周玲玲

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 洛陽(yáng) 471000

潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，在人群中的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康及工作生活[1]。潰瘍性結(jié)腸炎常出現(xiàn)血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕等癥狀，病程蔓延數(shù)年甚至數(shù)十年，久治不愈，20%～30%的重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者最終被迫手術(shù)治療，結(jié)直腸全部切除。白頭翁湯出自《傷寒論》，是一種治療熱毒深陷血分下痢的常用方，主治臨腹痛下痢，赤多白少，里急后重，舌紅苔黃，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎有良好的功效[2]。但是，對(duì)于白頭翁湯在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的療效觀察及對(duì)炎癥因子的影響研究較少。因此，本研究中以潰瘍性結(jié)腸炎慢性期患者作為對(duì)象，探討白頭翁湯在潰瘍性結(jié)腸炎慢性期患者中的療效觀察及對(duì)炎癥因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2018年10月—2019年10月潰瘍性結(jié)腸炎慢性期患者100例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡26～68歲，平均(43.24±6.77)歲；病程2～13年，平均(7.13±1.46)年。觀察組50例，男25例，女25例，年齡27～69歲，平均(44.46±5.68)歲；病程2～12年，平均(6.12±1.54)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病原學(xué)檢測(cè)、影像學(xué)等檢查確診[3-5]；②患者及家屬同意后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并對(duì)本次研究中藥物過(guò)敏者；②合并依從性差、不能配合檢查者[6]；③合并嚴(yán)重臟器疾病及缺血性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾者[7]；④合并哺乳期或妊娠期婦女[8]。

1.3 方法對(duì)照組：給予柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊治療。每天給予柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊(生產(chǎn)廠家：廣東強(qiáng)基藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051173)3g(12粒)，分次口服，每天3次，每次4粒，用藥間隔不超過(guò)8h。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加白頭翁湯輔助治療。白頭翁15g、黃柏12g、黃連6g、秦皮12g。取七升水煎至二升，每次溫服一升，分早晚兩次服用。兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標(biāo)①結(jié)腸鏡檢查評(píng)分。對(duì)兩組患者結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：9分為重度病變，結(jié)腸黏膜潰瘍且有豐富血流；6分為中度病變，結(jié)腸黏膜充血并呈顆粒狀；3分為輕度病變，結(jié)腸黏膜充血但無(wú)出血[9]；0分為正常結(jié)腸黏膜圖。②病理檢查評(píng)分。對(duì)兩組患者病理檢查進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：9分為固有層急性炎癥伴潰瘍；6分為固有層中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)；3分為固有層少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；0分為無(wú)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)[10]。③血清炎癥因子水平。治療前、治療4周后抽取晨起空腹肘靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)檢測(cè)患者治療前及4周后腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor -α,TNF-α)、白細(xì)胞介素12(interleukin-12,IL-12)和白細(xì)胞介素18(interleukin-18,IL-18)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[例(%)]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)腸鏡檢查、病理檢查評(píng)分比較兩組治療前結(jié)腸鏡檢查評(píng)分、病理檢查評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后4周結(jié)腸鏡檢查評(píng)分、病理檢查評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查評(píng)分、病理檢查評(píng)分比較()

表1 兩組結(jié)腸鏡檢查評(píng)分、病理檢查評(píng)分比較()

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較兩組治療前TNF-α、IL-12、IL-18水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后4周TNF-α、IL-12、IL-18水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎作為一種非特異性炎癥性疾病，大腸黏膜及黏膜下層往往出現(xiàn)病變，如結(jié)腸黏膜出血或充血，固有層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎患者病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康帶來(lái)巨大的負(fù)面影響。既往研究表明：潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀具有多種形式，早期以血性腹瀉最為常見(jiàn)，也存在其他癥狀例如腹痛、便血、體重減輕、嘔吐等等。關(guān)節(jié)炎、肝功能障礙和皮膚病變偶爾出現(xiàn)。大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎患者呈慢性發(fā)作，處于患病的慢性期，癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，病程延續(xù)較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作。約15%的少數(shù)患者呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過(guò)程，出現(xiàn)頻繁便血，可多達(dá)30次/d，同時(shí)伴有高熱、腹痛，甚至可能出現(xiàn)急腹癥征象伴發(fā)熱和腸鳴音減少。潰瘍性結(jié)腸炎的治療常常以柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊為主。藥物治療在急性發(fā)作期應(yīng)用效果明顯，但由于藥物具有一定的不良反應(yīng)，在慢性期持續(xù)使用該藥將會(huì)帶來(lái)一定的不良影響。國(guó)內(nèi)研究表明：白頭翁湯的藥方中以白頭翁為主，白頭翁可以清熱解毒，涼血止痢。其中的黃連性寒苦，能夠清熱解毒，燥濕厚腸；而黃柏具有瀉下焦?jié)駸幔沧嘣餄裰沽〉男Ч?；秦皮苦寒性澀，收斂作用?qiáng)。潰瘍性結(jié)腸炎本身具有出血的癥狀，秦皮能夠起到止血的作用。四種藥物配伍在一起，是去熱毒血痢的良方。近年來(lái)，白頭翁湯在潰瘍性結(jié)腸炎患者中得到應(yīng)用，效果良好。本研究中，觀察組患者治療后4周結(jié)腸鏡檢查評(píng)分、病理檢查評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明白頭翁湯結(jié)合柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎患者，能夠能改善患者結(jié)腸黏膜充血或出血情況，緩解固有層中性粒細(xì)胞大量浸潤(rùn)情況，利于患者恢復(fù)。本研究中，觀察組治療后4周TNF-α、IL-12、IL-18水平低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明白頭翁湯結(jié)合柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊治療能夠更快地降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，調(diào)節(jié)患者細(xì)胞、體液免疫功能，極大程度地促進(jìn)炎癥吸收。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較()

表2 兩組血清炎癥因子水平比較()

綜上所述，白頭翁湯在潰瘍性結(jié)腸炎慢性期患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者結(jié)腸黏膜潰瘍水平，緩解中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度，降低炎癥因子水平，獲得良好的治療預(yù)后。