胡錦秀 陳倩倩 張 卉 汪 娟 朱 鵬

食道癌是我國(guó)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國(guó)食道癌病死率居世界之首[1]。目前，外科手術(shù)治療仍是食道癌的首選治療方式，而食道癌手術(shù)具有創(chuàng)傷性大、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]。臨床調(diào)查[3]表明，食道癌患者大多存在對(duì)食道癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏、呼吸功能訓(xùn)練依從性差、整體滿意度低等現(xiàn)象。健康教育是食道癌圍手術(shù)期的重要組成部分[4]，貫穿食道癌治療過(guò)程，積極有效的健康教育能提高患者對(duì)食道癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知程度，增加患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。但目前臨床上常用的傳統(tǒng)健康宣教模式以說(shuō)教或發(fā)放宣傳手冊(cè)為主[5]，這種宣教模式過(guò)于簡(jiǎn)單化、單一化、形式化，已經(jīng)無(wú)法滿足患者對(duì)健康教育積極有效性的需求[6]。因此，結(jié)合臨床，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)普胸外科采用多元化健康宣教模式，如制作宣傳手冊(cè)、食道癌圍手術(shù)期宣傳PPT、圖譜、多媒體、示范等方式向患者宣教，并且結(jié)合回授法，以期能提高患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期的認(rèn)知程度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)普胸外科2018年4～10月符合安徽省食管癌分級(jí)診療指南(2016版)[7]的180例食道癌患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字法將180例食道癌患者分為對(duì)照組(n=90)和試驗(yàn)組(n=90)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，試驗(yàn)組采用多元化健康教育結(jié)合回授法。最終，對(duì)照組、試驗(yàn)組分別納入84例和66例患者為研究對(duì)象。對(duì)照組：男性64例，女性20例；年齡40～64歲，平均(48.52±2.46)歲；高中及以上學(xué)歷7例，高中以下學(xué)歷77例；住院天數(shù)10～20 d，平均(15.34±2.22)d。試驗(yàn)組：男性53例，女性13例；年齡40～64歲，平均(47.73±2.64)歲；高中及以上學(xué)歷5例，高中以下學(xué)歷61例；住院天數(shù)10～18 d，平均(14.86±2.15)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①行食道癌切除胃食管吻合手術(shù)者；②年齡≥18周歲者；③能夠進(jìn)行口頭及書面的交流，理解能力正常者；④知情同意、自愿參與并能配合本項(xiàng)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、腦、腎等臟器損傷而無(wú)能力閱讀填寫者；②既往有精神和心理疾病病史者；③因感知障礙，如耳聾，視力模糊等無(wú)法溝通者；④年齡≥75歲者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)健康宣教模式，術(shù)前1天由責(zé)任護(hù)士通過(guò)面對(duì)面說(shuō)教或者發(fā)放宣傳手冊(cè)向患者及家屬介紹食道癌圍手術(shù)期相關(guān)知識(shí)，比如術(shù)前飲食準(zhǔn)備、呼吸功能鍛煉、術(shù)后用物準(zhǔn)備、術(shù)后管理配合要點(diǎn)等，取得患者及家屬理解和配合。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用多元化健康宣教模式。成立多元化健康宣教小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)低年資護(hù)士接受規(guī)范化、系統(tǒng)化、統(tǒng)一化的培訓(xùn)。在傳統(tǒng)健康宣教模式上加以改進(jìn)，提出多元化健康教育模式結(jié)合回授法：①完善宣教流程，制作圖文并茂的宣傳手冊(cè)、圖譜、多媒體及宣傳PPT等；②積極評(píng)估患者的年齡層次、文化水平及接受能力等，選擇合適的教育模式；③術(shù)前1天集中所有患者及家屬，一對(duì)多、面對(duì)面宣教。結(jié)合示范演示和重點(diǎn)事例說(shuō)明等方法增加患者的興趣性和參與性；④加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，責(zé)任到人，護(hù)士長(zhǎng)或者組長(zhǎng)不定期抽查宣傳效果，詢問患者滿意度；⑤回授式宣教模式，及時(shí)評(píng)估患者的掌握程度，鼓勵(lì)患者提出疑問，耐心解答并鼓勵(lì)家屬參與其中，發(fā)揮家屬的積極作用；⑥每周由醫(yī)師和高年資護(hù)士一起組織1次專題講座[8]。術(shù)后第3天對(duì)進(jìn)行宣教過(guò)的患者及家屬通過(guò)在線調(diào)查工具“問卷星”進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)宣教知識(shí)掌握程度和健康教育的滿意度，以便對(duì)圍手術(shù)期健康教育做出持續(xù)改進(jìn)。

1.4 資料收集 問卷由宣教組長(zhǎng)監(jiān)督，宣教護(hù)士和床位護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放和收集。問卷由患者本人獨(dú)立完成，對(duì)于不能獨(dú)立填寫的患者由家屬詢問患者意見后代為完成。在發(fā)放和收集問卷過(guò)程中，宣教護(hù)士需對(duì)患者不能理解的項(xiàng)目進(jìn)行解釋，并保證當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回。本研究共發(fā)放問卷150份，收回有效問卷150份。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 食道癌患者圍手術(shù)期健康教育知識(shí)掌握率 比較兩組患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期健康教育知識(shí)掌握程度，80～100分為掌握，60～79分為基本掌握，<60分為未掌握。其中，總掌握率=(掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 患者呼吸功能訓(xùn)練依從性的評(píng)判 由健康教育護(hù)士通過(guò)觀察判斷患者對(duì)呼吸功能訓(xùn)練掌握情況，依從性=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肺炎、吻合口瘺、咽喉部疼痛的例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比。

1.5.4 患者及家屬的滿意度 比較兩組患者及家屬對(duì)健康教育的滿意度，總分100分，80～100分滿意，65～79分基本滿意，<65分不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知識(shí)掌握程度比較 試驗(yàn)組患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期知識(shí)總掌握率(95.45%)高于對(duì)照組(72.61%)，健康教育知識(shí)總掌握率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.451，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者健康教育知識(shí)掌握程度情況比較 [例(%)]

2.2 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練依從性比較 試驗(yàn)組患者呼吸功能訓(xùn)練依從率(92.42%)高于對(duì)照組(79.76%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.735，P=0.030)。見表2。

表2 兩組患者呼吸功能訓(xùn)練依從性情況比較[例(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率(25.76%)低于對(duì)照組(47.62%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.497，P=0.006)，兩組患者肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.549，P=0.002)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者滿意度情況比較 試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士健康教育滿意度(90.91%)高于對(duì)照組(71.42%)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=9.307，P=0.003)。見表4。

表4 兩組患者滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

食道癌因其生理解剖部位、疾病的特殊性以及手術(shù)后患者配合程度等原因常出現(xiàn)患者預(yù)后差、依從性低以及術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)。有效的健康教育可通過(guò)提高食道癌患者圍手術(shù)期疾病認(rèn)知情況，降低并發(fā)癥，提高滿意度[9]。目前，臨床上常用的健康教育模式仍是傳統(tǒng)模式，患者信息接受正確率<50%[10]，嚴(yán)重妨礙了患者術(shù)后健康恢復(fù)。本研究選用多元化健康教育方式結(jié)合回授法檢驗(yàn)患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期的認(rèn)知和掌握情況。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)作出評(píng)判，糾正錯(cuò)誤，增強(qiáng)患者對(duì)食道癌的信息認(rèn)知，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

3.1 提高患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期知識(shí)的認(rèn)知程度 本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期知識(shí)的掌握情況僅為60.71%，略高于劉婷等[11]研究結(jié)果(53.3%)。試驗(yàn)組患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期知識(shí)認(rèn)知程度高于對(duì)照組。研究[12]顯示，回饋教學(xué)能提高患者對(duì)疾病的知曉率。表明多元化健康教育結(jié)合回授法可以提高食道癌患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期的認(rèn)識(shí)，提升食道癌患者自我管理的效能性。

3.2 提高患者呼吸功能訓(xùn)練的依從性 本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者呼吸功能訓(xùn)練依從性為79.76%，試驗(yàn)組為92.42%，略高于黃麗等[13]研究結(jié)果(84.0%)。表明應(yīng)用多元化健康教育模式后，患者呼吸功能訓(xùn)練依從性顯著提高。依從性的提高表明患者能自主有效的進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

3.3 降低食道癌患者術(shù)后并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后總并發(fā)癥總發(fā)生率為25.74%，略高于余淑賢等[15]研究結(jié)果，但比對(duì)照組(47.62%)降低。進(jìn)一步分析顯示，在所有并發(fā)癥當(dāng)中，總并發(fā)癥發(fā)生率的降低主要是由于肺炎發(fā)生率的顯著降低。結(jié)果提示，全程使用多元化健康教育結(jié)合回授法，能幫助患者學(xué)會(huì)正確的呼吸功能訓(xùn)練的方法，減少食道癌患者術(shù)后肺炎發(fā)生率[16]。但對(duì)其他并發(fā)癥的降低是否有效，仍需要通過(guò)其他研究加以驗(yàn)證。

3.4 提高患者滿意度 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者滿意度為90.91%，高于對(duì)照組，表明多元化健康教育結(jié)合回授法能提高患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期知識(shí)的認(rèn)知程度，減少患者焦慮感。同時(shí)，還能提高患者術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者整體滿意度。

綜上所述，多元化健康教育結(jié)合回授法能提高患者對(duì)食道癌圍手術(shù)期的認(rèn)知程度，提高患者呼吸功能訓(xùn)練依從性，同時(shí)還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。