袁衛(wèi)榮，石欣，劉丹

宜春市中醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是脊柱外科常見(jiàn)疾病，主要因椎間孔狹窄或椎間盤(pán)側(cè)方突出壓至神經(jīng)根，造成肩頸與患側(cè)上肢持續(xù)放射性疼痛麻木[1]。發(fā)病時(shí)，患者肩頸疼痛明顯、上肢麻木，嚴(yán)重者可造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療該疾病無(wú)特效藥，且長(zhǎng)期應(yīng)用的不良反應(yīng)較多[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，活血化瘀的方劑及理療手段可幫助頸椎病患者的病情減輕，且安全可靠。基于此，本研究采用針灸聯(lián)合手法推拿治療探討其對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者運(yùn)動(dòng)功能及疼痛癥狀的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月—2019年12月期間于本院就診的98例咳嗽變異性哮喘患者，按照年齡、性別組間具有可比性原則，將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各組49例。其中對(duì)照組男29例，女20例；年齡為36～78歲，平均(56.29±10.83)歲；病程為3個(gè)月～5年，平均病程(1.67±0.54)年；病變節(jié)段：C4～519例，C5～621例，C6～79例。觀(guān)察組男28例，女21例；年齡為38～80歲，平均(56.14±10.63)歲；病程為4個(gè)月～5年，平均病程(1.91±0.49)年；病變節(jié)段：C4～517例，C5～620例，C6～712例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。本院研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中風(fēng)寒濕痹型，主癥：頸部疼痛劇烈，且牽連至肩部，上臂麻木疼痛，頸部僵硬。次癥：活動(dòng)受限，喜溫惡寒，冷痛沉重。舌脈：舌淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。西醫(yī)符合《頸椎病的分型與診斷》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎及上肢出現(xiàn)放射性疼痛感，肌肉萎縮，受壓神經(jīng)根的皮膚感覺(jué)有所下降，頸活動(dòng)僵硬，且通過(guò)X線(xiàn)檢查，其頸椎鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)增生及椎間隙變狹窄。CT、MRI檢查確診為CSR；均知曉本研究并同意參與。②排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸椎手術(shù)史者；骨質(zhì)疏松癥者；因其他疾病引發(fā)的肩頸疼痛者；精神異常者。

1.3 方法兩組均采用中醫(yī)藥物治療，口服三七片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020297，規(guī)格：0.6g)；2～6片/次，3次/d。

1.3.1 對(duì)照組 采用針灸療法，針灸穴位選取頸椎病變雙側(cè)夾脊穴、頸百勞穴。并根據(jù)不同癥狀配穴，有放射性痛另加曲池穴、肩偶穴；有肩背疼痛另加天宗穴、肩井穴；手指麻木另加列缺穴、合谷穴、中諸穴、后溪穴。使用自購(gòu)于蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)的華佗牌28號(hào)1.5寸針灸針進(jìn)行針刺，針刺深度10寸，進(jìn)針后行提插或捻轉(zhuǎn)手法，頸部穴位，針感向肩后背方向下傳，肩部穴位針感方向肘部下傳，均留針25min。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用手法推拿，取患者坐位，先由斜方肌向背闊肌、骶棘肌方向用滾法使患者頸、肩部肌肉得到放松，約3min。再用拇指與食指、中指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織，約10遍(由上而下)。再用拇指按揉風(fēng)池穴1min、太陽(yáng)穴、風(fēng)府穴、百會(huì)穴、曲池穴、天宗穴、合谷穴3min，彈撥極泉穴、缺盆穴、小海穴，操作者將兩前臂放于患者兩肩部并向下用力，拇指按住風(fēng)池穴上緣，手掌拖住下頜，雙手向上用力，手與前臂同時(shí)向相反方向用力牽開(kāi)頸，持續(xù)20s后左右旋轉(zhuǎn)和前屈后伸頭頸部，反復(fù)5次，力度由小到大過(guò)渡。完成上述操作后，操作者托起下頜，使下頜內(nèi)收，頸略前屈，然后雙手向上提拉，緩慢左右旋轉(zhuǎn)頭部，活動(dòng)頸椎小關(guān)節(jié)，約5～10次。最后將下頜向一側(cè)用力斜扳，聽(tīng)到清脆響聲即可。最后用2min拍打肩背部與上肢，往返揉搓肌肉4次，斜抖上肢20次。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①頸椎Cobb角(Cobb angle,CA)：借助四線(xiàn)法測(cè)定C2下終板C7下終板的夾角度數(shù)；NDI指數(shù)：借助頸部功能障礙量表(neck dysfunction scale,NDI)評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的頸部功能障礙指數(shù)，量表包含10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)5分，0分為無(wú)障礙，50分為完全癱瘓，分值與障礙程度呈正相關(guān)。②疼痛感：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的頸部、上肢疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低則患者疼痛程度改善越明顯；無(wú)痛計(jì)0分，輕度疼痛計(jì)1～3分，中度疼痛計(jì)4～6分，重度疼痛計(jì)7～10分。③癥狀積分：治療30d后，參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定證候積分，從頸部疼痛劇烈、上臂麻木疼痛、頸部僵硬、活動(dòng)受限、喜溫惡寒、冷痛沉重6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)定，每個(gè)維度滿(mǎn)分5分，總分30分，評(píng)分越高提示臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CA、NDI指數(shù)治療前，兩組CA、NDI指數(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組CA、NDI指數(shù)均改善，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CA、NDI指數(shù)對(duì)比()

表1 兩組患者CA、NDI指數(shù)對(duì)比()

注：相比本組治療前，aP＜0.05

2.2 頸椎、上肢VAS評(píng)分治療前，兩組頸椎、上肢VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組頸椎、上肢VAS評(píng)分均下降，但觀(guān)察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頸椎、上肢VAS評(píng)分對(duì)比(，分)

表2 兩組患者頸椎、上肢VAS評(píng)分對(duì)比(，分)

注：相比本組治療前，aP＜0.05

2.3 中醫(yī)癥狀積分治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均下降，但觀(guān)察組低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (，分)

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 (，分)

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病發(fā)病率較高的一種疾病類(lèi)型，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，患者臨床表現(xiàn)不僅涉及四肢、頸背，且會(huì)累及到臟腑以及血管。有研究結(jié)果顯示，頸椎病患者存在微循環(huán)障礙或血液流變學(xué)變化，如血黏度增高等[5]。單純西藥治療該疾病，只能緩解關(guān)節(jié)處疼痛及緩解關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷，但對(duì)頸椎根以及其脊髓、血管等并發(fā)癥效果不佳。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”的范疇，主要病因是肝腎虧損后，受風(fēng)寒濕邪侵襲人體所致。肝腎虧損，筋骨失養(yǎng)，血?dú)獠蛔悖沟妙i椎穩(wěn)定性變差，從而影響頸部的血液循環(huán)，此為內(nèi)因；而頸部遭寒濕邪侵、長(zhǎng)期不良坐姿，使得頸部的肌群發(fā)生勞損和萎縮，此為外因，內(nèi)外因夾雜，致其肌骨無(wú)力，甚至癱瘓[6]。因此，中醫(yī)主張治療該疾病，應(yīng)以祛風(fēng)除濕和活血化瘀為原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組CA、NDI指數(shù)改善較優(yōu)，頸椎、上肢VAS評(píng)分與中醫(yī)癥狀積分較低，說(shuō)明采用針灸聯(lián)合手法推拿，通過(guò)不同方式對(duì)穴位進(jìn)行疏通，以起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及緩解疼痛、改善微循環(huán)的作用，相比單純針灸療效更確切。因經(jīng)絡(luò)與穴位存在不可分割的關(guān)系，是聯(lián)結(jié)機(jī)體整體，構(gòu)成與維持神經(jīng)活動(dòng)的最基本條件。穴位刺激可使患者氣血運(yùn)行、溝通內(nèi)外、營(yíng)養(yǎng)周身，為筋骨養(yǎng)生提供適宜的內(nèi)環(huán)境[7]。針灸選取夾脊穴可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善肢端感覺(jué)異常；頸百勞穴舒筋活絡(luò)，對(duì)于頸項(xiàng)強(qiáng)痛、角弓反張癥狀治療效果甚佳。根據(jù)不同癥狀辨證施治，另加不同穴位，對(duì)癥治療更具有針對(duì)性。手法推拿中選取風(fēng)池穴壯陽(yáng)益氣；太陽(yáng)穴提神醒腦，清肝明目，通絡(luò)止痛，解除疲勞；風(fēng)府穴散熱吸濕；百會(huì)穴回陽(yáng)固脫，開(kāi)竅醒腦；曲池穴清熱解表，消腫止痛，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血；天宗穴生發(fā)陽(yáng)氣；合谷穴通經(jīng)活經(jīng)，鎮(zhèn)靜止痛，清熱解表；極泉穴通經(jīng)活絡(luò)，寬胸理氣；缺盆穴清熱散結(jié)，宣肺調(diào)氣；小海穴清心安神，消腫止痛，清熱利竅。以上穴位共同刺激，調(diào)理氣機(jī)，通暢機(jī)體，可更好地發(fā)揮改善全身骨骼疾病的功效[8]。再聯(lián)合中醫(yī)藥物三七片散瘀止血，消腫定痛，療效更佳。三七片中主要成分為三七，具有化瘀止血，活血定痛之效。輔料淀粉具有吸濕性和可壓性，硬脂酸鎂具有較好的流動(dòng)性和可壓性。該藥止血不留瘀，化瘀不傷正，對(duì)人體內(nèi)外各種出血，均可應(yīng)用，尤以有瘀滯者為宜。

綜上所述，神經(jīng)根型頸椎病患者經(jīng)三七片、針灸聯(lián)合手法推拿治療，可有效降低疼痛感，改善臨床癥狀，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，療效確切。