。

第一，家庭原因造成的心理問(wèn)題，如果能使用家庭治療的方法和技術(shù)，獲得家庭的支持，或許咨詢效果會(huì)更好。

第二，音樂治療理論認(rèn)為，音樂具有宣泄作用[6]。根據(jù)這一原理，咨詢師在咨詢中大量使用抑郁、悲傷、痛苦、憤怒和充滿矛盾情感的音樂來(lái)激發(fā)來(lái)訪者的各種情緒體驗(yàn)，幫助來(lái)訪者盡可能地把消極情緒宣泄出來(lái)。當(dāng)消極情緒宣泄到一定程度時(shí)，人內(nèi)心深處的積極力量才會(huì)抬頭，這時(shí)再使用積極的音樂，支持和強(qiáng)化來(lái)訪者內(nèi)心的積極的情緒力量，有助于幫助他們擺脫心理困境。

（二）從中職學(xué)校層面來(lái)看

中職學(xué)生對(duì)事物的判斷能力還不足，看待事物容易陷入片面性、絕對(duì)化、情緒性的誤區(qū)，這使他們?cè)庥龃煺蹠r(shí)容易消極悲觀、自暴自棄[7]。對(duì)于那些有過(guò)抑郁癥經(jīng)歷或者正處于抑郁中的學(xué)生而言，日常生活中，凡是遇到可能引起人負(fù)性情緒的事件，都有可能對(duì)他們構(gòu)成較大的壓力，從而導(dǎo)致其抑郁癥的復(fù)發(fā)或加重[8]。預(yù)防、應(yīng)對(duì)學(xué)生的抑郁問(wèn)題已成為中職學(xué)校必須要面對(duì)的課題。

基于以上案例，作出以下幾點(diǎn)思考。

第一，加強(qiáng)家校聯(lián)系，開展家長(zhǎng)教育。

大多數(shù)中職學(xué)校實(shí)行的是寄宿制管理，學(xué)生與父母相處時(shí)間少;學(xué)生的家庭環(huán)境決定了父母在家庭教育上投入的精力極其有限，甚至父母本身就是學(xué)生負(fù)性心理反應(yīng)的直接來(lái)源。因此，學(xué)校有必要加強(qiáng)與學(xué)生家長(zhǎng)的聯(lián)系，甚至開展家長(zhǎng)教育。建議學(xué)校加強(qiáng)與家長(zhǎng)的聯(lián)系和溝通，可以通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、致家長(zhǎng)的信、電話溝通等方式，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到家庭情感氛圍對(duì)學(xué)生心理健康的影響。條件允許的話，可以開辦家長(zhǎng)學(xué)校，讓家長(zhǎng)學(xué)習(xí)如何創(chuàng)建良好的家庭情感氛圍，使子女保持樂觀、積極的心境;讓家長(zhǎng)注意培養(yǎng)子女的生活自理能力和獨(dú)立的思想，使他們能夠擺脫對(duì)父母的依賴，提高社會(huì)生活適應(yīng)能力;身為父母，除了關(guān)心子女的學(xué)習(xí)外，更重要的是關(guān)注其心理健康，如果子女已經(jīng)患心理疾病，家長(zhǎng)要擺脫成見、偏見及病恥感，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，及時(shí)帶子女就醫(yī)和進(jìn)行心理咨詢[3]。

第二，加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系溝通，共同應(yīng)對(duì)抑郁。

抑郁癥的致病因素與發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，既是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)公共精神衛(wèi)生健康問(wèn)題。它會(huì)使人感到無(wú)望、無(wú)價(jià)值或內(nèi)疚，持續(xù)數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年，降低、損傷人的社會(huì)功能，甚至導(dǎo)致自殺。抑郁癥對(duì)人的生命安全和健康產(chǎn)生的深刻而復(fù)雜的影響以及近年來(lái)青少年抑郁癥增多的現(xiàn)狀，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，社會(huì)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)與學(xué)校通力合作、共同應(yīng)對(duì)。學(xué)校和醫(yī)院是應(yīng)對(duì)學(xué)生抑郁癥的兩個(gè)組織機(jī)構(gòu)，但從本文的兩個(gè)案例中，我們沒有看到太多溝通合作?，F(xiàn)實(shí)中，心理咨詢和醫(yī)院的藥物治療也存在部分觀點(diǎn)分歧，例如心理咨詢界往往批評(píng)藥物濫用、治療過(guò)度[9]。一方面可能是惡性競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)致，另一方面可能是因?yàn)槿狈贤?。事?shí)上，對(duì)抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，藥物、心理咨詢兩種方式的綜合治療已經(jīng)證明比單獨(dú)任意一種更有效果[10]。 中職學(xué)生大部分時(shí)間是在學(xué)校度過(guò)的，因此建議學(xué)校主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)院的溝通，邀請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生到學(xué)校老師和學(xué)生中開展主題講座，或派遣學(xué)校心理老師去醫(yī)院學(xué)習(xí)等。

第三，建立健全學(xué)校心理健康教育與服務(wù)體系。

學(xué)生較嚴(yán)重的心理問(wèn)題（如抑郁癥）的干預(yù)，不能單靠某一個(gè)心理老師，需要學(xué)校各個(gè)部門相互配合，需要班主任、科任老師、同學(xué)等整個(gè)校園環(huán)境的支持。教育部發(fā)布的《中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》指出學(xué)校心理健康教育與服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)性的工程[11]。然而當(dāng)前許多中職學(xué)校的心理健康教育與服務(wù)體系還不健全，難以滿足中職學(xué)生的心理發(fā)展需求，難以應(yīng)對(duì)中職學(xué)生心理問(wèn)題逐漸增多的現(xiàn)狀。

綜上所述，中職學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)師資建設(shè)，提升心理老師的專業(yè)素養(yǎng)和技能，建立健全學(xué)校心理健康教育與服務(wù)體系，營(yíng)造良好的心理健康教育氛圍，才有可能更好地預(yù)防、干預(yù)學(xué)生的心理問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。

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（作者單位：云南紅河技師學(xué)院，開遠(yuǎn)，661600）

編輯/于 洪 終校/劉永勝