高洺楊 覃志周 唐湛林 黃文 黃麗瓊 韋琪

【摘要】 目的 探討中醫(yī)理氣化濕、通腑解毒法聯(lián)合西醫(yī)治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效。方法 112例AP患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各56例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)理氣化濕、通腑解毒法治療。比較兩組住院時(shí)間、主要癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶（AMS）恢復(fù)正常時(shí)間、C反應(yīng)蛋白（CRP）恢復(fù)正常時(shí)間及死亡、治愈情況。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、主要癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血AMS恢復(fù)正常時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間分別為（10.52±1.77）、（3.86±0.82）、（3.91±0.79）、（3.52±0.50）、（7.43±1.01）d， 明顯短于對(duì)照組的（14.96±2.03）、（5.82±0.83）、（6.13±0.81）、（4.50±0.50）、（14.77±1.66）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈率96.43%（54/56）高于對(duì)照組的85.71%（48/56）， 死亡率3.57%（2/56）低于對(duì)照組的14.29%（8/56）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中醫(yī)理氣化濕、通腑解毒法聯(lián)合西醫(yī)治療， 能顯著改善AP患者的臨床癥狀， 促進(jìn)胃腸功能及血AMS恢復(fù)， 顯著降低血清CRP水平， 縮短住院時(shí)間， 有效提高臨床治愈率， 降低死亡率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī);理氣化濕、通腑解毒法;急性胰腺炎;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.001

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of traditional Chinese medicine of Liqi Huashi Tongfu Jiedu method combined with Western medicine on acute pancreatitis （AP）. Methods? ?A total of 112 AP patients were randomly divided into observation group and control group， with 56 cases in each group. The control group was treated by conventional Western medicine， and the observation group was treated by traditional Chinese medicine of Liqi Huashi Tongfu Jiedu method. The hospitalization time， remission of main symptoms， recovery time of gastrointestinal function， recovery time of serum amylase （AMS）， recovery time of C-reactive protein， death and cure situation were compared between the two groups. Results? ?The hospitalization time， remission of main symptoms， recovery time of gastrointestinal function， recovery time of serum AMS， recovery time of CRP of the observation group were （10.52±1.77）， （3.86±0.82）， （3.91±0.79）， （3.52±0.50） and （7.43±1.01） d respectively， which were obviously shorter than those of the control group （14.96±2.03）， （5.82±0.83）， （6.13±0.81）， （4.50±0.50） and （14.77±1.66） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cure rate 96.43%（54/56） of the observation group was higher than that of the control group 85.71% （48/56） and death rate 3.57%（2/56） was lower than that of the control group 14.29%（8/56）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Traditional Chinese medicine of Liqi Huashi Tongfu Jiedu method combined with Western medicine can significantly improve the clinical symptoms of AP patients， promote recovery of gastrointestinal function and serum AMS， significantly lower serum CRP level， shorten hospitalization time， improve clinical cure rate and lower death rate effectively. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Traditional Chinese medicine; Liqi Huashi Tongfu Jiedu method; Acute pancreatitis; Clinical study

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是消化病科的常見(jiàn)病、多發(fā)病， 為臨床上最常見(jiàn)的急腹癥之一， 嚴(yán)重威脅國(guó)民健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病系由激活的胰酶消化自身胰腺組織引起胰腺水腫、出血、壞死的急性化學(xué)性炎癥。AP發(fā)病急驟， 病情演變迅速， 可繼發(fā)嚴(yán)重感染、多臟器功能衰竭、腸梗阻、腹腔出血、腹腔間隔室綜合征、休克等局部或全身并發(fā)癥， 20%～30%患者臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)， 總體死亡率高達(dá)5%～10%[1]， 重癥AP病死率高達(dá)36%～50%[2， 3]。目前西醫(yī)通過(guò)禁食、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗感染、胃腸減壓、解痙止痛、應(yīng)用酶抑制劑等常規(guī)治療手段， 盡量減少胰酶分泌、胰腺自身消化， 使胰腺充分休息以緩解病情進(jìn)展與惡化， 但缺乏積極特效的治療方法[4]， 一旦出現(xiàn)胰腺?gòu)浡猿鲅獕乃?、并發(fā)膿腫、假性囊腫或腸麻痹壞死等情況， 外科介入風(fēng)險(xiǎn)高， 治療棘手， 預(yù)后差。近年來(lái)， 隨著社會(huì)發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的提高， 人們飲食結(jié)構(gòu)得到很好地改善， AP發(fā)病率亦逐漸上升， 增大了國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此， 有效的治療方法對(duì)改善AP患者病情預(yù)后、減少并發(fā)癥、降低死亡率至關(guān)重要。本研究主要從中醫(yī)角度立論， 使用中醫(yī)理氣化濕、通腑解毒法聯(lián)合西醫(yī)治療AP， 療效顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年12月收治的112例AP患者為研究對(duì)象， 所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組提出的AP診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]， 排除合并其他急腹癥（如闌尾炎、胃腸道穿孔、急性膽囊炎等）、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎基礎(chǔ)病， 對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或年齡<14歲者?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便及高熱等， 入院查體可有腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腸鳴音減弱或消失等。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組56例。觀察組男34例， 女22例;年齡23～76歲， 平均年齡（49.29±13.39）歲;病程3～96 h，?平均病程（50.09±27.15）h;病因：膽源性疾病22例、酒精性或暴食11例、高脂飲食13例、其他10例。對(duì)照組男37例， 女19例;年齡20～78歲， 平均年齡（48.39±13.34）歲;病程3～92 h， 平均病程（52.50±25.44）h;病因：膽源性疾病20例、酒精性或暴食12例、高脂飲食14例、其他10例。兩組患者性別、年齡、病程、病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。予禁食、護(hù)胃、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、解痙止痛、胃腸減壓、抑制胰酶分泌、抗炎、靜脈營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥支持治療等， 注意觀察患者生命征和重要臟器情況， 記錄每日液體出入量及中心靜脈壓（CVP）， 根據(jù)CVP變化情況調(diào)整液體入量， 必要時(shí)使用血管活性藥物， 保護(hù)心、肺、腎功能等。

1. 2. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)理氣化濕、通腑解毒法治療。予柴胡15 g、木香10 g、陳皮10 g、法半夏10 g、生大黃10 g（后下）、枳實(shí)10 g、厚樸10 g、黃芩15 g、白芍10 g。濃煎200 ml， 口服或經(jīng)胃管注入， 早晚分次給藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時(shí)間、主要癥狀（腹脹、腹痛及嘔吐等）緩解時(shí)間、胃腸功能（肛門排氣、排便）恢復(fù)時(shí)間、血AMS恢復(fù)正常時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間及死亡、治愈情況（患者的癥狀及體征均消失， 各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均恢復(fù)正常， 經(jīng)胰腺CT檢查顯示壞死的胰腺恢復(fù)正常水平為治愈）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間、主要癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血AMS恢復(fù)正常時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、主要癥狀緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血AMS恢復(fù)正常時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間分別為（10.52±1.77）、（3.86±0.82）、（3.91±0.79）、（3.52±0.50）、（7.43±1.01）d， 明顯短于對(duì)照組的（14.96±2.03）、（5.82±0.83）、（6.13±0.81）、（4.50±0.50）、（14.77±1.66）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者死亡、治愈情況比較 觀察組2例因出現(xiàn)胰腺膿腫、全身感染性休克死亡。對(duì)照組4例繼發(fā)腹腔間隔室綜合征、膿毒性休克死亡， 2例因繼發(fā)多器官功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血死亡， 1例繼發(fā)門靜脈血栓、腹腔出血休克死亡， 1例因繼發(fā)膿毒血癥、感染性休克死亡。觀察組治愈率96.43%（54/56）高于對(duì)照組的85.71%（48/56）， 死亡率3.57%（2/56）低于對(duì)照組的14.29%（8/56）， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著中醫(yī)藥臨床研究的不斷深入， 中西醫(yī)結(jié)合治療AP已達(dá)成廣泛共識(shí)， 多項(xiàng)研究顯示中西醫(yī)綜合治療AP的優(yōu)勢(shì)[6]。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中雖無(wú)“胰腺”稱謂， 但對(duì)其解剖部位、功能形態(tài)及炎癥表現(xiàn)均有描述。清代王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》描述：“脾中有一管， 體象玲瓏”， 并寫道 “中是瓏管……出水道中有回血管， 其余皆系水管”， 所述瓏管似西醫(yī)主胰管， 而水管則像副胰管， 并對(duì)胰腺外分泌功能有所認(rèn)識(shí)。中醫(yī)命名常以象取類， 古代因缺少胰腺解剖概念， 故中醫(yī)學(xué)無(wú)AP病名， 但有許多類似AP臨床表現(xiàn)的記載。如《素問(wèn)·五常政大論》描述：“少陽(yáng)司天， 火氣下臨……心痛， 胃脘痛， 厥逆， 晶不通， 其主暴速”的論述， 像肝膽疾病引發(fā)， 以胃脘部及兩脅劇痛， 病勢(shì)急驟， 此特征類似膽源性AP表現(xiàn)。《雜病源流犀燭·心病源流》描述：“腹脹胸滿， 胃脘當(dāng)心痛……胃心痛也?！?， 描述胃心痛癥狀與AP的急性腹痛、惡心嘔吐等表現(xiàn)吻合?！督鹭乙浴酚涊d：“按之心下滿痛者所為實(shí)也， 當(dāng)下之， 宜大柴胡湯”， 該表現(xiàn)與AP的上腹痛、壓痛、反跳痛等表現(xiàn)相似， 予大柴胡湯通腑瀉下則愈?！秱摗酚涊d：“若心下滿而硬痛者， 此為結(jié)胸也”、“結(jié)胸?zé)釋?shí)， 脈沉而緊， 心下痛， 按之石鞭滿而痛不可近者， 大陷胸湯主之?！薄ⅰ鞍l(fā)汗不解， 腹?jié)M痛者， 急下之， 宜大承氣湯”， 該描述與AP繼發(fā)腹膜炎、腸麻痹相似， 表現(xiàn)為腹膜刺激征、肛門停止排氣排便等陽(yáng)明腑實(shí)證、瘀熱互結(jié)證候， 故目前大承氣湯、大柴胡湯、大陷胸湯等方劑仍是臨床治療AP最普遍、研究最多的方劑。中醫(yī)治療講究辨證論治， 而所謂證包括了病因、病位、病性以及邪正關(guān)系， 是反映疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化。因此， 正確的辨證是中醫(yī)選用合理治療方法和獲得顯著療效的關(guān)鍵。多數(shù)醫(yī)家把AP歸類于“結(jié)胸”、“腹痛”、“胃脘痛”、“胃心痛”、“脅痛”等疾病范疇， 認(rèn)為腑氣不通為基本病機(jī)， 瘀毒內(nèi)蘊(yùn)是導(dǎo)致病情多變、進(jìn)展惡化的關(guān)鍵。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AP的病因主要包括膽源性、酒精性、高脂血癥性、飲食性（單純暴飲暴食、飲食不規(guī)律所致）、不明原因特發(fā)性及其他因素性（包括感染、外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、遺傳因素、自身免疫、藥物和毒物等）， 國(guó)外病因以酒精性多見(jiàn)， 我國(guó)病因以膽源性、高脂血癥最多見(jiàn)[7， 8]， 手術(shù)治療AP雖對(duì)部分患者有效， 但可能導(dǎo)致多臟器功能障礙（MODS）加劇， 增加死亡率[9]。

中醫(yī)認(rèn)為膽石癥、高脂血癥為濕熱凝煉所致;酒精性溫?zé)幔?在體為濕， 極易濕熱蘊(yùn)結(jié);暴飲暴食、飲食不規(guī)律均可導(dǎo)致脾胃損傷， 以致中土運(yùn)化失司， 內(nèi)升濕熱。而濕性重著粘膩， 濕熱互結(jié)， 阻滯氣機(jī)， 郁于肝膽， 肝膽失于疏泄而抑郁， 抑郁憂思， 氣郁而化熱， 濕熱加重， 濕熱下行內(nèi)傳陽(yáng)明， 傳化糟粕失職， 進(jìn)而腸道實(shí)熱結(jié)聚不通， 因“腑以通為用”， 腑氣閉結(jié)日久， 油氣不泄， 反熏五臟， 將影響整個(gè)臟腑系統(tǒng)的生理活動(dòng)， 可牽涉到心、肺、腎、腦、腸等諸多臟腑。由此可見(jiàn)， AP病性多屬里實(shí)熱證， 病位主要在中焦， 與脾、胃、肝、膽關(guān)系密切， 病情進(jìn)展影響全身。外生濕邪或內(nèi)濕熱， 均可引起中焦氣機(jī)不舒， 脾胃升降失常， 肝膽疏泄不利， 腸腑傳化失司， 腑實(shí)熱結(jié)， 濕熱毒邪互結(jié)， 不通則痛而發(fā)病， 故臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛腹脹、惡心嘔吐、大便不通、腹水、黃疸、小便黃、苔色黃燥或者灰黑、舌紅絳或紅紫、脈象弦滑數(shù)等， 若遲治、失治、誤治， 可誘發(fā)腑閉不通， 熱毒入營(yíng)入血， 灼血絡(luò)及陰液， 侵?jǐn)_心神， 以致熱閉心包、陰竭陽(yáng)亡的危重證候， 臨床即表現(xiàn)為繼發(fā)膿腫、腸麻痹壞死、多臟器功能衰竭等重型AP表現(xiàn)。由此可見(jiàn)氣滯、濕熱、腑實(shí)毒結(jié)為AP的基本病機(jī)， 為防止病情傳變及惡化， 故AP的中醫(yī)治療原則當(dāng)以理氣化濕、通腑解毒立論。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AP可繼發(fā)大量炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放， 若未得到充分清除， 可進(jìn)一步損害胃腸黏膜屏障， 胃腸屏障功能被破壞可導(dǎo)致胃腸細(xì)菌及毒素轉(zhuǎn)移， 誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)及多種并發(fā)癥[10-12]。如何早期快速有效清除毒素、保護(hù)胃腸屏障、恢復(fù)胃腸功能對(duì)病情預(yù)后有重要意義。本研究中觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上， 結(jié)合AP中醫(yī)病因病機(jī)及治療理論， 主張?jiān)缙诮巢唤兴帲?積極配合以理氣化濕、通腑解毒為治則的中藥湯劑內(nèi)服， 所擬中藥方由大柴胡湯、大承氣湯化載而成， 多項(xiàng)研究顯示以大柴胡湯、大承氣湯主要藥物組成的中藥類方在調(diào)節(jié)胰腺分泌、降低氧化應(yīng)激反應(yīng)、改善胰腺微循環(huán)障礙、減少炎癥介質(zhì)釋放、改善腸道功能、防止菌群移位等方面具有重要作用[13-19]。本研究擬方中予柴胡、木香理氣疏肝， 配合白芍柔肝緩急止痛;陳皮、法半夏燥化濕濁， 枳實(shí)、厚樸通腑解毒、行氣消痞， 與生大黃（后下）意在增強(qiáng)通腑解毒之力， 同時(shí)予黃芩解毒清熱， 全方合用共奏理氣化濕、通腑解毒。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)理氣化濕、通腑解毒法聯(lián)合西醫(yī)治療AP， 死亡率明顯降低， 死亡率低于目前數(shù)據(jù)5%～10%[1]， 且可促進(jìn)臨床癥狀緩解， 顯示降低炎癥指標(biāo)CRP值， 且胃腸功能恢復(fù)時(shí)間快， 表明該綜合療法治療AP具有明顯優(yōu)越性。柴胡入肝膽經(jīng)， 有退熱、升陽(yáng)和胃、疏解肝木功效， 具有護(hù)肝、降低血脂、減少炎癥因子釋放和減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用[20]， 有效抑制AP向慢性轉(zhuǎn)變[21]， 以柴胡、黃芩組成的藥可有效改善胃腸功能[22]， 柴胡含有柴胡皂苷， 可有效減輕AP炎癥反應(yīng)、促進(jìn)胰腺外分泌功能的恢復(fù)[23]。中醫(yī)認(rèn)為苦寒的大黃具有瀉熱毒、通六腑、破積活血功效， 藥理研究表明其在改善胃腸功能、抑制炎性細(xì)胞因子和胰酶活性、抑制胃腸道菌群移位、保護(hù)腸道黏膜屏障、松弛Oddi括約肌、抑制內(nèi)源性感染等方面有重要作用， 從源頭根除AP病因[24-26]。枳實(shí)、白芍具有中樞鎮(zhèn)痛、改善腸道痙攣、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等作用[27， 28]。酸苦微寒的白芍， 中醫(yī)認(rèn)為其可斂陰養(yǎng)血、柔肝止痛功效， 白芍含有芍藥總苷可有效抑制炎癥因子釋放和胰腺腺泡細(xì)胞凋亡， 從而抑制胰腺炎向重癥發(fā)展[29， 30]。厚樸辛溫， 可行氣消積、化濕除滿、溫中止痛， 現(xiàn)代研究表明其在改善胃腸動(dòng)力、抑制炎癥介質(zhì)釋放、抑制血栓形成等方面有重要價(jià)值[31]， 以大黃、厚樸、枳實(shí)為藥物組成的小承氣湯亦有很好地改善胃腸功能的作用[32]。苦寒黃芩可燥濕解毒、清熱瀉火、止血， 是胃腸熱性疾病常用藥， 可有效減輕及預(yù)防AP繼發(fā)胰腺壞死及肝損傷[33]， 同時(shí)黃芩含有黃芩苷， 可有效清除自由基、抗氧化、抑制胰腺細(xì)胞自噬等作用， 減輕胰腺組織水腫、出血及壞死， 促進(jìn)病情恢復(fù)[34]。半夏作為燥化痰濕要藥， 其在改善胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制多種消化酶分泌、抗菌、抗炎等方面具有重要作用[35， 36]， 且以半夏為主要藥物組成的方劑可有效抑制多種炎癥因子、保護(hù)胃黏膜屏障、改善AP預(yù)后[37]。陳皮是理氣調(diào)中要藥， 其燥濕之力強(qiáng)， 具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、改善胃腸積氣、保肝利膽、降血脂、抗炎及抗炎的多種作用[38]。本研究所擬中藥既有現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)依據(jù)， 又有中醫(yī)理論支持， 值得進(jìn)一步挖掘其潛在價(jià)值。

綜上所述， 中醫(yī)理氣化濕、通腑解毒法聯(lián)合西醫(yī)治療AP， 可明顯縮短主要癥狀緩解時(shí)間， 促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)， 減少胰酶分泌， 進(jìn)一步延緩胰腺自身消化， 加速血AMS及CCRP恢復(fù)， 阻止病情向重癥進(jìn)展， 降低死亡率， 縮短住院時(shí)間， 改善患者預(yù)后， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張聲生， 李慧臻. 急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）. 中華中醫(yī)藥雜志， 2017， 32（9）：4085-4088.

[2] 杜奕奇， 陳其奎， 李宏宇， 等. 中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2019年， 沈陽(yáng)）. 臨床肝膽病雜志， 2019， 35（12）：2706-2711.

[3] Petrov MS， Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol hepatol， 2019， 16（3）：175-184.

[4] 郭志國(guó)， 辛毅. 急性胰腺炎發(fā)病機(jī)制研究新觀點(diǎn). 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2018， 21（20）：2400-2403.

[5] 王興鵬， 李兆申， 袁耀宗， 等. 中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013， 上海）. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2013， 33（7）：530-535.

[6] 汪楠， 王垂杰， 李玉鋒. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2017， 35（1）：155-160.

[7] Dai P， Zhang L. Influence of Etiological Factors on Infected Pancreatic Necrosis and Other Local Complications in Acute Pancreatitis. HPB， 2019， 21（2）：407.

[8] 張佛生， 馬海云， 鄒大朋. 急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床特點(diǎn)和病因分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2019， 21（8）：81-83.

[9] 屈坤鵬， 司若湟， 楊曉軍， 等. 中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的療效觀察. 蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 38（4）：43-46.

[10] 楊慧卿， 宋文淵， 黎東明， 等. 重癥急性胰腺炎患者感染相關(guān)因素分析及護(hù)理策略. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2018， 28（20）：3115-3119.

[11] 劉國(guó)興. 重癥急性胰腺炎病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017， 17（71）：48.

[12] 姜曉玲， 童晨曦， 宋銀宏. 急性胰腺炎的免疫發(fā)病機(jī)制. 中國(guó)免疫學(xué)雜志， 2019， 35（4）：496-499， 504.

[13] 何雷， 任毅， 何江， 等. 通腑解毒湯聯(lián)合血液濾過(guò)對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥介質(zhì)及療效的影響. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（7）：120-125.

[14] 項(xiàng)紅， 王治洲， 尚東. 清胰湯治療急性胰腺炎的作用及分子藥理機(jī)制. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2018， 29（2）：408-411.

[15] 吳峰， 梁鶴， 毛崢嶸， 等. 桃核承氣湯治療急性胰腺炎并發(fā)腹腔高壓臨床觀察. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 31（4）：1523-1525.

[16] 尹源. 清胰湯治療重型急性胰腺炎的臨床研究. 中藥藥理與臨床， 2016， 32（1）：199-202.

[17] 楊國(guó)紅， 趙文霞. 急性胰腺炎早期中醫(yī)藥干預(yù)與機(jī)理探析. 臨床肝膽病雜志， 2018， 34（4）：710-715.

[18] 黃野， 李紅昌， 孫文杰， 等. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎多中心隨機(jī)對(duì)照研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 39（8）：949-953.

[19] 沈燕萍， 唐曉月， 姜升陽(yáng)， 等. 大承氣湯治療重癥急性胰腺炎腸功能障礙的機(jī)制研究. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2017， 35（5）：84-87， 293-294.

[20] 張愛(ài)華， 郭姍姍. 柴胡的臨床運(yùn)用及藥理研究. 中醫(yī)研究， 2019， 32（4）：7-9.

[21] Vincent M， John C， Windsor A. Infected pancreatic necrosis： Not necessarily a late event in acute pancreatitis. World J Gastroenterol， 2011， 17（27）：3173-3176.

[22] Rana SS， Bhasin DK， Sharma V， et al. Can early endoscopic ultrasound predict pancreatic necrosis in acute pancreatitis？ Annals of Gastroenterology， 2014， 27（4）：404-408.

[23] 雷霏， 馮曉潔， 王薇. 柴胡皂苷對(duì)慢性膽源性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能的影響及機(jī)制探討. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 17（17）：1810-1815.

[24] 楊曉紅， 張杰. 中藥大黃聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎的療效分析及安全性評(píng)價(jià). 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 24（3）：400-401.

[25] 王翀， 李國(guó)華， 葉鵬， 等. 生大黃預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的療效觀察. 中國(guó)普通外科雜志， 2017， 26（3）：386-389.

[26] 丁憲春， 陳月年， 賈圣喜， 等. 生大黃聯(lián)合西藥治療重癥急性胰腺炎臨床研究. 新中醫(yī)， 2019， 51（4）：147-149.

[27] Pitchumoni CS， Patel NM， Shah P. Factors Influencing Mortality in Acute Pancreatitis. Journal of Clinical Gastroenterology， 2005， 39（9）：798-814.

[28] Zhang XP， Shi Y， Zhang L. Progress in the Study of Therapeutic Effects of Traditional Chinese Medicine and Extracts in Treating Severe Acute Pancreatitis. JOP： Journal of the pancreas， 2007， 8（6）：704-714.

[29] 曾敏， 楊帆. 芍藥苷對(duì)大鼠急性胰腺炎的保護(hù)作用及相關(guān)機(jī)制研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（9）：841-844.

[30] 陳慧永， 孫超， 沈捷雯， 等. 白芍總苷對(duì)大鼠急性胰腺炎炎性反應(yīng)及PKD1、NF-κB蛋白表達(dá)的影響研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（10）：1030-1033.

[31] 劉冬一， 雷力民， 廖昭海， 等. 中醫(yī)藥治療急性胰腺炎研究進(jìn)展. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 31（4）：877-880.

[32] 楊芳. 急性重癥胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療的護(hù)理. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（31）：6578-6579.

[33] 金琦， 蔡天蕊， 黃朔， 等. 黃芩對(duì)急性重癥胰腺炎大鼠肝損傷的預(yù)防及治療作用研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 26（1）：18-23.

[34] 湯建軍， 林晶晶， 韓小樂(lè)， 等. 黃芩苷對(duì)急性胰腺炎大鼠胰腺細(xì)胞自噬及Akt/mTOR通路的影響. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2018， 27（5）：858-861， 870.

[35] 陳斌， 周鵬志， 熊文生， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎100例療效分析. 遼寧中醫(yī)雜志， 2011（4）：123-124.

[36] Zhang XP， Liu DR， Shi Y. Study progress in therapeutic effects of traditional Chinese medicine monomer in severe acute pancreatitis. J Zhejiang Univ Sci B， 2007， 8（2）：147-152.

[37] 鮑海琴， 陳本啟， 趙偉， 等. 半夏瀉心湯對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腸道損傷的保護(hù)作用及腸組織p38MAPK/NF-κB表達(dá)的影響. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2019， 28（8）：1378-1382.

[38] 向瓊. 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期應(yīng)用在重癥急性胰腺炎中的臨床療效. 陜西中醫(yī)， 2015（5）：535-537.

[收稿日期：2020-03-09]