蘇日娜

【摘要】 目的 探究下呼吸道感染疾病臨床治療中結(jié)合患者個(gè)體情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用不同抗菌藥物治療方案的臨床效果。方法 120例下呼吸道感染疾病患者， 所有患者進(jìn)行痰液、血液標(biāo)本采集， 通過(guò)微生物培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予患者抗菌藥物治療。根據(jù)抗菌藥物的不同分為A組（左氧氟沙星， 43例）、B組（阿奇霉素， 37例）、C組（頭孢曲松鈉， 40例）。比較三組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 A組、B組、C組患者的治療總有效率分別為93.02%、89.19%、97.50%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在臨床下呼吸道感染疾病治療中采用左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松鈉治療的療效及安全性相似， 均具有顯著的治療效果， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 下呼吸道感染疫病;藥敏試驗(yàn);抗菌藥物治療;細(xì)菌培養(yǎng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.056

下呼吸道感染是臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 是由支原體、病毒、細(xì)菌感染而引起， 具有較高的發(fā)病率及死亡率， 對(duì)患者身體健康影響極大， 隨著抗菌藥物臨床應(yīng)用范圍逐漸拓寬及藥物濫用行為的發(fā)生， 其不合理應(yīng)用問(wèn)題逐漸凸顯， 為臨床疾病治療加大了難度， 因此結(jié)合患者個(gè)體情況及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果， 選擇合理抗菌藥物規(guī)范用藥是增強(qiáng)臨床治療效果、提高預(yù)后的關(guān)鍵， 提升用藥安全性[1]。在當(dāng)今的社會(huì)生活中， 患病率都在顯著的增加， 一般呼吸道感染屬于呼吸內(nèi)科疾病。老年慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、糖尿病、心臟?。ㄐ乃ィ┗颊呒懊庖吡Φ紫聝和?患感冒時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染[2， 3]。本次研究以2019年1～12月某院下呼吸道感染疾病患者120例為研究對(duì)象， 重點(diǎn)分析不同抗菌藥物的臨床療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2019年1～12月某院收治的120例下呼吸道感染疾病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)抗菌藥物的不同分為A組（43例）、B組（37例）、C組（40例）。A組男女比例26∶17;年齡20～78歲， 平均年齡（50.12±10.37）歲。B組男女比例24∶13;年齡22～76歲， 平均年齡（51.25±10.12）歲。C組男女比例23∶17;年齡25～80歲， 平均年齡（50.53±10.46）歲。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者經(jīng)臨床診斷確診;②通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案;③患者知曉同意研究并簽署書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能重大臟器功能嚴(yán)重不全;②危重癥疾病患者;③妊娠期、哺乳期女性;④合并其他感染疾病者;⑤精神嚴(yán)重異常， 認(rèn)知障礙者;⑥臨床資料不全者;⑦依從性較差者。

1. 2 方法 對(duì)所有研究對(duì)象采集痰液及血液標(biāo)本， 通過(guò)藥敏試驗(yàn)及微生物培養(yǎng)， 分析致病菌的耐藥情況， 結(jié)合最終結(jié)果給予患者抗菌藥物治療。A組給予左氧氟沙星0.5 g于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中稀釋， 靜脈滴注， 1次/d。B組給予阿奇霉素0.5 g于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中稀釋， 靜脈滴注， 1次/d。C組給予頭孢曲松鈉1～2 g于250 ml的0.9%氯化鈉溶液中稀釋， 靜脈滴注， 1次/d。三組均持續(xù)治療7 d， 根據(jù)患者治療情況選擇延長(zhǎng)治療或更換藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包含皮疹、頭痛、惡心、腹痛等。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者癥狀體征完全消失， 血常規(guī)、X線檢查顯示正常， 痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰， 病情控制有效， 體溫恢復(fù)正常， 為顯效;患者癥狀體征明顯改善， 血常規(guī)、X線檢查顯示偶見(jiàn)異常， 痰培養(yǎng)結(jié)果轉(zhuǎn)陰， 體溫基本正常， 為有效;患者癥狀體征無(wú)任何變化或加重， 體溫未恢復(fù)正常， 為無(wú)效[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組臨床效果比較 A組、B組、C組患者的治療總有效率分別為93.02%、89.19%、97.50%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 在治療過(guò)程中， A組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%（5/43）， 其中皮疹2例、頭痛1例、惡心2例;B組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.92%（7/37）， 其中皮疹1例、頭痛2例、惡心3例、腹痛1例;C組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（4/40）， 其中惡心2例、腹痛2例。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

下呼吸道感染是臨床常見(jiàn)感染疾病， 其中抗菌藥物的應(yīng)用是治療的關(guān)鍵， 隨著抗菌藥物種類及應(yīng)用范圍拓展， 被廣泛應(yīng)用于臨床疾病治療中， 但隨著臨床藥物濫用， 耐藥性增加， 不良反應(yīng)問(wèn)題逐漸增多， 不僅造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 同時(shí)增加了疾病治療難度， 加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 目前引起眾多專家學(xué)者的廣泛關(guān)注， 因此為減少臨床用藥不良反應(yīng)， 提升治療安全性， 科學(xué)、合理使用抗菌藥物， 可減少耐藥菌的產(chǎn)生， 保障臨床治療效果[5]。準(zhǔn)確診斷主要是指鑒別普通感冒與細(xì)菌性的下呼吸道感染。及時(shí)治療主要是指細(xì)菌性感染的治療， 應(yīng)注意在應(yīng)用抗生素前取痰做細(xì)菌培養(yǎng);應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)抗生素治療;一般抗生素應(yīng)用3 d無(wú)效才考慮更換， 不宜頻繁更換抗生素;老年人可適當(dāng)放寬抗生素應(yīng)用條件;對(duì)于青少年的嚴(yán)重耐藥菌肺炎要重視;盡量少用退熱藥， 尤其不要頻繁應(yīng)用激素[6， 7]。

針對(duì)呼吸道感染疾病抗菌藥物種類較多， 在臨床實(shí)際用藥過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體差異及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的用藥方案。左氧氟沙星是第三代氟喹諾酮類藥物， 作用機(jī)制為消滅、抑制細(xì)菌DNA螺旋酶， 從而阻斷干擾細(xì)菌DNA復(fù)制， 屬于廣譜抗菌藥， 具有兼容性強(qiáng)、抗菌活性高、低毒、穩(wěn)定等特點(diǎn)， 對(duì)多重耐藥菌抗菌活性良好， 被廣泛應(yīng)用于臨床呼吸道感染疾病治療中， 其中包含敏感革蘭陰性桿菌引起的支氣管感染急性發(fā)作等疾病[8]。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物， 在呼吸道及生殖道感染疾病中較為適用， 該藥物細(xì)胞內(nèi)穿透能力較強(qiáng)， 在巨噬細(xì)胞內(nèi)以細(xì)胞外20～30倍的濃度聚集， 等到巨噬細(xì)胞遷延到炎癥區(qū)域后再進(jìn)行釋放;其次阿奇霉素可以提升中性粒細(xì)胞的驅(qū)化作用， 具有促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞增生、提高自然殺傷細(xì)胞活性的作用， 在呼吸道感染疾病治療中療程短， 治療有效率較高[9]。頭孢曲松鈉屬于第三代頭孢霉菌類藥物， 廣譜抗菌作用強(qiáng)， 對(duì)病原菌敏感性較高， 療效穩(wěn)定， 且具有良好的安全性， 對(duì)大腸桿菌、肺炎球菌具有較強(qiáng)的抗菌活性， 可抗腸桿菌科細(xì)菌活性， 耐藥性強(qiáng)[10]。

在本次研究中結(jié)合患者個(gè)體情況及痰菌培養(yǎng)結(jié)果采取不同抗菌藥物治療方案， 結(jié)果顯示：A組、B組、C組患者的治療總有效率分別為93.02%、89.19%、97.50%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松鈉等抗菌藥物均可用于臨床下呼吸道感染疾病治療中， 臨床療效良好， 效果基本接近[11， 12]。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的為左氧氟沙星， 其可有效抑制細(xì)菌DNA輔助， 發(fā)揮良好的抗菌效果， 是呼吸道感染疾病治療的首選藥物， 此外在臨床實(shí)際治療中醫(yī)生首先應(yīng)充分考慮患者情況， 針對(duì)病情危重者在患者耐受的前提下可適當(dāng)增加治療時(shí)間， 最終實(shí)現(xiàn)理想的治療效果[13， 14]。

綜上所述， 針對(duì)下呼吸道感染疾病， 臨床在治療時(shí)應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)和病原學(xué)檢查， 結(jié)合耐藥性檢查結(jié)果給予患者針對(duì)性、科學(xué)、有效的抗菌藥物治療， 而未成功進(jìn)行分離的樣本應(yīng)考慮其他病原學(xué)檢測(cè)方法， 從而為臨床抗菌的合理應(yīng)用提供有效的指導(dǎo)。

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[收稿日期：2020-01-20]