王書環(huán)，時紫瑋，原彩霞，賈亞林

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

新生兒呼吸窘迫綜合征，又稱新生兒肺透明膜病。目前醫(yī)學(xué)上常采用枸櫞酸鈉咖啡因來治療此類疾病[1]。由于新生兒的年齡過于小，身體機能并未發(fā)育完善，不可避免的會產(chǎn)生一些并發(fā)癥，常通過常規(guī)護(hù)理進(jìn)行輔助治療。但是普遍的常規(guī)護(hù)理并不適合新生兒，目前醫(yī)學(xué)上，逐漸采用體位干預(yù)進(jìn)行配合護(hù)理[2]。但是，枸櫞酸鈉咖啡因治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及體位干預(yù)的應(yīng)用研究較少，本研究以采用患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患者作為對象，探討枸櫞酸鈉咖啡因治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及體位干預(yù)的應(yīng)用的療效觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年3月—2019年3月患有新生兒呼吸窘迫綜合征的患者24例作為對象，隨機分成觀察組(n=12例)和對照組(n=12例)。對照組男6例，女6例，體質(zhì)量為(2.02±0.51) kg，胎齡為(3 0.4 2±4.1 4)周，病程3～3 9 d，平均(21.56±3.27)d。觀察組男5例，女7例，體質(zhì)量為(1.98±0.49) kg，胎齡為(30.60±3.89)周，病程4～41d，平均(21.63±3.22)d。兩組患者胎齡，性別，病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷患有新生兒呼吸窘迫綜合征的新生兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用新生兒學(xué)》；應(yīng)用枸櫞酸鈉咖啡因治療患者[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：敗血癥患者；重度窒息和遺傳代謝疾病者；出生時不具有胸廓發(fā)育畸形的患兒、心搏呼吸驟停的患兒[6-7]。

表1 比較兩組患者呼吸力學(xué)在治療前后的變化()

表1 比較兩組患者呼吸力學(xué)在治療前后的變化()

1.3 方法兩組都用枸櫞酸鈉咖啡因治療，對照組用常規(guī)護(hù)理，主要包括患兒生命體征觀察、皮膚清潔、注意患者保暖等。在進(jìn)行常規(guī)治療時，需要進(jìn)行通氣，每次通氣時間大約為2min，吸氧濃度控制在0.2%～0.8%。同時需要向患者家屬介紹病癥的相關(guān)知識，特征和基本治療方法，保持良好的溝通。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予體位干預(yù)。體位干預(yù)一般是指對患兒采用“俯臥位—右側(cè)臥位—仰臥位—左側(cè)臥位—俯臥位”模式交替變換體位。保證患兒在吸氧情況下，在生命體征平穩(wěn)后，將患兒體位調(diào)整為俯臥位，將患兒上肢保持向上伸展，將患者頭部偏向一側(cè)，俯臥位維持2h左右，之后將體位調(diào)整為仰臥位，同樣將患兒上肢向上伸展，將其頭部偏向一側(cè)，也保持2h，側(cè)臥位保持每次0.5h。在患者喂養(yǎng)過程中注意速度，盡可能減少刺激，避免嗆咳，對不能吮吸的患兒采用管道喂養(yǎng)或靜脈注射。觀察患者生命體征，及時進(jìn)行吸痰，清理呼吸道，但動作要保持輕柔，防止損害呼吸道。保持房間光線溫和，避免陽光直射，保持相對安靜的環(huán)境。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者呼吸力學(xué)在治療前后的變化，包括內(nèi)源性呼氣末正壓、氣道阻力和靜態(tài)順應(yīng)性水平[8-9]。②比較兩組患者護(hù)理前后的動脈血氣指標(biāo)。指標(biāo)包括酸堿度(pH)、氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[例(%)]表示；計量資料行t檢驗，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者呼吸力學(xué)在治療前后的變化護(hù)理前，兩組內(nèi)源性呼氣末正壓、氣道阻力及靜態(tài)順應(yīng)性水平無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組內(nèi)源性呼氣末正壓、氣道阻力均低于對照組，靜態(tài)順應(yīng)性水平高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的動脈血氣指標(biāo)護(hù)理前，兩組患兒的pH、PaO2、PaCO2等動脈血氣指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后，兩組患兒的動脈血pH、PaO2含量均高于對照組，PaCO2含量低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的動脈血氣指標(biāo)()

表2 比較兩組患者護(hù)理前后的動脈血氣指標(biāo)()

注：與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征這類病癥主要是指新生兒出生后不久就會出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭等癥狀，此類疾病發(fā)生的原因主要是由于缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷，促使患兒于生后4～12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，病癥嚴(yán)重者會發(fā)生呼吸衰竭[10]。并且發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡越小，發(fā)病率越高，體重越輕病死率越高。在臨床上通常使用枸櫞酸咖啡因來治療，這是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，主要用于治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，但是在呼吸暫停是由于神經(jīng)系統(tǒng)障礙、原發(fā)性肺部疾病等引起的情況下，枸櫞酸咖啡因是不起作用的。本研究中，護(hù)理后觀察組內(nèi)源性呼氣末正壓、氣道阻力均低于對照組，靜態(tài)順應(yīng)性水平高于對照組(P＜0.05)；說明在枸櫞酸鈉咖啡因治療新生兒呼吸窘迫綜合征之后采用體位干預(yù)可以改善患者的通氣狀況，改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注，減少縱隔和心臟對肺的壓迫，改善胸壁的順應(yīng)性。本研究中護(hù)理后，兩組患兒的動脈血pH、PaO2含量均高于對照組，PaCO2含量低于對照組(P＜0.05)，說明護(hù)理干預(yù)注重整體布局、強化細(xì)節(jié)，更加仔細(xì)地對患者進(jìn)行護(hù)理，加快患者的康復(fù)，是當(dāng)前疾病治療過程中改善治療效果的重要手段。而體位干預(yù)利用交替的體位變化，能夠有效地減輕患兒心臟對肺部的壓迫，擴大胸腔容量，同時還能增加肺部通氣量；還可以改善膈肌運動方式及位置，便于分泌物引流。還需要根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行喂養(yǎng)，可以減少患者再進(jìn)食過程中的不適反應(yīng)，提高患者的舒適度。

綜上所述，在枸櫞酸鈉咖啡因治療新生兒呼吸窘迫綜合征之后采用體位干預(yù)有利于降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，快速有效地改善肺通氣功能，提高患兒的康復(fù)速度，值得推廣應(yīng)用。