鄭邇遐，曹洪民*，姚軍，王靜，湛旭迪

1.北京市西城區(qū)平安醫(yī)院大內(nèi)科，北京 100035；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100034

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)常見慢性并發(fā)癥，患病率超過全部T2DM患者的45%，以感覺障礙、麻木、疼痛為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前臨床尚無特異性治療方案，主要予以甲鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)類藥物治療以緩解癥狀，但效果有限[2]?？諝鈮毫χ委焹x是臨床治療四肢血管病變的一種常用治療手段，具有經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)勢。有學(xué)者提出于常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用空氣壓力治療儀對改善T2DM周圍神經(jīng)病變癥狀具有積極作用，但尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持[3]。本研究進(jìn)一步從腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度、周圍神經(jīng)病變癥狀改善等方面探究空氣壓力治療儀聯(lián)合甲鈷胺片在T2DM周圍神經(jīng)病變輔助治療中的價(jià)值，旨在為臨床完善治療方案提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2016年8月—2019年12月我院T2D M周圍神經(jīng)病變患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(n=43)、對照組(n=43)。對照組男24例，女19例，年齡38～63歲，平均(50.46±4.38)歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24kg/m2，平均(20.86±0.61)kg/m2，T2DM病程8～16年，平均(12.35±1.06)年；觀察組男22例，女21例，年齡35～64歲，平均(51.08±4.26)歲，體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均(20.77±0.59)kg/m2，T2DM病程7～16年，平均(12.29±1.04)年。兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、T2DM病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P＞0.05)。

1.1 T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一者，可診斷為T2DM：T2DM癥狀+隨機(jī)血糖水平≥11.1mmol/L；空腹(8h)血糖≥7.0mmol/L；葡萄糖耐量試驗(yàn)餐后2h血 糖 ≥11.1mmol/L。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；伴不同程度肢體麻木、灼燒樣或針刺樣疼痛，深、淺感覺減退或消失；患者、家屬知情研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴肢體重度感染者；近期下肢深靜脈血栓形成；有出血傾向者；大面積皮損者；過敏體質(zhì)者；肢體殘疾者。

2 方法

兩組患者均指導(dǎo)糖尿病飲食，予以運(yùn)動干預(yù)及降壓、降脂、降糖等對癥治療。①觀察組予以空氣壓力治療儀聯(lián)合甲鈷胺片(日本衛(wèi)材制藥，國藥準(zhǔn)字H20143107)：口服甲鈷胺片0.5mg/次，3次/d；空氣壓力治療儀(北京龍馬負(fù)圖公司，2肢體，420F型)，確保性能完好，將患肢置壓力帶內(nèi)拉鎖固定，連接接管口、壓力帶接口，確保不松動，調(diào)節(jié)壓力，結(jié)合患者病情設(shè)置壓力60～110mmHg、時(shí)間30min/ 次；治療模式，結(jié)合治療儀壓力范圍、患者舒適性調(diào)節(jié)壓力，壓力從小至大逐漸調(diào)節(jié)，確保在患者可接受范圍內(nèi)并盡量獲取最佳效果，按腳、小腿、膝蓋、大腿的順序，以3.5～4.0s間隙，反復(fù)施壓、釋放壓力。②對照組予以甲鈷胺片，用法用量同觀察組。

兩組均連續(xù)治療90d觀察效果。

質(zhì)量控制：所有入組患者評估所使用的測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度的肌電圖儀、TCSS評分、入組資料收集均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的兩名固定的人員完成。

3 觀察指標(biāo)

對比兩組療效。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肢體麻木、感覺減退、疼痛等癥狀顯著改善或完全消失，肌電圖傳導(dǎo)速度提高5m/s及以上；②有效：肢體麻木、感覺減退、疼痛等癥狀有改善，肌電圖傳導(dǎo)速度提 高 ＜5m/s；③無效：癥狀、體征未改善，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

采取神經(jīng)肌電圖儀(美國2015 Visual Stimulator Nicolet Biomedical)測兩組治療前后腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度(運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度)。采取多倫多臨床評分系統(tǒng)(TCSS)評價(jià)兩組治療前后周圍神經(jīng)病變癥狀，包括腱反射、腳趾感覺、行走能力等方面，共0～19分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

4 結(jié)果

4.1 療效觀察組總有效率86.05%高于對照組67.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

4.2 腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度治療后兩組運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組治療前后腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況(，m/ s)

表2 對比兩組治療前后腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況(，m/ s)

4.3 TCSS評分治療后兩組TCSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 對比兩組治療前后TCSS評分變化情況(，分)

表3 對比兩組治療前后TCSS評分變化情況(，分)

4.4 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組均見感染、出血、下肢疼痛加重等不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)惡心1例，對照組腹瀉1例，癥狀均輕微，未影響治療。確切概率法計(jì)算，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%(1/43)與對照組2.33%(1/43)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。

5 討論

近年受飲食結(jié)構(gòu)、生活方式改變等各種因素影響，T2DM發(fā)病率呈逐年升高趨勢，隨之繼發(fā)周圍神經(jīng)病變患者顯著增加[5-6]。目前T2DM周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能是局部氧化應(yīng)激、缺血缺氧等多種因素共同作用所致[7-8]。

甲鈷胺是維生素B12類神經(jīng)營養(yǎng)藥物，經(jīng)機(jī)體吸收可被細(xì)胞核等神經(jīng)細(xì)胞亞微結(jié)構(gòu)攝取，對促進(jìn)神經(jīng)再生、軸突再生、恢復(fù)突觸傳遞、腦內(nèi)乙酰膽堿合成等具有重要作用[9]。目前甲鈷胺被廣泛應(yīng)用于T2D M周圍神經(jīng)病治療中，其作用已獲得臨床認(rèn)可，但整體治療效果仍有較大提升空間?？諝鈮毫χ委焹x是物理療法，其原理是通過對肢體反復(fù)壓迫、松弛促進(jìn)靜脈血、淋巴回流及淤滯靜脈排空以改善肢體、末梢神經(jīng)血氧供給，為神經(jīng)組織細(xì)胞損傷修復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)條件[10]?？諝鈮毫χ委焹x由遠(yuǎn)至近將一定氣壓順序加壓至患肢上可迅速將淋巴液、靜脈血驅(qū)向肢體近心端，有效降低肢端組織中壓力，而且氣體排空的同時(shí)動脈血血供迅速增強(qiáng)，這樣可快速改善肢體組織血供氧供，同時(shí)還可清除局部代謝產(chǎn)物、炎性致痛物質(zhì)等，進(jìn)一步改善肢體麻木、感覺減退、疼痛等癥狀[11]。腓神經(jīng)傳導(dǎo)障礙是T2DM周圍神經(jīng)病變中常見癥狀，主要表現(xiàn)運(yùn)動及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低[12]?？諝鈮毫χ委焹x聯(lián)合甲鈷胺片能顯著改善腓神經(jīng)傳導(dǎo)功能，可能是因空氣壓力治療儀促血液循環(huán)作用可為甲鈷胺在患肢組織內(nèi)發(fā)揮藥效打下良好基礎(chǔ)，二者相輔相成，具有協(xié)同作用，能加快損傷神經(jīng)修復(fù)。但空氣壓力治療儀應(yīng)用中需注意讓患者穿病員服，既利于防止袖筒污染，還利于肢體皮膚表面溫度升高排汗的吸收；注意觀察患肢顏色、足背動脈搏動情況，做好記錄，避免壓力過大引起不良反應(yīng)。

綜上可知，空氣壓力治療儀聯(lián)合甲鈷胺片輔助治療T2DM周圍神經(jīng)病變效果顯著，能進(jìn)一步提高腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善癥狀且不良反應(yīng)少，安全性高。本實(shí)驗(yàn)也存在一定的局限性：一個(gè)是觀察時(shí)間三個(gè)月，資源條件限制，入組人數(shù)較少，還可能有其他混雜因素的影響，需要用統(tǒng)計(jì)學(xué)等方法排除混雜影響；二是觀察時(shí)間較短，糖尿病周圍神經(jīng)病變是一個(gè)長期的過程，還需要進(jìn)一步觀察評估遠(yuǎn)期療效以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的效應(yīng)。