李玲玉，尹文強，程 呈，韓 巖，王安琪，陳鐘鳴，趙茲旋，周龍德，馬廣斌，陳興民

(1.濰坊醫(yī)學院管理學院，山東 濰坊 261053；2.“健康山東”重大社會風險預測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053；3.健康相關(guān)重大社會風險預警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032)

健康素養(yǎng)指的是個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護和促進自身健康的能力[1]，主要包括3個方面(即基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能等3個方面)6類健康問題(即科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和信息獲取)[2]。健康素養(yǎng)水平作為衡量居民健康水平及評價健康教育和健康促進工作效果的關(guān)鍵指標，受到政府的高度重視[3]，但國家衛(wèi)生健康委員會表示當前我國居民健康素養(yǎng)水平仍不高，健康知識普及亟待推進，《2019年中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告》《健康中國行動計劃(2019-2030年)》均對居民的健康素養(yǎng)水平提出了更高的要求。由此來看，健康素養(yǎng)水平是國家高度重視的健康指標之一。因此，本研究選取山東省日照市嵐山區(qū)和五蓮縣，對日照市居民的健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析影響健康素養(yǎng)的因素，以期提高居民健康素養(yǎng)水平，從而提高居民健康水平。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

課題組于2019年3-4月赴日照市進行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查，按照多階段分層隨機抽樣的原則，抽取日照市嵐山區(qū)(8個鎮(zhèn)街的2484名18歲以上常住居民)和五蓮縣(7個鎮(zhèn)街的2100名18歲以上常住居民)進行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放4584份問卷，有效回收4544份問卷，有效回收率為99.13%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷

采用國家衛(wèi)生健康委員會2015年編制的《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進行現(xiàn)場調(diào)查，問卷包括3個方面和6類健康問題，題型主要有判斷題、單選題和多選題。其中，判斷題和單選題答對計1分，錯誤計0分；多選題答對計2分，錯選、漏選計0分。問卷總分74分。

1.2.2 統(tǒng)計分析

采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗和方差分析不同人口學特征居民的健康素養(yǎng)水平差異；采用多元線性回歸分析影響居民健康素養(yǎng)的因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本人口學特征

所調(diào)查的日照市的4584名居民中，男性1464名(占33.11%)，女性2958名(占66.89%)；15～29歲171人(占4.01%)，30～39歲 412人(占9.67%)；40～49歲933人(占21.90%)；50～59歲1592人(占37.37%)；60～69歲1060人(占24.88%)；70歲以上92人(占2.16%)；農(nóng)村戶口1834人(占41.00%)，城市戶口2581人(占57.70%)；文盲半文盲1098人(占24.72%)，小學1111人(占25.01%)，初中1619人(占36.45%)，高中/中專511人(占11.50%)，本科大專及以上有103人(占2.32%)；家庭人均年收入<1000元551人(占13.27%)，1000～10,000元2671人(占64.33%)，10,000元以上930人(占22.4%)。

2.2 日照市居民健康素養(yǎng)

日照市居民健康素養(yǎng)得分為(27.43±12.55)分(總分74分)。3個方面素養(yǎng)中，基本知識和理念素養(yǎng)得分為(14.00±6.13)分、標化后得分為(16.97±7.43)分，健康生活方式與行為得分為(7.59±3.69)分、標化后得分為(13.20±6.42)，基本技能得分為(5.69±3.49)分、標化后得分為(12.64±7.76)；6類健康問題素養(yǎng)得分依次為：安全與急救(6.27±3.18)分、標化后得分為(8.36±4.24)，科學健康觀(3.64±1.89)分、標化后得分為(8.09±4.20)，傳染病防治(3.58±1.86)分、標化后得分為(7.96±4.13)，基本醫(yī)療(7.48±3.24)分、標化后得分為(7.87±3.41)，慢性病防治(4.29±2.42)分、標化后得分為(6.13±3.46)，健康信息(1.97±1.63)分、標化后得分為(4.93±4.08)。

在健康素養(yǎng)水平、3個方面健康素養(yǎng)水平以及6類問題素養(yǎng)水平方面，不同性別、年齡組、常住地、文化程度、家庭人均年收入居民的素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計學意義。具體來說，女性低于男性，70歲以上年齡組的居民最低，農(nóng)村居民低于城市，文化程度越低居民的水平越低，家庭人均年收入越低居民的水平越低。詳見表1和表2。

變量健康素養(yǎng)基本健康知識理念健康生活方式與行為基本技能性別男28.82±12.4614.66±6.107.91±3.706.04±3.48女26.74±12.5613.68±6.147.43±3.695.51±3.49t4.954.843.984.58P<0.01<0.01<0.01<0.0115～2934.20±11.9917.03±5.649.65±3.607.59±3.4630～3932.64±11.6516.42±5.699.02±3.557.07±3.19年齡/歲40～4929.90±11.7115.33±5.688.04±3.586.39±3.3250～5925.83±12.3313.35±6.087.21±3.645.19±3.3760～6924.35±12.5312.45±6.126.87±3.654.89±3.5470～23.61±13.4911.77±6.616.50±3.764.85±3.67F49.3649.3438.8849.62P<0.01<0.01<0.01<0.01常住地農(nóng)村25.46±12.6613.17±6.227.13±3.695.03±3.49城市28.72±12.3214.57±6.007.91±3.686.13±3.43t-8.00-7.18-6.78-10.05P<0.01<0.01<0.01<0.01

續(xù)表1

變量健康素養(yǎng)基本健康知識理念健康生活方式與行為基本技能文盲半文盲22.73±12.5511.71±6.186.49±3.614.48±3.47小學26.23±12.0913.38±5.977.35±3.595.31±3.38文化程度初中28.86±11.8414.72±5.777.87±3.606.12±3.31高中/中專33.07±11.7016.87±5.558.98±3.627.13±3.31大專及以上36.93±11.1018.62±5.109.97±3.538.18±3.41F85.6091.5557.5378.31P<0.01<0.01<0.01<0.01<100024.69±12.8212.89±6.326.96±3.724.95±3.48家庭人均年收入/元1000～10 00026.69±12.4913.65±6.107.40±3.685.49±3.5010 000以上30.39±12.0115.34±5.958.30±3.626.50±3.33F40.3533.9127.6640.90P<0.01<0.01<0.01<0.01

變量科學健康觀傳染病防治慢性病防治安全與急救基本醫(yī)療健康信息性別男3.77±1.883.72±1.864.51±2.456.59±3.147.81±3.232.12±1.65女3.58±1.893.51±1.864.20±2.426.11±3.207.31±3.241.89±1.61t3.243.443.944.604.684.30P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.0115～294.66±1.804.31±1.855.63±2.287.82±2.899.02±3.102.82±1.7730～394.43±1.804.22±1.755.27±2.377.50±2.968.45±2.992.60±1.55年齡/歲40～494.02±1.753.90±1.764.63±2.327.00±2.927.99±3.162.22±1.6250～593.42±1.863.41±1.864.04±2.405.91±3.127.21±3.211.74±1.5460～693.21±1.863.23±1.853.82±2.405.49±3.276.75±3.221.69±1.6270～3.03±1.992.92±2.063.60±2.605.20±3.286.64±3.411.59±1.66F51.3233.2440.0250.0234.0840.59P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01常住地農(nóng)村戶口3.45±1.863.36±1.873.91±2.435.85±3.257.07±3.271.65±1.57城市戶口3.78±1.893.73±1.844.56±2.396.56±3.117.76±3.202.19±1.63t-5.72-6.39-8.48-7.00-6.88-10.92P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01文盲半文盲2.96±1.843.03±1.863.61±2.425.09±3.246.48±3.191.48±1.55小學3.48±1.883.47±1.864.07±2.315.91±3.087.24±3.131.81±1.59文化程度初中3.87±1.803.76±1.784.46±2.376.70±3.007.73±3.122.13±1.57高中/中專4.40±1.764.21±1.805.32±2.297.70±2.868.76±3.232.59±1.65大專及以上4.93±1.574.63±1.605.97±2.318.41±2.689.70±3.013.23±1.70F79.2552.2761.5689.1363.7567.32P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<10003.36±1.873.36±1.913.89±2.395.67±3.336.79±3.321.67±1.52家庭人均年收入/元1000～10 0003.56±1.873.49±1.864.17±2.426.06±3.177.33±3.251.90±1.6210 000元以上3.92±1.903.90±1.814.79±2.417.00±3.018.14±3.092.31±1.66F18.1420.2729.7638.9133.3132.99P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 健康素養(yǎng)多元線性回歸分析

2.3.1 影響健康素養(yǎng)的因素與變量賦值

采用多元線性回歸模型進行逐步回歸分析，將健康素養(yǎng)總得分作為因變量，將性別、年齡組、常住地、文化程度、家庭人均年收入作為自變量，各變量的賦值見表3。

表3 影響日照市居民健康素養(yǎng)的因素與變量賦值

2.3.2 影響健康素養(yǎng)相關(guān)因素的多元線性回歸分析

結(jié)果顯示，健康素養(yǎng)影響因素為年齡組(t=-6.777，P<0.01)、常住地(t=6.571，P<0.01)、文化程度(t=10.831，P<0.01)、家庭人均年收入(t=4.053，P<0.01)。年齡組與健康素養(yǎng)得分呈負相關(guān)，表明年齡越大健康素養(yǎng)水平越低；常住地、文化程度、家庭人均年收入與健康素養(yǎng)得分呈正相關(guān)，表明常住地為農(nóng)村的居民健康素養(yǎng)水平低于城市，文化程度越低的居民健康素養(yǎng)越低，家庭人均年收入越低的居民健康素養(yǎng)越低。詳見表4。

表4 日照市居民健康素養(yǎng)相關(guān)因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 健康中國與健康素養(yǎng)相互促進

健康中國戰(zhàn)略促進居民健康素養(yǎng)水平。隨著十九大“健康中國”戰(zhàn)略提出，國家對人民群眾健康的重視程度日益增強。健康中國戰(zhàn)略明確提出以提高健康素養(yǎng)為核心，將健康融入所有政策，轉(zhuǎn)變健康發(fā)展方式，實現(xiàn)人民群眾健康素養(yǎng)的大幅度提高。此外，健康中國戰(zhàn)略啟示我們要注重健康素養(yǎng)的普及和推廣、優(yōu)化服務(wù)以及完善保障等多方面，從而實現(xiàn)居民健康素養(yǎng)的穩(wěn)步提升[4]。

同時，居民的健康素養(yǎng)水平助力健康中國實現(xiàn)。居民的健康水平關(guān)系到健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)，居民必須重視健康，學習并應用健康基本知識和技能，樹立科學的健康觀，提高健康相關(guān)的知識和技能，養(yǎng)成健康的行為和生活方式，增強應對健康問題的能力，提高自身的健康水平和生命質(zhì)量，從而助力健康中國實現(xiàn)。

3.2 我國健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高

2008年我國首次開展了全國居民健康素養(yǎng)的調(diào)查工作，經(jīng)調(diào)查，2008年居民健康素養(yǎng)水平為6.48%[5]，2012年為8.80%[5]，2013年為9.48%[5]，……2017年為14.18%[6]，2018年為17.06%[7]，2019年為19.17%[8]。由此來看，居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步提高，但仍具有上升空間，距離《健康中國行動計劃(2019-2030年)》提出的目標(全國居民健康素養(yǎng)水平到2022年不低于22%，到2030年不低于30%)要求還有一段距離。

但經(jīng)調(diào)查，2018年日照市居民健康素養(yǎng)水平遠遠低于同年全國居民健康素養(yǎng)水平。三方面素養(yǎng)中，居民基本技能素養(yǎng)水平最低，反映了居民對健康信息的獲取、理解能力、自我保健、應急技能等方面掌握不足[9]。六類健康問題素養(yǎng)中，健康信息素養(yǎng)最低，反映了居民對健康信息需求分析、獲取、理解、甄別以及應用與決策能力[10]等方面不足?？傮w而言，日照市居民健康素養(yǎng)水平偏低直接反應居民對健康知識掌握不足、生活與行為方式不夠健康、健康技能水平不高，導致居民健康水平不高。

3.3 居民健康素養(yǎng)影響因素分析

通過既往研究可知，健康素養(yǎng)的影響因素主要是性別、年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均年收入等方面[11，12]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日照市居民健康素養(yǎng)水平的影響因素為年齡、常住地、文化程度和家庭人均年收入。

具體來看，年齡是影響健康素養(yǎng)的重要因素之一，這與李毅琳等[13]、李哲成等[14]人的研究一致，70歲以上年齡組的健康素養(yǎng)最低，可能的原因有，70歲年齡組的居民在日常生活和工作中學習健康知識的機會較少，對健康知識的理解和利用能力降低，主動獲取和運用健康知識的能力也逐漸降低，所以高齡人群的健康素養(yǎng)水平最低。

常住地是另一影響健康素養(yǎng)的重要因素，這與索朗德吉等[15]、劉四云等[16]人的研究一致，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)低于城市居民，可能的原因是，農(nóng)村經(jīng)濟文化發(fā)展水平較低，健康教育等工作不易開展，農(nóng)村居民接受健康教育的機會和途徑較城市居民更少，因此，農(nóng)村居民健康素養(yǎng)低于城市居民。

文化程度也是影響健康素養(yǎng)的重要因素之一，這與嚴麗萍等[17]、茍莉莉等[18]的研究一致，文化程度越低居民的健康素養(yǎng)越低，可能的原因有，文化程度越低的居民對于健康知識的獲取、理解、分析以及應用能力不夠，因此無法更為有效且準確地獲取健康知識、掌握健康技能，形成健康行為，從而健康素養(yǎng)水平較低。

家庭人均年收入同樣是影響健康素養(yǎng)的重要因素之一，鄢志梅等[19]、楊金俠等[20]人研究一致，家庭人均年收入越低居民的健康素養(yǎng)越低，可能的原因有，家庭人均年收入越低的居民大多忙于工作，沒有太多的時間和精力去接受健康教育，所以健康素養(yǎng)水平較低。

4 建議

4.1 提高我國健康素養(yǎng)水平，需全社會共同努力

目前我國居民健康素養(yǎng)水平穩(wěn)步攀升，但仍需繼續(xù)提高我國居民的健康素養(yǎng)水平，而提高健康素養(yǎng)不僅是一個部門一個系統(tǒng)的工作，而是需要全社會共同努力。主要包括國家要加快落實“將健康融入所有政策”的健康教育和促進工作，通過大力開展健康場所和打造健康基地等形式推進全民健康素養(yǎng)工作。具體來說，衛(wèi)生相關(guān)部門要加大對公共衛(wèi)生的投入，大力開展并支持健康相關(guān)的工作，做好技術(shù)力量支持等工作；社區(qū)要做好居民的健康素養(yǎng)宣講工作，發(fā)揮好輻射和示范作用；個人要養(yǎng)成健康的行為和生活方式，提高健康知識和技能，提高自身健康素養(yǎng)，進而提高健康水平。

4.2 提高居民健康素養(yǎng)水平，需優(yōu)先關(guān)注重點人群

根據(jù)日照市具體情況，需重點提高老年人、農(nóng)村居民、文化程度低以及家庭人均年收入低等重點人群的健康素養(yǎng)水平。根據(jù)老年人的實際情況，制定適合老年人的健康教育工作，用通俗易懂的語言和圖畫宣傳健康知識，提高健康教育的效果；加強在農(nóng)村地區(qū)開展健康教育工作，拓寬農(nóng)村居民健康教育的途徑，提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)；通過講座宣講等形式大力推廣健康教育工作，特別是提高文化程度低和家庭人均年收入低居民的健康素養(yǎng)。