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【摘要】 目的：觀察小兒全麻手術應用右美托咪定與舒芬太尼復合對麻醉蘇醒期躁動與疼痛影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年12月收治的100例小兒全麻手術患兒，隨機數(shù)字法分成對照組（50例）與試驗組（50例），兩組均在麻醉蘇醒期進行藥物處置，對照組僅采用舒芬太尼，試驗組采用右美托咪定復合舒芬太尼。對比兩組用藥前后血流動力學指標情況、躁動、疼痛評分及不良事件發(fā)生情況。結果：用藥后兩組MAP、HR、SpO2均低于用藥前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），用藥前后兩組MAP、HR、SpO2水平組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。用藥前兩組躁動、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后兩組躁動、疼痛評分均低于用藥前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組不良事件發(fā)生率為0，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于小兒全麻手術患兒，采取右美托咪定與舒芬太尼復合使用，在不改變患兒血流動力學指標前提下，減輕了躁動與疼痛情況，減少了不良事件發(fā)生，效果理想。

【關鍵詞】 小兒全麻手術 右美托咪定 舒芬太尼 復合 麻醉蘇醒期 躁動與疼痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Effects of Dexmedetomidine Combined with Sufentanil on Restlessness and Pain in Awake Period after Anesthesia in Children Undergoing General Anesthesia/JIN Taolin， LIANG Zhantao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -62

[Abstract] Objective： To observe the effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil on restlessness and pain in children after general anesthesia. Method： A total of 100 children undergoing general anesthesia operation in our hospital from May 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group （50 cases） and the experimental group （50 cases）. The two groups were treated with drugs during the recovery period of anesthesia. Only Sufentanil was used in the control group， and Dexmedetomidine combined with Sufentanil was used in the experimental group. The hemodynamic indexes， restlessness， pain scores before and after treatment and adverse events of the two groups were compared. Result： After medication， the MAP， HR， SpO2 between the two groups were lower than that those before medication， the differences were statistically significant （P<0.01）. There were no significant differences in MAP， HR， SpO2 between the two groups before and after medication （P>0.05）. There was no significant difference in restlessness and pain scores between the two groups before medication （P>0.05）. After medication， the scores of restlessness and pain in the two groups were lower than those before medication， and the experimental group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The incidence of adverse events in the experimental group was 0， which was lower than 12.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For children with general anesthesia surgery， the combination of Dexmedetomidine and Sufentanil， without changing the hemodynamic indicators of children， reduce restlessness and pain， reduce the occurrence of adverse events， the effect is ideal.

[Key words] Pediatric general anesthesia Dexmedetomidine Sufentanil Compound Awake period after anesthesia Restlessness and pain

First-authors address： Guangzhou Huadu District Second Peoples Hospital， Guangzhou 510850， China

靜脈吸入復合麻醉為常用麻醉方法，七氟烷作為一種吸入全身麻醉藥，被廣泛應用于兒童麻醉[1]。而在蘇醒期，發(fā)生興奮，躁動和定向障礙，可伴有不適當?shù)臒o意識動作、哭喊或呻吟、妄想思維等的蘇醒期躁動（emergence agitation，EA），極大影響手術效果及預后狀況。小兒麻醉中，短效的麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥應用廣泛，術后疼痛較為突出[2]。大多數(shù)學者認為術后疼痛是導致蘇醒期躁動的另一個重要的直接誘因，因此有效控制術后疼痛能很好地減少蘇醒期躁動發(fā)生[3-4]。目前臨床針對蘇醒期躁動的研究較多，而采取何種用藥方法可減輕疼痛降低蘇醒期躁動發(fā)生目前尚無定論，基于此，本研究針對小兒全麻手術患兒采取不同藥物使用，旨在減少蘇醒期躁動的發(fā)生，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年12月收治的100例小兒全麻手術患兒，納入標準：符合手術指征;年齡1～8周歲;身體可耐手術[5]。排除標準：手術禁忌證;其他身體器官臟器衰竭/功能異常;本組麻醉藥物過敏[6]。隨機數(shù)字法分成對照組及試驗組，每組50例。對照組男25例（50.00%），女25例（50.00%），年齡1.0～8.0歲，平均（4.3±0.3）歲;體重9.7～23.9 kg，平均（16.7±1.8）kg。試驗組男26例（52.00%），女24例（48.00%），年齡1.1～8.0歲，平均（4.5±0.5）歲;體重10.2～24.7 kg，平均（17.1±2.0）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究入組患兒均經(jīng)患兒家屬知情同意并簽署麻醉、手術、研究相關知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準并監(jiān)督下實施。

1.2 方法

兩組患兒均行全身麻醉下手術，入組患兒手術均成功，術后安返麻醉蘇醒室。對照組使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054172），用藥劑量為0.2 μg/kg，送回麻醉蘇醒室后使用靜脈滴注注射;試驗組在對照組基礎上使用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130093），用藥劑量為0.4 μg/kg泵注。在此過程中密切觀察患兒情況，出現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組用藥前后血流動力學指標情況、躁動、疼痛評分及不良事件發(fā)生情況。血流動力學等指標包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。躁動以PAED評分評估，0～20分，分值越高提示蘇醒期躁動傾向越大。疼痛以VAS評分評估，0分為無疼痛，10分為強烈疼痛[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥前后血流動力學指標比較

用藥后兩組MAP、HR、SpO2均低于用藥前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），用藥前后兩組MAP、HR、SpO2水平組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組用藥前后躁動、疼痛評分比較

用藥前兩組躁動、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后兩組躁動、疼痛評分均低于用藥前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

試驗組不良事件發(fā)生率為0，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

因小兒手術年齡小，心智尚未發(fā)育成熟，好動易哭，手術不易配合，因此手術多施行靜脈吸入復合麻醉，具有麻醉深度較易控制和術后易恢復等特點[9]。小兒蘇醒期躁動主要是患兒全麻后蘇醒期產(chǎn)生的意識、行為分離，屬于人的一種精神狀態(tài)，為小兒全麻后產(chǎn)生的一種并發(fā)癥。目前相關研究中指出，此現(xiàn)象的出現(xiàn)與父母分離、醫(yī)療操作、環(huán)境等因素有關，術后較成人更易出現(xiàn)躁動。有資料顯示，12%～13%的小兒全麻蘇醒期會出現(xiàn)躁動，會對患兒的意識及病情恢復造成很大的影響，因此麻醉配合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物預防全身麻醉蘇醒期躁動[10]。右美托咪定又名鹽酸右美托咪定，是一種相對選擇性α2受體激動藥，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果極佳，快速被α2腎上腺素能拮抗藥逆轉，此藥為鎮(zhèn)靜藥物中唯一可喚醒藥物，不會對其呼吸造成抑制作用[11]。舒芬太尼為特異性μ-阿片受體激動劑之一，為阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，能夠充分確?；純旱男募⊙豕?。可在人體內(nèi)有限積聚，并可在短時間內(nèi)被清除，患兒可快速蘇醒。兩種藥物聯(lián)合使用，既保障了患兒的安全，又降低了麻醉躁動評分，效果理想[12]。本研究中，用藥后兩組MAP、HR、SpO2均低于用藥前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），用藥前、后兩組MAP、HR、SpO2水平組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。用藥前兩組躁動、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），用藥后兩組躁動、疼痛評分均低于用藥前，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。試驗組不良事件發(fā)生率為0，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本組研究結果與郭鍵等[13]研究結果相近。

綜上所述，對于小兒全麻手術患兒，采取右美托咪定與舒芬太尼復合使用，在不改變患兒血流動力學指標前提下，減輕了躁動與疼痛情況，減少了不良事件發(fā)生，效果理想。

參考文獻

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[13]郭鍵，李海英，劉曉華，等.合用不同劑量舒芬太尼對全麻誘導期小兒血流動力學的影響[J].西北藥學雜志，2017，32（1）：96-98.

（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：馬竹君）