吳菊花 藺海旗 林文弢

摘 要：電子產(chǎn)品頻繁使用，不良生活方式增多，導(dǎo)致近視發(fā)生率愈發(fā)攀升，而近視兒童青少年已成為近視人群重要組成部分之一，由此引起諸多學(xué)者對(duì)近視兒童青少年的關(guān)注。本文梳理分析了兒童青少年近視發(fā)生機(jī)制、影響因素及潛在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，即眼的調(diào)節(jié)功能不足、周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦、形覺剝奪等導(dǎo)致近視發(fā)生，而遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)等因素影響近視發(fā)生發(fā)展，由此可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生;除此之外，還對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的相關(guān)研究進(jìn)行梳理分析，發(fā)現(xiàn)戶外運(yùn)動(dòng)干預(yù)、球類運(yùn)動(dòng)干預(yù)、其他運(yùn)動(dòng)干預(yù)，例如跑步、太極拳、柔道等，均對(duì)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展具有良好改善作用，然而其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型是否對(duì)兒童青少年近視存在改善作用、運(yùn)動(dòng)時(shí)間是否對(duì)兒童青少年近視改善存在閾值效應(yīng)等仍處于未知狀態(tài);此外，學(xué)者們的研究多為描述性研究，實(shí)驗(yàn)性研究較少，并未深入至機(jī)制探討，這仍需學(xué)者們繼續(xù)探究。

關(guān)鍵詞：兒童青少年;近視;運(yùn)動(dòng)干預(yù)

中圖分類號(hào)：G804

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-2808（2020）03-0009-05

Abstract：The frequent use of electronic products and the increase in unhealthy lifestyles have led to an increasing incidence of myopia， and children and teenagers with myopia have become one of the important components of the myopia population， thus attracting the attention of many scholars to children and adolescents with myopia. The paper analyzed the mechanism， influencing factors and potential movement risk of myopia in children and adolescents， that is， myopia is caused by insufficient eye regulation function， peripheral retinal hyperopia defocusing， and shape deprivation， while genetic， environmental and nutritional factors affect the development of myopia， which may lead to exercise risk; In addition， the related researches of exercise intervention on the occurrence and development of myopia in children and adolescents were sorted out and analyzed， and it was found that outdoor sports intervention， ball sports intervention， other sports intervention， such as running， tai chi， judo， etc. all had a good effect on the occurrence and development of myopia in children and adolescents. However， it is still unknown whether other types of exercise can improve the myopia of children and adolescents， and whether exercise time has a threshold effect on the improvement of myopia of children and adolescents. In addition， the researches of scholars are mostly descriptive， but the experimental researches are few， so the mechanism discussion is not in-depth， which still needs to be further explored by scholars.

Key words：Children and adolescents; Myopia; Exercise intervention

近視患病率逐年上升，隨著近視人群增多，近視問題已成為一個(gè)重要的公共健康問題，已被世衛(wèi)組織列為亟需解決的公共健康問題之一[1]。數(shù)據(jù)表明：兒童青少年已成為近視人群的高發(fā)地帶，在亞洲部分地區(qū)，兒童青少年近視發(fā)生率高達(dá)約36.7%，其趨勢(shì)呈現(xiàn)低齡化狀態(tài)，高度近視數(shù)量增加[2-3]。2018年，教育部發(fā)布了我國(guó)第一份《中國(guó)義務(wù)教育質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告》，該份報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：兒童青少年的近視人數(shù)數(shù)量巨大，小學(xué)四年的視力不良率達(dá)到36.5%，而中學(xué)八年級(jí)的則達(dá)到65%，幾近兩倍[4]。而有學(xué)者對(duì)阿曼地區(qū)7～10年級(jí)學(xué)生近視進(jìn)行歷史隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)近視家族史及低齡化近視是阿曼青少年發(fā)展成為近視的預(yù)測(cè)因子[5]。因此，兒童青少年近視問題亟需關(guān)注。近視發(fā)生易影響視力清晰度及視野廣度，以及對(duì)青少年心理也會(huì)產(chǎn)生一些負(fù)面影響，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。對(duì)此，許多學(xué)者對(duì)于如何改善兒童青少年近視問題，做了許多研究，如醫(yī)學(xué)治療手段、體育運(yùn)動(dòng)鍛煉方式等等，其中運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)近視愈發(fā)引起研究者們的興趣，其研究結(jié)果也顯示：運(yùn)動(dòng)干預(yù)是一種改善近視的良好手段。因此，本文就不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)影響兒童青少年近視發(fā)展的研究進(jìn)行綜述。

1 兒童青少年近視簡(jiǎn)述

近視是影響視覺質(zhì)量的常見疾病之一，隨著近視程度加深，還會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜下新生血管、青光眼等癥狀。近視發(fā)生主要是由于光線在眼內(nèi)聚焦的平面與眼軸的尺寸不相匹配時(shí)，便不能將物像準(zhǔn)確地聚焦到視網(wǎng)膜上形成清晰畫面，為了彌補(bǔ)該種光學(xué)效應(yīng)不足，眼球生長(zhǎng)速度即會(huì)發(fā)生變化，最終讓眼軸長(zhǎng)度和焦距相適應(yīng)。關(guān)于近視發(fā)生機(jī)制[6]，主要包括以下幾種理論：（1）眼的調(diào)節(jié)功能不足。通過眼的調(diào)節(jié)功能，可有效改變眼屈光狀態(tài)，促使不同距離的物體影像可清晰地聚焦至視網(wǎng)膜上，這需要眼的良好調(diào)節(jié)功能儲(chǔ)備，而一旦眼調(diào)節(jié)功能不足，則會(huì)促使視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦，進(jìn)而增長(zhǎng)眼軸，導(dǎo)致近視發(fā)生。（2）周邊視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視性離焦。實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，眼軸加長(zhǎng)與視網(wǎng)膜周邊離焦有直接關(guān)系。（3）形覺剝奪。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，形覺剝奪會(huì)引起近視眼模型的鞏膜軟骨細(xì)胞增殖活躍，近視眼眼球增大，以上為近視發(fā)生的主要機(jī)制，這也是兒童青少年近視的發(fā)生機(jī)制。除此之外，還存在一些因素可能影響兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展[7-8]，如：（1）遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)基因多態(tài)性對(duì)近視的發(fā)生發(fā)展存在基礎(chǔ)作用，但其作用大小在近視發(fā)生機(jī)制中的比重尚未確定。其中，在青少年人群中，近視的遺傳方式以常染色體顯性遺傳為主。（2）環(huán)境因素。戶外活動(dòng)時(shí)間及光線強(qiáng)弱、近距離用眼時(shí)間、用眼習(xí)慣等均會(huì)影響兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。（3）營(yíng)養(yǎng)因素。缺乏眼睛發(fā)育時(shí)期的必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，或不良的飲食習(xí)慣等，均可能影響兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展。

近視發(fā)生后，兒童青少年的視覺質(zhì)量自然下降，與之相隨，潛在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率則有所增加，主要體現(xiàn)以下兩方面：（1）運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的空間性。隨著休閑體育發(fā)展迅速，常規(guī)體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的平整性已向特殊休閑體育項(xiàng)目場(chǎng)地的不規(guī)則性發(fā)展，例如攀巖、部分拓展運(yùn)動(dòng)、水上項(xiàng)目、斯巴達(dá)勇士?jī)和惖?，其體育運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地可能呈現(xiàn)多元化，平面凸凹不平、存在障礙物等特點(diǎn)，而近視兒童青少年其視力較弱，所視范圍存在局限，且視力問題也可能導(dǎo)致其對(duì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的場(chǎng)地、設(shè)施等存在恐懼，由此近視兒童青少年的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率會(huì)高于正常視力者。（2）運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型。多人參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目類型，如籃球、排球、足球等集體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，由于參與人數(shù)多，對(duì)抗性較強(qiáng)，身體接觸也較多，場(chǎng)面容易混亂，不規(guī)則動(dòng)作頻發(fā);新興運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目攀巖、斯巴達(dá)兒童賽等，其運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)于陡峭巖壁或具有一定高度的障礙物，近視兒童青少年受視力所限，易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率增大。近視會(huì)減弱可視范圍，降低視覺質(zhì)量，導(dǎo)致潛在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增多，由此，如何預(yù)防或改善兒童青少年近視已成為重要研究方向之一，引起眾多學(xué)者關(guān)注，其中，運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的研究，已成為研究熱點(diǎn)之一。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的相關(guān)研究

2.1 戶外活動(dòng)干預(yù)的相關(guān)研究

早在七八十年代已有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，戶外活動(dòng)與近視發(fā)生進(jìn)展具有一定關(guān)聯(lián)性，然而當(dāng)時(shí)的學(xué)者并未深刻意識(shí)到運(yùn)動(dòng)可減緩近視發(fā)生，因此運(yùn)動(dòng)與近視兩者間的研究擱置暫緩，直至近些年來，又有學(xué)者開始進(jìn)行相關(guān)研究[11-12]，且這些研究均顯示出運(yùn)動(dòng)對(duì)近視防控具有保護(hù)作用。Valerie Holton等[13]研究發(fā)現(xiàn)1h/d的戶外活動(dòng)可將近視發(fā)生率降低13%，與一項(xiàng)系統(tǒng)綜述[14]所示結(jié)果一致：每天每增加1h的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，兒童青少年患近視的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)降低，同時(shí)近視發(fā)展進(jìn)程也會(huì)減緩，由此提示運(yùn)動(dòng)與近視發(fā)生率可能存在負(fù)相關(guān)，提示我們運(yùn)動(dòng)干預(yù)可作為一種減緩近視的干預(yù)方案。屈光度的記錄采用等效球鏡（SE）法，SE=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù)。研究顯示：眼軸長(zhǎng)度與等效球鏡呈顯著負(fù)相關(guān)。勞雅琴等[15]隨機(jī)抽取一至三年級(jí)小學(xué)生，對(duì)其進(jìn)行為期2年，30min/天的戶外活動(dòng)干預(yù)，其研究結(jié)果顯示等效球鏡變化絕對(duì)值與戶外活動(dòng)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，這表明戶外活動(dòng)時(shí)間越少，近視加深越快。增加戶外活動(dòng)，可能通過明亮光線促使兒童青少年瞳孔收縮，聚焦深度增加，視物模糊減少，延緩眼軸拉長(zhǎng);或運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)肌和眼外輻輳肌的收縮力、調(diào)節(jié)力等，舒緩睫狀肌疲勞，或通過戶外活動(dòng)減少室內(nèi)熒光光線對(duì)視網(wǎng)膜的損害等方式，進(jìn)而改善近視發(fā)病率、等效球鏡、眼內(nèi)壓等狀況[15]。張康等[16]對(duì)戶外活動(dòng)與兒童近視進(jìn)展相關(guān)文章進(jìn)行了可視化研究，發(fā)現(xiàn)戶外活動(dòng)影響兒童近視進(jìn)展的研究持續(xù)增加，目前的研究熱點(diǎn)多集中于：延長(zhǎng)戶外活動(dòng)時(shí)間干預(yù)兒童近視進(jìn)展的研究、縱向跟蹤影響兒童眼球生物學(xué)變化的關(guān)鍵因素等。通過上述學(xué)者們的研究，我們可知戶外活動(dòng)對(duì)于兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展具有良好的改善作用，主要基于戶外時(shí)間的長(zhǎng)度，但關(guān)于戶外活動(dòng)項(xiàng)目或結(jié)合戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)兒童青少年近視的影響作用的研究尚較少，且戶外活動(dòng)時(shí)間對(duì)于近視的影響作用，是否存在一定閾值？戶外活動(dòng)的項(xiàng)目類型是否也會(huì)影響近視的發(fā)生發(fā)展？目前這些問題均處于未知階段。因此，這些問題仍需后續(xù)相關(guān)研究進(jìn)行進(jìn)一步探究與分析。

2.2 球類運(yùn)動(dòng)干預(yù)的相關(guān)研究

九十年代初，已有學(xué)者[17]對(duì)體育運(yùn)動(dòng)防治近視的方案進(jìn)行初步研究，隨后有學(xué)者[18]通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)適量體育運(yùn)動(dòng)可改善近視學(xué)生視力狀況。對(duì)于選擇體育運(yùn)動(dòng)防治近視的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目方面，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[19-21]發(fā)現(xiàn)一些小球類項(xiàng)目對(duì)預(yù)防近視具有良好干預(yù)作用，如羽毛球、乒乓球等，在羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)中，隨著來球路線、球速、旋轉(zhuǎn)等的多樣化，眼球也會(huì)隨著其多變方向角度進(jìn)行相應(yīng)變化，由此我們眼部肌肉力量會(huì)不斷增強(qiáng)，眼睛處的神經(jīng)反應(yīng)能力及血液代謝也會(huì)得到提高，通過一定運(yùn)動(dòng)量的羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效消除或緩解視疲勞，進(jìn)而預(yù)防或緩解近視發(fā)生。羅小菊等[22]人則將3D視力訓(xùn)練與乒羽運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目結(jié)合，對(duì)近視青少年進(jìn)行3個(gè)月干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)合干預(yù)的效果較好，可顯著性提升青少年視力，改善其視覺功能。金慧惠等[23]則選用了嗒嗒球運(yùn)動(dòng)對(duì)近視大學(xué)生進(jìn)行干預(yù)，通過16周嗒嗒球運(yùn)動(dòng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)嗒嗒球運(yùn)動(dòng)的視覺訓(xùn)練對(duì)大學(xué)生的視力改善具有顯著效果，主要是通過全方位地調(diào)節(jié)睫狀肌和眼外肌，通過促進(jìn)眼球旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)為主體的練習(xí)方式，促進(jìn)眼睛及其周圍肌肉血管神經(jīng)有效牽拉，改善循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防或改善視力。此外，還有學(xué)者[24]進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的對(duì)比研究，主要對(duì)比了乒乓球、籃球、中長(zhǎng)跑對(duì)青少兒視力的影響，發(fā)現(xiàn)：乒乓球運(yùn)動(dòng)的作用>中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)的作用>籃球運(yùn)動(dòng)的作用，由此提示我們針對(duì)性的制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方，方可更加有效地通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善視力。目前，關(guān)于球類運(yùn)動(dòng)改善近視的研究已較豐富，且多集中于小球類項(xiàng)目，如乒乓球、羽毛球等，關(guān)于其改善近視的研究機(jī)制也有所呈現(xiàn)，此類運(yùn)動(dòng)中， 球類的運(yùn)動(dòng)速度快、方向變化多，需要參與者的眼睛密切注視球類的運(yùn)動(dòng)軌跡以做出正確判斷，對(duì)眼睛屈光度的調(diào)節(jié)、睫狀肌的收縮等都能起到很好的鍛煉作用。也有研究表明大球類項(xiàng)目（如籃球等），對(duì)近視雖有一定改善作用，但相較于小球類項(xiàng)目，并不顯著。但在球類項(xiàng)目干預(yù)近視方面的研究中，并未對(duì)其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率等干預(yù)劑量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化研究，這需要我們繼續(xù)探索。

2.3 其他運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)的相關(guān)研究

干預(yù)兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展的運(yùn)動(dòng)方式多集中于戶外運(yùn)動(dòng)或者球類運(yùn)動(dòng)，此外，也有研究表明：其他運(yùn)動(dòng)方式對(duì)于近視發(fā)生發(fā)展也具有改善作用。王成浩等[25]對(duì)在校女大學(xué)生采用了不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（項(xiàng)目：跑步）干預(yù)，為期6個(gè)月，其結(jié)果顯示：中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)正常視力和中度近視組的眼壓調(diào)控作用較顯著，而較高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)則對(duì)高度近視組的眼壓調(diào)控作用較顯著，提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能影響眼壓變化，運(yùn)動(dòng)可改善視力。莊全[26]則提出太極拳也可用于改善兒童青少年近視的發(fā)生發(fā)展。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)柔道和空手道可顯著性改善視力衰退[27]。殷榮賓[28]則通過應(yīng)用ICF（《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》）理論，闡釋體育運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年近視的影響作用，表明體育運(yùn)動(dòng)可以代替常規(guī)調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練改善青少年睫狀肌調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)視力良性發(fā)展。關(guān)于體育運(yùn)動(dòng)可以改善近視的研究，目前雖已眾多，但多集中于戶外活動(dòng)及球類項(xiàng)目，對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目干預(yù)近視的研究尚較少，然而我國(guó)傳統(tǒng)項(xiàng)目，如太極拳、八段錦等項(xiàng)目，講究眼神與動(dòng)作一致性，這也許也可在一定程度上保護(hù)視力，然而這需要我們進(jìn)行探索。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)改善兒童青少年近視的研究多集中于效果觀察，對(duì)于運(yùn)動(dòng)干預(yù)影響兒童青少年近視的機(jī)制研究尚較少，且缺乏嚴(yán)格的科學(xué)測(cè)試，但由此也給我們提供一定運(yùn)動(dòng)干預(yù)近視的理論與實(shí)踐參考，因此，我們?cè)趯?duì)近視兒童青少年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)，可嘗試增加兒童青少年運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加其體育運(yùn)動(dòng)方式多樣化，比如乒乓球、戶外運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)學(xué)生掌握1～2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技能，并鼓勵(lì)家長(zhǎng)或教師與其一起參加體育運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)，直接或間接對(duì)兒童青少年進(jìn)行視力防護(hù)。在兒童青少年人群中，要積極推行“全民健身計(jì)劃”，幫助其樹立“終身體育”觀念，提高運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康意識(shí)，進(jìn)而預(yù)防近視或緩解近視加深。

3 結(jié) 語(yǔ)

隨著兒童青少年接觸電子產(chǎn)品時(shí)間增加及不良的用眼習(xí)慣，近視率也隨之升高，在其參與體育運(yùn)動(dòng)過程中，運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也會(huì)隨之增加，需要我們對(duì)兒童青少年近視預(yù)防及緩解進(jìn)行進(jìn)一步研究，以期降低其參與運(yùn)動(dòng)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。在文獻(xiàn)檢索過程中發(fā)現(xiàn)：兒童青少年近視與運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)或運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的研究尚存在空白;兒童青少年近視的現(xiàn)狀、發(fā)生發(fā)展及醫(yī)學(xué)治療方面的文章較多，已有一定實(shí)踐體現(xiàn);此外，持續(xù)有學(xué)者發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)與近視發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著性預(yù)防或降低近視發(fā)生，然而多為描述性研究，實(shí)驗(yàn)性研究較少，并未深入至機(jī)制探討，仍需我們進(jìn)一步探究。對(duì)于兒童青少年近視的干預(yù)手段而言，無論政策制度，抑或庭、學(xué)校、社會(huì)三位一體干預(yù)，均已進(jìn)行理論及實(shí)踐探索，且有一定成效;而運(yùn)動(dòng)干預(yù)兒童青少年近視方面的研究尚較少，且干預(yù)設(shè)計(jì)較簡(jiǎn)單，多局限于干預(yù)效果描述，缺乏機(jī)制探討，仍需學(xué)者們繼續(xù)探究。

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