徐快娥+陳錦昌+董曉明

[摘要] 目的 探討視覺生理性手指操對預(yù)防青少年近視及控制發(fā)展的作用。 方法 將視力正?；虻投冉?、雙眼均正位或水平隱斜<8△的青少年240例隨機分為對照組與研究組各120例，所有的青少年若散瞳后屈光度≥ -1.00D則予近視眼鏡配戴，否則不配戴任何眼鏡，對照組僅限于此，研究組在此基礎(chǔ)上配合視覺生理性手指操進行干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后的近視屈光度、眼軸長度及隱斜度變化。 結(jié)果 干預(yù)后兩組的近視屈光度與眼軸長度均較干預(yù)前明顯增加，但研究組明顯小于對照組（P<0.05）；研究組原有外隱斜15例中8例（53.33%）好轉(zhuǎn)，原有內(nèi)隱斜8例均無明顯好轉(zhuǎn)，且新增1例內(nèi)隱斜；對照組原有內(nèi)、外隱斜者無明顯好轉(zhuǎn)，無新增內(nèi)隱斜者。研究組外隱斜好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 視覺生理性手指操對青少年近視具有一定的防控作用，并對外隱斜有較好地改善作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 視覺生理性手指操；青少年；近視；眼軸；隱斜度

[中圖分類號] R778.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）27-0080-03

近視是眼科發(fā)病率最高的一種疾病，隨著近幾十年我國群眾生活方式及環(huán)境的改變，我國已成為世界上近視人口最多的國家之一，發(fā)病現(xiàn)狀表現(xiàn)出發(fā)病率逐年上升、發(fā)病年齡逐漸提早的特點[1]。根據(jù)我國2010年第6次多民族學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研表明，從小學(xué)生到高中生的視力不良率均呈現(xiàn)出繼續(xù)增長的態(tài)勢；另有數(shù)據(jù)表明，小學(xué)生患近視的幾率在13.7%左右，初中生達(dá)42.9%，而高中生高達(dá)69.7%[2，3]。近視的危害不可輕視，不只單純地會引起視力低下，嚴(yán)重時甚至有致盲危機。目前，青少年近視的預(yù)控工作已成為我國兒童青少年衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。視覺生理性手指操是以近視調(diào)節(jié)學(xué)說與視光學(xué)中眼內(nèi)外肌的的三聯(lián)運動原理為基礎(chǔ)而形成的一套眼操訓(xùn)練，為探討其對預(yù)防、控制青少年近視的作用，本研究特選取符合標(biāo)準(zhǔn)的240例青少年作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1～12月240例青少年，納入標(biāo)準(zhǔn)：①按《近視眼學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，通過散瞳檢影證實為等效球鏡-2.00D以內(nèi)或正視眼，即正視+0.50D～-0.25D，低度近視-0.50D～-3.00D；②雙眼均正位或水平隱斜<8△；③年齡13～18歲；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生理性遠(yuǎn)視屈光度；②眼部器質(zhì)性病變。隨機將其分為研究組與對照組各120例，兩組的基線資料見表1，且組間基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有對象入院后均接受視力、眼軸、眼位、屈光度及隱斜度等全面檢查，所有的青少年若散瞳后屈光度（等效球鏡）≥-1.00D則予近視鏡配戴，否則不配戴任何眼鏡，對照組僅限于此，研究組在此基礎(chǔ)上同時配合視覺生理性手指操進行干預(yù)，眼操方法為：將左（或右）手食指豎直放于兩眼正前方，眼睛注視食指，注視過程中前臂作伸屈動作，此時眼睛不離食指跟著食指的移動而運動。每次堅持3～4 min，每日2次，12個月后復(fù)診。

1.3檢查方法

1.3.1 一般眼科檢查 檢查眼位、眼球運動是否正常，有無眼部器質(zhì)性病變，詢問近視家族史、平日用眼情況等。

1.3.2 近視檢查 檢查前使用托吡卡胺滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021101）5 g/L與鹽酸去氧腎上腺素眼液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021175）5 g/L滴眼，每隔5 min滴眼1次，共滴3～5次，待瞳孔對光反應(yīng)消失后進行客觀檢影，通過主觀插片復(fù)光明確屈光度配鏡視力達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表1.0為準(zhǔn)。

1.3.3眼軸檢查 在完成驗光后進行眼部表面麻醉，滴鹽酸奧布卡因眼液（沈陽綠洲制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21023097）1滴，使用MD-300W超聲生物測量儀（天津邁達(dá)有限公司）對眼軸進行測量。

1.3.4 水平隱斜檢查 使用隱斜測定儀（四川省昌明儀器有限公司）進行檢查，內(nèi)、外隱斜分別用“+”、“-”號代替。符號后的數(shù)值減小表示隱斜好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后12個月的近視屈光度、眼軸長度及隱斜度變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后的近視屈光度比較

兩組干預(yù)前的近視屈光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組均有所增加，但研究組明顯小于對照組（P<0.05），研究組加深>0.50D的比例明顯少于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2兩組干預(yù)前后的眼軸長度比較

兩組干預(yù)前的眼軸長度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組均有所增加，但研究組明顯小于對照組（P<0.05），見表3。

2.3兩組干預(yù)前后隱斜度變化情況

研究組原有外隱斜15例中8例（53.33%）有好轉(zhuǎn)跡象，原有內(nèi)隱斜8例均無明顯好轉(zhuǎn)，且新增1例內(nèi)隱斜者；對照組原有內(nèi)隱斜6例與外隱斜14例均無明顯好轉(zhuǎn)，亦無新增內(nèi)隱斜者。研究組外隱斜好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組（χ2=10.311，P=0.001）。

3 討論

研究指出，屈光不正是造成青少年視力損害的一個重要原因，早期預(yù)防并控制視力減退十分必要，否則一旦進入高度近視則極易導(dǎo)致一些眼部嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至致盲[4，5]。目前WHO組織已將屈光不正列為2020年要在全球范圍內(nèi)基本消除的幾種可避免的致盲眼病之一[6]。近視的發(fā)病機制尚未完全明確，不過已形成了三種主要的學(xué)說，即單純信號學(xué)說、會聚學(xué)說以及調(diào)節(jié)學(xué)說[7，8]。近視的病因比較復(fù)雜，是先天因素與后天因素作用的結(jié)果，其中用眼過多被指是導(dǎo)致近視最為主要的原因之一[9]。多項研究指出，超負(fù)荷近距離工作在近視的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。

青少年是近視的主要人群，這與青少年的身份及所處環(huán)境有很大關(guān)系[10]：①學(xué)生一般近距離用眼多，視遠(yuǎn)機會少；②多頻率、長時間接觸熒光燈及電子用品等。根據(jù)視光學(xué)中眼內(nèi)外肌的三聯(lián)運動理論，視近時發(fā)生了近反射的三聯(lián)運動并引起多種肌肉功能狀態(tài)出現(xiàn)明顯的改變，即：①持續(xù)調(diào)節(jié)時，導(dǎo)致睫狀肌的負(fù)擔(dān)過重；②眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時，導(dǎo)致內(nèi)直肌超負(fù)荷使用；③瞳孔縮小時，導(dǎo)致瞳孔括約肌過多使用；④眨眼少時，影響眼瞼肌的正常功能[11]。

近年研究顯示，調(diào)節(jié)對雙視覺平面出現(xiàn)的屈光變化有一定作用，當(dāng)高調(diào)節(jié)滯后，需求較高的調(diào)節(jié)反應(yīng)時僅出現(xiàn)較低調(diào)節(jié)，則會引起視網(wǎng)膜模糊像，從而導(dǎo)致近視出現(xiàn)，持續(xù)視近會引發(fā)暫時性近視[12]。認(rèn)為到這種近視眼的調(diào)節(jié)滯后，或許可通過一些調(diào)節(jié)功能的視覺訓(xùn)練來預(yù)防或控制近視的發(fā)生、發(fā)展。視覺生理性手指操通過使眼睛交替看近看遠(yuǎn)起到了眼球內(nèi)外肌聯(lián)合運動的目的，通過訓(xùn)練可有效緩解假性近視的調(diào)節(jié)過度，改善晶狀體的調(diào)節(jié)功能，從而有助于近視的防控[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的近視屈光度與眼軸長度均小于對照組，這說明眼操訓(xùn)練有利于使調(diào)節(jié)放松，從而減輕眼肌的負(fù)擔(dān)，減小眼肌對眼球的壓迫，最終使眼軸的長度得到控制。

視覺生理性手指操也可一定程度地改善隱斜。視覺生理性手指操通過眼球的遠(yuǎn)近運動來對調(diào)節(jié)進行訓(xùn)練，同時它又好比一種集合訓(xùn)練，研究表明，集合訓(xùn)練可促進大腦皮質(zhì)集合沖動，增加輻輳，擴大內(nèi)融合的范圍。國內(nèi)學(xué)者曾通過筆尖集合訓(xùn)練法配合負(fù)球鏡治療輕度外斜患者，多數(shù)獲得功能痊愈[14，15]。視覺生理性手指操可使雙眼處在有調(diào)節(jié)與集合的運動狀態(tài)中，可維持雙眼的視軸平行，不會造成近距離用眼過度，所以有助于改善外隱斜，控制近視程度。至于研究組中新增的1例內(nèi)隱斜者，可能與每日眼操訓(xùn)練次數(shù)過多有關(guān)，一般要求每日2次眼操訓(xùn)練即可。

視覺生理性手指操簡單易行，安全性高，現(xiàn)階段證實對低度近視具有一定的防控作用，并對外隱斜有較好地改善作用；但對高度近視效果如何將有必要作進一步研究。

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（收稿日期：2016-06-22）