冉冬梅

【摘要】 目的 探討感染性疾病患者真菌的種類(lèi)及耐藥性特點(diǎn)， 指導(dǎo)臨床合理用藥。方法 對(duì)1000例疑有真菌感染標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定及藥物敏感實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 1000株真菌標(biāo)本中， 以白色假絲酵母菌為主， 占46.2%， 其次為新型隱球菌， 占24.0%。1000株真菌藥敏實(shí)驗(yàn)分析抗真菌藥物敏感性：兩性霉素B最高，約占96.9%， 5-氟胞嘧啶次之，占91.2%?？拐婢幠退幮苑颠蜃罡?，占12.9%， 伏立康唑次之，占3.4%， 兩性霉素B最少，占1.7%。結(jié)論 真菌感染以白色假絲酵母菌為主， 為臨床感染性疾病診療提供病原學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 白色假絲酵母菌；藥敏試驗(yàn)；耐藥性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.116

現(xiàn)今伴隨環(huán)境變化感染性疾病日益增多， 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用， 臨床真菌感染率逐漸增加， 耐藥性也在上升[1]?，F(xiàn)將本院3年感染性疾病標(biāo)本真菌菌種分布及耐藥性做如下分析， 為臨床感染性疾病診療提供病原學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取本院2013年1月～2015年12月感染性疾病患者1000例疑有真菌感染的標(biāo)本， 包括灌洗液、胸腹水、血液、口腔及陰道分泌物、痰夜、尿液等。

1. 2 培養(yǎng) 按常規(guī)法將各類(lèi)標(biāo)本接種在沙保羅培養(yǎng)基上， 經(jīng)35℃培養(yǎng)24～48 h， 分離鑒定可疑菌落。血液采用BACTEC9002全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)按規(guī)程培養(yǎng)。

1. 3 鑒定 采用法國(guó)API鑒定系統(tǒng)進(jìn)行真菌菌種鑒定， 將分純真菌接種于法國(guó)生物梅里埃共司API 20CAUX試劑板及ATB 3Fungus藥敏培養(yǎng)板上， 質(zhì)控菌株為ATCC 64548白色假絲酵母菌菌株。

2 結(jié)果

2. 1 1000株真菌構(gòu)成 白色假絲酵母菌462例（46.2%）， 新型隱球菌240例（24.0%）， 馬爾尼菲青霉菌85例（8.5%）， 煙曲霉菌90例（9.0%）， 點(diǎn)狀共頭霉菌10例（1.0%）， 光滑球擬假絲酵母菌3例（0.3%）， 毛孢子菌2例（0.2%）， 黃曲霉菌36例（3.6%）， 近平滑假絲酵母菌1例（0.1%）， 克柔假絲酵母菌1例（0.1%）， 熱帶假絲酵母菌32例（3.2%）， 光滑念珠菌22例（2.2%）， 白色念珠菌4例（0.4%）， 青霉菌1例（0.1%）， 克柔念珠菌1例（0.1%）， 葡萄牙假絲酵母菌5例（0.5%）， 黑曲霉菌5例（0.5%）。

2. 2 1000株真菌對(duì)5種抗菌素類(lèi)藥物敏感率。兩性霉素B最高， 占96.9%， 5-氟胞嘧啶次之， 占91.2%， 抗真菌藥耐藥性氟康唑最高， 占12.9%， 伏立康唑次之， 占3.4%， 兩性霉素B最少， 占1.7%。見(jiàn)表1。

表1 真菌對(duì)5種抗真菌藥物最低抑菌濃度（MIC）測(cè)定結(jié)果[株（%）]

抗菌劑 敏感株 中介株 耐藥株

兩性霉素B 969（96.9） 14（1.4） 17（1.7）

5-氟胞嘧啶 912（91.2） 64（6.4） 24（2.4）

伏立康唑 829（82.9） 137（13.7） 34（3.4）

氟康唑 271（27.1） 600（60.0） 129（12.9）

伊曲康唑 586（58.6） 391（39.1） 23（2.3）

3 討論

3. 1 假絲酵母菌俗稱(chēng)念珠菌， 有81個(gè)種， 其中有11種對(duì)人有致病性：白假絲酵母菌為最常見(jiàn)的致病菌。白假絲酵母菌（canidia albicans）又稱(chēng)白色念珠菌， 廣泛存在于自然界， 也存在于正常人口腔、上呼吸道、腸道及陰道， 一般在正常機(jī)體中數(shù)量少， 不引起疾病。此外， 熱帶假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌和光滑假絲酵母菌也較多引起疾病。假絲酵母菌中80%～90%病原體為白假絲酵母菌， 約10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等[1]。白假絲酵母菌為條件致病性真菌。當(dāng)機(jī)體的正常防御功能受損導(dǎo)致內(nèi)源性感染， 如細(xì)胞毒藥物使用、抗生素應(yīng)用及創(chuàng)傷致免疫功能缺陷或黏膜屏障功能改變、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、皮質(zhì)激素應(yīng)用、菌群失調(diào)等[2]。白假絲酵母菌為雙相菌， 正常情況下一般為酵母相， 致病時(shí)轉(zhuǎn)化為菌絲相。因此在組織切片或細(xì)胞涂片中發(fā)現(xiàn)假菌絲是假絲酵母菌感染的重要證據(jù)。白假絲酵母菌可侵犯人體許多部位， 可引起中樞神經(jīng)及內(nèi)臟念珠菌病、黏膜念珠菌病、皮膚念珠菌病[3]。

3. 2 在分純的1000株真菌標(biāo)本中， 以白色假絲酵母菌為主， 占46.2%， 其次為新型隱球菌占24.0%， 符合文獻(xiàn)報(bào)道[4]。本院真菌標(biāo)本多來(lái)自結(jié)核、人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒等感染性疾病患者?；颊咚诓^(qū)主要為感染科、重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科、肝病科、腫瘤科、消化科等。

3. 3 近年來(lái)隨著不斷上升的真菌耐藥率及感染率， 感染類(lèi)型也在不斷變化， 真菌感染在醫(yī)院感染中占有極其重要的地位， 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)控和預(yù)防[4]：①?lài)?yán)密監(jiān)控真菌感染高危人群， 積極預(yù)防院內(nèi)真菌感染；②嚴(yán)格預(yù)防交叉感染， 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和患者的管理；③合理使用抗菌藥；④?chē)?yán)格無(wú)菌、滅菌和消毒操作；⑤慎重使用插管導(dǎo)管等， 減少臨床創(chuàng)傷性診療檢查。

3. 4 從1000株真菌藥敏實(shí)驗(yàn)分析抗真菌藥物敏感性：兩性霉素B最高， 約占96.9%；5-氟胞嘧啶次之， 占91.2%?？拐婢幠退幮苑颠蜃罡?， 占12.9%；伏立康唑次之， 占3.4%， 兩性霉素B最少， 占1.7%， 中度敏感株較多， 耐藥性有所增加。藥敏結(jié)果顯示兩性霉素B及5-氟胞嘧啶耐藥性最低， 為最有效真菌治療藥[5]。兩性霉素B屬光譜抗菌藥， 為多烯類(lèi)抗生素， 抑制真菌作用極強(qiáng)， 但副作用極大極易發(fā)生腎損傷， 故應(yīng)慎用此藥。5-氟胞嘧啶單用效果較兩性霉素B次之易耐藥， 已很少應(yīng)用。氟康唑?yàn)槟壳笆走x治療真菌藥物， 對(duì)白色假絲酵母菌、曲霉菌、光滑假絲酵母菌等有較強(qiáng)的抗菌活性， 在臨床廣泛應(yīng)用。伏立康唑、伊曲康唑?yàn)槿蝾?lèi)抗生素， 治療深部真菌可選用。這些可為臨床感染性疾病真菌感染提供病原學(xué)依據(jù)， 指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥， 防止耐藥性發(fā)展， 提高治愈率。

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[收稿日期：2016-03-07]