牟艷卉?陳昭桂

【摘要】 目的：西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療抑郁癥患者睡眠障礙的療效及對(duì)其睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的抑郁癥睡眠障礙的患者100例進(jìn)行觀察，并依據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組50例予以西酞普蘭單獨(dú)用藥，觀察組50例予以聯(lián)合用藥，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：對(duì)比兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分，治療前兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;對(duì)比兩組QOL生存質(zhì)量評(píng)分，治療前兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率98.00%，對(duì)照組總有效率86.00%，兩組臨床效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)抑郁癥并伴有睡眠障礙的患者進(jìn)行治療時(shí)予以西酞普蘭聯(lián)合米氮平，能夠起到顯著治療效果，還能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 西酞普蘭 米氮平 抑郁癥 睡眠障礙 睡眠質(zhì)量 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Clinical Effect of Citalopram Combined with Mirtazapine in Treatment of Sleep Disorders in Patients with Depression and Its Influence on Sleep Quality and Quality of Life/MOU Yanhui， CHEN Zhaogui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -16

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Citalopram combined with Mirtazapine in treatment of sleep disorders in patients with depression and its influence on sleep quality， quality of life. Method： A total of 100 cases with depression and sleep disorder treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected for observation， and the patients were divided into two groups according to the different treatment methods. The control group of 50 cases were treated with Citalopram alone and the observation group of 50 cases were treated combination medication. Then the clinical effects of two groups were compared. Result： Before the treatment， there was no significant difference in the PSQI sleep quality scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the QOL quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）. The clinical treatment effect of two groups were compared， the data in the observation group was 98.00%， the data in the control group was 86.00%， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical treatment effect of Citalopram combined with Mirtazapine in treatment of sleep disorders in patients with depression are significant， which can significantly improve the quality of sleep and quality of life of patients， thus it is worth promoting in the clinical.

[Key words] Citalopram Mirtazapine Depression Sleep disorders Sleep quality Quality of life

First-authors address： Yulin Fourth Peoples Hospital， Yulin 537000， China

抑郁癥又被稱作抑郁障礙，臨床癥狀表現(xiàn)主要可見患者心境低落，與所處環(huán)境格格不入，還會(huì)有自卑抑郁、悲觀厭世、睡眠障礙以及企圖自殺的想法以及行為，部分患者還會(huì)有焦慮以及運(yùn)動(dòng)型激越表現(xiàn)，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)還可能出現(xiàn)幻覺、妄想癥等精神病癥狀[1]。本文將結(jié)合臨床對(duì)抑郁癥睡眠障礙患者進(jìn)行治療時(shí)予以西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療的臨床療效及對(duì)患者睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量的影響進(jìn)行分析與觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院就診的抑郁癥睡眠障礙的患者100例進(jìn)行觀察與分析。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診為抑郁癥患者，排除患有嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙的患者，排除患有嚴(yán)重全身重要臟器損害的患者，排除患有心腦血管系統(tǒng)疾病的患者。依據(jù)治療方式的不同分為兩組，對(duì)照組50例患者，其中男23例，女27例，年齡23～56歲，平均（39.86±5.84）歲，予以單獨(dú)用藥。觀察組50例患者，其中男26例，女24例，年齡22～58歲，平均（40.37±5.04）歲，予以聯(lián)合用藥。所有患者均自愿參與本次研究。兩組患者年齡等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組口服草酸艾司西酞普蘭片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327;生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司）10 mg，1 次/d，晚間服用，結(jié)合患者病情特點(diǎn)及個(gè)體反應(yīng)，每日藥物最大劑量可增加到20 mg，療程6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上，口服米氮平片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060702;生產(chǎn) 廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司）15 mg，1 次/d，晚間服用，治療7 d后劑量增加到30 mg/d，療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個(gè)指標(biāo)，每個(gè)0～3分，總分滿分為21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠越差，PSQI總分>7分屆定為有睡眠障礙。治療6周采用本院自制生存質(zhì)量量表（QOL）評(píng)估，包括總癥狀評(píng)分和日常生活評(píng)分，每項(xiàng)總分25分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。對(duì)比兩組患者臨床療效：顯效，癥狀基本消失;有效，癥狀明顯改善;無效，癥狀無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組QOL生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

觀察組總有效率98.00%，對(duì)照組總有效率86.00%，兩組臨床效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

抑郁癥的具體致病機(jī)制目前仍尚不明確，但一般與生物、心理、社會(huì)環(huán)境等多種因素具有一定的關(guān)系，且與遺傳、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌等方面具有一定的聯(lián)系，多是由于遺傳、環(huán)境因素、應(yīng)激因素等因素交互作用下導(dǎo)致。還可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次的抑郁發(fā)作癥狀，每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上，還有患者會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，一般每次發(fā)作都會(huì)逐漸緩解，但還會(huì)部分患者或轉(zhuǎn)為慢性癥狀。

慢性癥狀臨床表現(xiàn)常可見心境低落、思維障礙、意志活動(dòng)減退、認(rèn)知功能障礙，以及軀體癥狀表現(xiàn)。心境低落主要表現(xiàn)為顯著持久的情感低落、抑郁悲觀等表現(xiàn)，輕度常可見悶悶不樂、興趣減退等表現(xiàn)，重度?？梢姳^絕望、生不如死、度日如年等表現(xiàn)，典型癥狀還可見患者抑郁心境有晨重夜輕的癥狀表現(xiàn)，還會(huì)在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生無用感、無望感、無助感，常伴有嚴(yán)重自責(zé)自罪、疑病妄想等癥狀。意志活動(dòng)減退常見患者行為緩慢、生活被動(dòng)、疏懶、整日臥床，閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交等，且多數(shù)患者會(huì)有坐立不安、手指抓握及自殺傾向，另外患者會(huì)有記憶力下降、注意力障礙、警覺性高、學(xué)習(xí)困難等認(rèn)知障礙表現(xiàn)，此外患者還會(huì)有睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘以及惡心、嘔吐、胸悶、心悸、出汗以及自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。

睡眠障礙即是睡眠量不正常或是睡眠中出現(xiàn)異常行為的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為睡眠失調(diào)、異態(tài)睡眠表現(xiàn)，睡眠失調(diào)常表現(xiàn)為入睡困難、淺睡、易醒、早醒等睡眠量不足表現(xiàn)或是伴有睡眠癱瘓、入睡前幻覺等睡眠量過度增多表現(xiàn)。異常睡眠表現(xiàn)一般是指在睡眠過程中的一系列異常睡眠表現(xiàn)，例如夢(mèng)游癥、夢(mèng)囈、夜驚、心跳過速、呼吸急促、定向混亂、夢(mèng)魘、磨牙、肌肉、肢體等不自主跳動(dòng)等[2]。

臨床對(duì)抑郁癥的檢查診斷依據(jù)病史、臨床癥狀、病程、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等為主，目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用ICD-10對(duì)患者進(jìn)行診斷，即結(jié)合抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)與自我評(píng)價(jià)降低、自殺觀念、睡眠障礙，且上述癥狀持續(xù)發(fā)作達(dá)兩周以上[3]。

對(duì)于患者的治療需要依據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行個(gè)體化治療，最大限度減少病殘率以及自殺率，提高臨床治療效果以改善患者的生存質(zhì)量，恢復(fù)患者的社會(huì)功能，并預(yù)防復(fù)發(fā)。藥物治療是能夠?qū)χ卸燃耙陨系幕颊哌M(jìn)行治療的主要方式，依據(jù)本研究，應(yīng)用西酞普蘭聯(lián)合米氮平對(duì)抑郁癥睡眠障礙的患者進(jìn)行治療[4]。西酞普蘭是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，也是一種外消旋體，選擇性抑制5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體，并對(duì)其作用進(jìn)行延長(zhǎng)和增加，以此來達(dá)到抗抑郁的作用[5]。但要注意對(duì)于心血管疾病、肝功能不全、嚴(yán)重腎功能不全、有躁郁癥、癲癇以及自殺傾向的患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察[6]。并對(duì)患者在用藥過程中的心電圖、肝功能、腎功能、血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，孕婦以及青少年要審慎使用，用藥治療期間需要從事高度集中精神的工作或是學(xué)習(xí)任務(wù)的患者，也需慎重選擇[7]。另外當(dāng)患者要停用本藥時(shí)，可在1～2周內(nèi)逐漸減少用藥劑量，避免突然停藥對(duì)患者造成的影響[8]。不良反應(yīng)癥狀一般可見食欲減退、口干、便秘、頭痛、嗜睡、疲乏、發(fā)熱、惡心嘔吐、味覺異常等表現(xiàn)[9]。米氮平則是一種作用于中樞突觸前α2受體拮抗藥，能夠增強(qiáng)腎上腺素能的神經(jīng)傳導(dǎo)效果，通過與中樞5-羥色胺受體相互作用發(fā)揮調(diào)節(jié)5-HT的功能[10]。對(duì)于各種抑郁癥癥狀例如睡眠欠佳、體重減輕、自殺傾向、情緒波動(dòng)具有應(yīng)用效果，但臨床應(yīng)用時(shí)需控制用量，肝腎功能不良以及低血壓、糖尿病、心臟病、青光眼等的患者謹(jǐn)慎選擇[11]。一般服藥治療時(shí)患者需要連續(xù)服藥一直到癥狀完全消失4～6個(gè)月之后再停藥，不良反應(yīng)癥狀一般可見體重增加、嗜睡、鎮(zhèn)靜等[12]。

結(jié)合本次臨床研究，對(duì)觀察組患者予以西酞普蘭聯(lián)合米氮平進(jìn)行治療，能夠幫助患者的睡眠質(zhì)量、生存質(zhì)量得到顯著提升，尤其對(duì)改善患者睡眠障礙具有非常好的治療效果，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在對(duì)抑郁癥并伴有睡眠障礙的患者進(jìn)行治療時(shí)予以西酞普蘭聯(lián)合米氮平，能夠起到顯著治療效果，還能夠顯著改善患者睡眠質(zhì)量以及生存質(zhì)量，建議臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：張亮亮）