謝乍晴 戴 盈 孔旭輝 顧巧萍 朱 莉

（南通大學(xué)第五附屬醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，泰州 225300）

呼吸道傳染病具有流行性廣、隱蔽性高、突發(fā)性強的特點，在給人類的身體健康帶來危害的同時也對社會經(jīng)濟發(fā)展造成傷害。目前我國在傳染病防治中仍存在一些短板，部分醫(yī)護人員自身傳染病防護意識不夠、防護能力不足，缺乏對傳染病足夠的警惕性，疏忽了自身防護。醫(yī)護人員的自我防護意識缺乏、防護技能不足等因素，導(dǎo)致在從事傳染病防治工作以及處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中（本次新冠肺炎疫情）大大增加了職業(yè)暴露的風(fēng)險。因此，加強和提升醫(yī)護人員傳染病防護技能和在防護下的臨床操作技能的熟練性精確性非常緊迫和必要。

1 醫(yī)護人員在傳染病防治過程中存在的問題

1.1 醫(yī)護人員對于新發(fā)傳染病的認(rèn)識不足，警惕性不高

傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。傳染病的特點是有病原體、有傳染性、有流行性。病原體是能引起人或動物疾病的微生物和寄生蟲的統(tǒng)稱。病原微生物與人類進行著長期而復(fù)雜的斗爭，不斷繁殖、變異和進化。隨著傳染病原微生物的進化和變異，其傳播速度將更加迅速，流行范圍更加廣泛，傳播規(guī)律也會發(fā)生相應(yīng)改變。2003 年以前，人類對冠狀病毒的認(rèn)識十分有限，對其傳染性更是一無所知。2019 年底湖北省武漢市出現(xiàn)新冠肺炎疫情，作為新出現(xiàn)的急性傳染病，一開始醫(yī)學(xué)界對其認(rèn)識也是十分有限。因此，醫(yī)護人員思想上防范意識不強，對新發(fā)傳染病缺乏必要的防治知識和防護技能，很容易導(dǎo)致醫(yī)護人員在個人防護措施不當(dāng)?shù)那闆r下，與傳染患者近距離接觸，長時間暴露于污染環(huán)境中，進而遭遇感染。

1.2 醫(yī)護人員自身職業(yè)防護技能欠缺

2003 年我國暴發(fā)SARS 疫情導(dǎo)致眾多醫(yī)護人員感染，在2003 年3 月廣東省衛(wèi)生廳首次公布的305 例SARS 病人中，醫(yī)護人員占了三分之一[1]。2019 年底湖北省武漢市開始暴發(fā)新冠肺炎疫情，據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會每日統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在確診患者中有部分醫(yī)護人員，均是在早期接診患者過程中沒有做好有效的職業(yè)防護導(dǎo)致被感染。有調(diào)查表明[2]，部分被調(diào)查的醫(yī)護人員不明白如何進行最基本的防范和消毒處理，不同年資、不同科室的醫(yī)護人員在相同知識上的缺失具有一致性，反映了醫(yī)護人員傳染病防治知識和技能的欠缺。醫(yī)護人員職業(yè)安全意識增強，能減少職業(yè)暴露發(fā)生的機會，發(fā)生職業(yè)暴露后也能鎮(zhèn)定正確地處理。所以，對于醫(yī)護人員來說，加強傳染病防治知識和防護技能培訓(xùn)十分重要。

2 臨床技能培訓(xùn)中心在提升醫(yī)護人員傳染病防護技能方面的作用

2.1 充分發(fā)揮場地優(yōu)勢，多部門協(xié)調(diào)制定傳染病防護技能專項培訓(xùn)方案

圍繞打贏疫情防控戰(zhàn)的總目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院總體部署，臨床技能培訓(xùn)中心會同醫(yī)務(wù)部、護理部、感控處、防?？频炔块T反復(fù)討論、研究后，制定了《醫(yī)院抗擊新冠肺炎全院培訓(xùn)方案》。配優(yōu)配強師資（特別是曾經(jīng)參加抗擊SARS 任務(wù)的醫(yī)護人員），接軌實戰(zhàn)安排培訓(xùn)內(nèi)容，力求通過線上和線下兩種培訓(xùn)方式，緊扣人人應(yīng)知應(yīng)會、人人考核過關(guān)的目標(biāo)，面向全體醫(yī)護人員開展院感知識、新冠肺炎防護知識、傳染病防護技能等相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，提高傳染病防治能力、保障醫(yī)務(wù)人員自身安全和患者安全。

2.1.1 培訓(xùn)目的

通過對醫(yī)護人員進行新型冠狀病毒感染肺炎診療方案、防護知識、傳染病防護技能等相關(guān)知識的培訓(xùn)，迅速有效提升全體醫(yī)護人員，特別是一線醫(yī)護人員的傳染病防護知識和技能，保障醫(yī)護人員安全和患者安全。

2.1.2 培訓(xùn)對象

全體臨床及醫(yī)技人員（含住培醫(yī)師）、護理人員、院級管理干部。

2.1.3 培訓(xùn)方式和地點

理論知識培訓(xùn)通過醫(yī)院教育管理平臺“智慧醫(yī)教APP”進行線上培訓(xùn)打卡、學(xué)習(xí)、考試。防護技能培訓(xùn)在臨床技能培訓(xùn)中心進行培訓(xùn)考核。

2.1.4 培訓(xùn)內(nèi)容

從疫情防控實際出發(fā),重點圍繞新型冠狀病毒相關(guān)基礎(chǔ)知識、醫(yī)療救治、院感和個人防護知識等方面內(nèi)容,參照國家衛(wèi)生健康委員會制定的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（第一版）》[3]，面向?qū)崙?zhàn)設(shè)置COVID-19 應(yīng)知應(yīng)會（醫(yī)務(wù)部2.14 版）、院感防護知識、穿脫防護用品流程及進出隔離病區(qū)、基本的心電監(jiān)護知識及異常結(jié)果判斷、人工氣道的建立與管理（個人三級防護下）、呼吸支持技術(shù)（個人三級防護下）、俯臥位通氣和深靜脈穿刺置管（個人三級防護下）、分級防護綜合模擬情境等課程。

2.1.5 培訓(xùn)師資

資深感控管理者、感染科護士長、重癥監(jiān)護室及呼吸科主任

2.2 建立模擬隔離病區(qū)

臨床技能培訓(xùn)中心立足治療新冠肺炎的工作實際，參照江蘇省新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組醫(yī)療救治組頒布的新冠肺炎患者隔離病區(qū)設(shè)置及感控基本要求[4]，按照一線實戰(zhàn)的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置了符合新冠肺炎防控消毒隔離環(huán)境要求的“三區(qū)兩通道”模擬隔離病區(qū)作為情景培訓(xùn)的場所（圖1），并迅速啟動相關(guān)培訓(xùn)工作。隔離病區(qū)的布局和物品擺設(shè)均與真實的病區(qū)基本一致，同時明確進出隔離病區(qū)的流程規(guī)范，將各分區(qū)穿脫防護用品流程上墻，力求培訓(xùn)場地和環(huán)境設(shè)置更加貼合臨床一線實際，更加貼近實戰(zhàn)內(nèi)容，使培訓(xùn)更具針對性、實戰(zhàn)性和可操作性。

圖1 臨床技能培訓(xùn)中心模擬隔離病區(qū)示意圖與流程圖

2.3 按照培訓(xùn)內(nèi)容和要求，做好相關(guān)物資準(zhǔn)備

結(jié)合培訓(xùn)工作實際，與耗材辦、后勤處等部門協(xié)調(diào)，嚴(yán)格對照培訓(xùn)物資清單配齊、配足培訓(xùn)所用的不同類型口罩、隔離衣、防護服、防護鏡、防護面屏、防護靴等（所有防護用品利用展柜進行展示，以方便參培人員辨識）及培訓(xùn)所需相關(guān)物資等，并安裝好播放設(shè)備用于培訓(xùn)時播放穿脫防護用品流程視頻，充分地做好各項準(zhǔn)備，保障了培訓(xùn)物資，滿足傳染病防護技能培訓(xùn)的工作需要，為全面高效開展相關(guān)培訓(xùn)工作奠定了扎實基礎(chǔ)。

2.4 培訓(xùn)效果評價

所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護人員，在培訓(xùn)結(jié)束后進行理論和技能考核，參培人員的培訓(xùn)合格率100%，全部過關(guān)。醫(yī)護人員傳染病防護技能經(jīng)培訓(xùn)考核優(yōu)秀者方能進入隔離病區(qū)一線參加工作。所有進入隔離病區(qū)的醫(yī)護人員均進行嚴(yán)格規(guī)范的個人防護，工作順利無感染。目前我院共有3 個院區(qū)，超過3 000 名醫(yī)務(wù)人員，全部按要求做好防護，實現(xiàn)了醫(yī)護人員“零感染”的目標(biāo)。

3 結(jié) 語

傳染病可預(yù)見性不強，傳播途徑復(fù)雜，影響規(guī)模大、突然發(fā)生、傳播迅速，醫(yī)護人員在防控傳染病的過程中擔(dān)負(fù)著重要使命，只有切實提高自身的職業(yè)防護技能，才能發(fā)揮治病救人的作用，才能真正做好傳染病的防控工作。

在本次新冠肺炎疫情發(fā)生后，醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心通過臨時建立模擬隔離病區(qū)，開展全體醫(yī)護人員的傳染病防護知識和技能的培訓(xùn)課程，對迅速、有效提升醫(yī)護人員的防護技能，提高全員的傳染病防護意識起了很大的作用，也取得了良好的效果。

同時這項工作也給我們管理者提供了思考，疫情過后，我們更應(yīng)當(dāng)對各類傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生保持警惕，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)各類傳染病的防護特點，將傳染病防護的知識和技能納入到臨床技能中心通用知識與技能的培訓(xùn)計劃中，加大傳染病防護技能培訓(xùn)力度，擴大培訓(xùn)人員覆蓋面，提高培訓(xùn)的針對性，加強日常的培訓(xùn)與考核；在臨床技能培訓(xùn)中心的設(shè)計建設(shè)過程中，應(yīng)當(dāng)按照“三區(qū)兩通道”標(biāo)準(zhǔn)，在臨床技能培訓(xùn)中心設(shè)立專門的模擬隔離病區(qū)技能培訓(xùn)區(qū)域，并按病區(qū)建制配齊所需設(shè)備設(shè)施，各項標(biāo)識、制度、流程等均規(guī)范清晰、公布上墻；附屬醫(yī)院（教學(xué)醫(yī)院）、住培培訓(xùn)基地還應(yīng)當(dāng)加強對在院住培學(xué)員、實習(xí)生、見習(xí)生、進修生等人員的傳染病防護知識和技能的培訓(xùn)。只有防患于未然，我們才能在真正面對突然來臨的疫情時，保護好自身、治療好病患、全面戰(zhàn)勝疫情。