劉曉紅

河南省上蔡縣人民醫(yī)院感染科，河南 駐馬店 463800

肺結(jié)核合并乙肝病毒感染為臨床常見疾病，嚴(yán)重危害著人們身體健康。在我國(guó)，肺結(jié)核、乙肝病毒感染發(fā)生率較高，兩者結(jié)合后相互作用，導(dǎo)致患者病情深入發(fā)展，嚴(yán)重影響著患者預(yù)后[1]。肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者由于其肝臟存在炎癥壞死現(xiàn)象，在開展抗結(jié)核治療中，易出現(xiàn)肝損傷，甚至?xí)斐煽菇Y(jié)核治療失敗或中止，導(dǎo)致臨床治療難度加大。為分析在肺結(jié)核合并乙肝病毒感染治療中恩替卡韋的作用，本研究對(duì)我院32例肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者在抗結(jié)核治療條件下應(yīng)用恩替卡韋，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年3月—2019年3月我院所收治的64例肺結(jié)核合并乙肝病毒感染患者，隨機(jī)將其劃分為A組與B組，均32例。A組中男20例，女12例；年齡20～49歲，平均(31.54±4.67)歲。B組中男22例，女10例；年齡19～48歲，平均(30.98±4.85)歲。兩組基線資料分布均衡，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①與肺結(jié)核合并乙肝病毒感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；②可積極配合本次研究；③臨床資料完善；④患者與其家屬均在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肝臟疾病史者；②合并糖尿病、高血壓等慢性疾病者；③哺乳期或妊娠期女性；④認(rèn)知障礙、精神疾病者。

1.2 方法A組應(yīng)用4ER/4HREZ(E：乙胺丁醇，S：鏈霉素，Z：吡嗪酰胺，R：利福平，H：異煙肼)對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行治療，未實(shí)施抗病毒治療。B組在A組治療條件下，應(yīng)用恩替卡韋(生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100129)治療，每日讓患者口服0.5mg，每天1次，化療前2周停止用藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組治療效果，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者乙肝病毒脫氧核苷酸(HBV-DNA)定量顯著降低；有效：相較于治療前，患者HBV-DNA定量有所減少；無效：治療后患者HBV-DNA定量與之前相比無變化或增多。治療總有效率＝100%×(顯效＋有效)/總例數(shù)[3]。②觀察兩組治療后肝功能有關(guān)指標(biāo)情況，包括：總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(glutamic oxaloacetylase,AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析借助SPSS21.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過t值來檢驗(yàn)計(jì)量資料()；通過χ2來檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[例(%)]；P＜0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比A組治療總有效率明顯低于B組，兩組之間存在較大差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組治療后肝功能有關(guān)指標(biāo)對(duì)比治療8周后，A組TBIL、AST、ALT水平明顯高于B組，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后肺功能有關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組治療后肺功能有關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

3 討論

肺結(jié)核為一種傳染性呼吸性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難、乏力等，且治療難度較大[4]。異煙肼、乙胺丁醇等是目前治療肺結(jié)核的常用藥物，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮較好的抗結(jié)核效果，但在治療期間，以造成病毒性感染加重。在治療慢性乙肝時(shí)，應(yīng)主要以消除或抑制病毒、減輕肝損傷、控制纖維化為主。但肺結(jié)核合并乙肝病毒感染治療工作較為困難，現(xiàn)階段臨床上尚未統(tǒng)一治療方法。有關(guān)文獻(xiàn)表示[5]，核苷類藥物可起到較好的抗病毒作用。

恩替卡韋為一種鳥嘌呤核苷酸類似物，其可有效阻止乙肝病毒轉(zhuǎn)錄復(fù)制，具有較好的抗病毒效果，且耐藥率較低，藥物有效性易保持。為進(jìn)一步驗(yàn)證恩替卡韋治療肺結(jié)核合并乙肝病毒感染效果，本研究對(duì)我院32例患者在抗肺結(jié)核治療基礎(chǔ)上應(yīng)用恩替卡韋。研究結(jié)果顯示：在肺結(jié)核治療條件下采用恩替卡韋治療的B組治療總有效率(96.88%)和單一運(yùn)用抗結(jié)核治療的A組(75.00%)相比，存在較大差異(P＜0.05)，通過兩組對(duì)比可發(fā)現(xiàn)恩替卡韋能提高臨床治療效果，具有較好的實(shí)踐性；B組治療后肝功能有關(guān)指標(biāo)均好于A組(P＜0.05)，由此可見，恩替卡韋的應(yīng)用能防止抗結(jié)核治療中對(duì)肝功能的損失，促進(jìn)患者肝功能較快恢復(fù)。

總而言之，應(yīng)用恩替卡韋治療肺結(jié)核合并乙肝病毒感染，可提高治療質(zhì)量，改善其肺功能，具有較好的臨床實(shí)踐價(jià)值。