孫 磊 劉 春 孫子環(huán) 陳 姣

瓷貼面修復(fù)是采用粘接技術(shù)以恢復(fù)牙體表面正常形態(tài)和色澤的一種修復(fù)方法，常用于牙體缺損、牙列不齊和變色牙的修復(fù)治療，其成功率可達96%以上[1-2]。目前，臨床采用的瓷貼面有普通瓷貼面和超薄瓷貼面，貼面修復(fù)是否成功不僅要從牙齒形態(tài)和功能恢復(fù)等方面評估，修復(fù)體顏色與基牙期望色的匹配性也是評價瓷貼面最終修復(fù)效果的重要因素之一[3]。臨床常用的普通瓷貼面可以恢復(fù)牙體表面形態(tài)和色澤，但是需要在局部麻醉下磨除基牙唇面和切緣0.3～1.5 mm。而超薄瓷貼面最薄處僅有0.2 mm，無需麻醉，可不磨或少磨基牙，更有利于瓷貼面的粘固，可達到微創(chuàng)美學(xué)效果[4]。目前有關(guān)瓷貼面的臨床研究主要集中于修復(fù)體邊緣適合性和粘接性、繼發(fā)齲齒和牙齦反應(yīng)等方面[5-6]，對超薄瓷貼面顏色匹配性的臨床研究較少，本文通過觀察超薄瓷貼面修復(fù)牙體前后顏色的匹配效果，評價超薄瓷貼面修復(fù)的美學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年8～12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科擬行超薄瓷貼面修復(fù)牙體的患者20例(51顆患牙)。其中，牙體缺損11例(28顆患牙)、牙列不齊5例(8顆患牙)和氟斑牙4例(15顆患牙)；男性5例(17顆患牙)，女性15例(34顆患牙)；年齡19～73歲，平均(36.65±14.46)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓活力正常；②咬合關(guān)系基本正常；③前牙牙體缺損，有足夠牙釉質(zhì)面積；④前牙牙間隙過大、輕度錯位扭轉(zhuǎn)和畸形牙；⑤輕中度氟斑牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①死髓牙，有嚴(yán)重牙周組織炎癥、重度深覆牙合及磨牙癥等不良習(xí)慣；②前牙牙冠缺損過大、釉質(zhì)嚴(yán)重缺損，牙釉質(zhì)沒有足夠的粘接面積；③四環(huán)素牙；④不能配合治療者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 超薄瓷貼面的臨床修復(fù)

1.2.1.1 基牙預(yù)備和超薄瓷貼面的制作 根據(jù)患者的要求以及基牙數(shù)量和位置制作診斷蠟型，按照臨床操作規(guī)范和患者的美學(xué)要求由同一醫(yī)師對患牙進行開窗式或者對接式的微備牙，調(diào)磨和拋光影響修復(fù)體就位的牙體結(jié)構(gòu)以及唇面結(jié)構(gòu)明顯的外形高點、邊緣嵴、唇嵴和尖銳的點線角，頸部邊緣盡量置于齊齦，若有明顯遮色需求或者改善形態(tài)的需求時,則將邊緣降至齦下位置[7]。排齦后將牙體表面吹干，并做好隔濕，將TRIOS 2 Cart牙科三維掃描儀(丹麥3shape公司)放置在牙齒上進行掃描成像，同時掃描鄰牙、對頜牙的光學(xué)影像，建立數(shù)據(jù)資料。原基牙顏色患者滿意不涉及改色的基牙期望色即為原基牙預(yù)備前的顏色，原基牙顏色患者不滿意涉及改色的基牙期望色則為患者期望達到效果的比色板上的相應(yīng)顏色。將口內(nèi)掃描儀的數(shù)據(jù)、基牙期望色數(shù)據(jù)連同患牙數(shù)碼照片發(fā)送到深圳市金悠然科技有限公司(義齒加工廠)，由加工廠通過計算機輔助制作超薄瓷貼面。

1.2.1.2 超薄全瓷貼面試戴 試戴超薄瓷貼面，檢查貼面的邊緣密合性和表面形態(tài)，患者對形態(tài)滿意后，用Variolink? N Try-In水溶性丙三醇試戴糊劑試戴瓷貼面，選擇患者滿意的糊劑顏色，也即粘接樹脂的顏色。

1.2.1.3 超薄全瓷貼面粘接 基牙用Proxyt拋光膏拋光清洗吹干，上橡皮障隔濕。按照Variolink? N雙固化樹脂粘接材料(列支敦士登Ivoclar Vivadent公司)的粘接流程，由同一醫(yī)師處理瓷貼面組織面和基牙的釉質(zhì)粘接面，用選好顏色的Variolink?N Base樹脂粘接劑進行超薄瓷貼面的粘接，待修復(fù)體完全就位后去除邊緣多余的粘接劑，將Liquid Strip丙三醇凝膠覆蓋修復(fù)體邊緣后光固化，完全固化后用水沖掉丙三醇凝膠，檢查并清除修復(fù)體邊緣多余的粘接劑后調(diào)整咬合并拋光。

1.2.2 超薄瓷貼面修復(fù)體顏色匹配性檢測 修復(fù)前按照Crystaleye CE100-DC/EU齒科比色儀(日本OLYMPUS公司)操作要求對患牙唇面進行測色，牙齒兩側(cè)光斑要對稱呈縱向細(xì)條狀，每個牙齒測量3次，測色在同一間暗室用同一個比色儀和配套的遮光罩在患者口內(nèi)進行。用電子比色儀對預(yù)備后的基牙、超薄瓷貼面和試戴(未粘接、未使用試戴糊劑)的瓷貼面修復(fù)體以及粘接后的瓷貼面復(fù)合體進行測色(獲取每組的L*a*b*數(shù)據(jù))，每個修復(fù)體和牙齒測量3次?；?、試戴(未粘接、未使用試戴糊劑)的瓷貼面修復(fù)體和粘接后的瓷貼面復(fù)合體的測色在同一間暗室用同一個比色儀和配套的遮光罩在患者口內(nèi)進行，超薄瓷貼面修復(fù)體放在同一個暗盒中的同一個模型上用同一個比色儀進行測色。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察電子比色儀獲得的基牙期望色、超薄瓷貼面、試戴(未粘接、未使用試戴糊劑)的瓷貼面修復(fù)體和粘接后的瓷貼面復(fù)合體的L*a*b*數(shù)值，并將其帶入色差值公式計算色差值(⊿E), ⊿E單位是national bureau of standard(NBS)。L*a*b*值采用國際照明委員會1976 L*a*b*標(biāo)準(zhǔn)色度系統(tǒng)[8]的對色坐標(biāo)定義顏色空間，其中明度值L*代表光亮度，a*和b*代表色度坐標(biāo)，a*代表紅綠軸，b*代表黃藍軸。⊿E =[(⊿L*)2+ (⊿a*)2+ (⊿b* )2]1 /2，式中⊿L*為試樣對比前后的L*差值，⊿a*為試樣對比前后的a*差值，⊿b*為試樣對比前后的b*差值。當(dāng)⊿E< 1 NBS時，修復(fù)體顏色的匹配度極好，觀察者不能察覺；⊿E> 1 NBS時，修復(fù)體顏色的匹配度好，在理想的光線條件下能被一部分觀察者所察覺；⊿E≤3.7 NBS時，在正常的臨床條件下，修復(fù)體的色差不易察覺，患者能夠接受；⊿E>3.7 NBS時，修復(fù)體的色差較明顯，患者不能接受[9]。

2 結(jié)果

與粘接前試戴的超薄瓷貼面比較，粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體色差值范圍(0.25～5.67 )NBS，色差均值為(2.70±1.27)NBS，L*值降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；a*b*值均升高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體與基牙期望色比較，色差值范圍(0.11～3.67)NBS，色差均值為(2.07±0.91)NBS ，L*b*值均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，a*值也降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；加工廠制作的51顆超薄瓷貼面修復(fù)體，L*b*值均低于基牙期望色，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，a*值也低于基牙期望色，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 51顆基牙期望色、粘接前試戴的瓷貼面、粘接后復(fù)合體和超薄瓷貼面的 L*a*b* 值比較

典型病例:患者，女性，26歲，2018年9月就診，要求上前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)。口內(nèi)檢查：全口牙釉質(zhì)表面呈白堊色改變，明顯釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒表面呈被侵蝕形貌，11、21的切1/3黃褐色改變明顯(見圖1)，患者咬合關(guān)系和牙齒排列基本正常，制作診斷蠟型(見圖2)與患者溝通后擬行13～23共6個牙位的數(shù)字化超薄瓷貼面美容修復(fù)(見圖3)。超薄瓷貼面的修復(fù)效果見圖4、5。

圖4 13～23二矽酸鋰超薄瓷貼面修復(fù)體

圖5 13～23超薄瓷貼面口內(nèi)粘固完成后

3 討論

瓷貼面是臨床修復(fù)牙體表面形態(tài)和色澤的常用修復(fù)體。普通瓷貼面，需要在口腔局部麻醉下磨除基牙唇面，常磨除切緣制作包繞型瓷貼面。而超薄瓷貼面修復(fù)無需麻醉，可不磨或者極少量的磨除基牙，常制備成開窗型或者對接型，不用磨除切緣，對牙釉質(zhì)磨損少更有利于瓷貼面的粘固[4]。但是由于超薄瓷貼面的瓷層厚度較薄，遮色能力有限，修復(fù)前后的顏色匹配性成為目前臨床研究的重點。本文觀察超薄瓷貼面修復(fù)牙體前后顏色的匹配性，旨在評價超薄瓷貼面修復(fù)牙體的美學(xué)效果。

本組資料顯示，加工廠制作的51顆超薄瓷貼面修復(fù)體，L*b*值均低于基牙期望色，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，a*值也低于基牙期望色，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明單純的超薄瓷貼面的顏色偏藍，明度低于基牙期望色，其原因與超薄瓷貼面的厚度較薄有關(guān)；與粘接前試戴的超薄瓷貼面比較，粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體，L*值降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，a*b*值均升高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，色差均值為(2.70±1.27)NBS。表明粘接后的瓷貼面-基牙復(fù)合體比基牙上試戴未粘接的修復(fù)體顏色偏紅和偏黃，粘接劑對修復(fù)體顏色的影響較大；本組粘接后的51顆超薄瓷貼面復(fù)合體與基牙期望色比較，L*b*值均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，a*值也降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其色差均值為(2.07±0.91)NBS。表明通過使用試戴糊劑選擇粘接樹脂的顏色，能夠使粘接后的復(fù)合體顏色與基牙期望色相匹配，對于遮色能力有限的超薄瓷貼面而言，樹脂粘接劑顏色的選擇對修復(fù)效果至關(guān)重要。

綜上所述，超薄瓷貼面牙體復(fù)合體顏色與期望色顏色匹配，患者對修復(fù)后牙體顏色的匹配效果滿意。由于本文只觀察了超薄瓷貼面修復(fù)體顏色的匹配性，對于其顏色穩(wěn)定性的長期臨床評價還需在以后的工作中進一步觀察。