魏衍剛 賀旭英 馬敬倉(cāng)
[摘要] 目的 了解菏澤市7~18歲學(xué)生視力現(xiàn)狀,為近視預(yù)防措施的制定提供依據(jù)。 方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法對(duì)菏澤市7~18歲學(xué)生進(jìn)行視力健康調(diào)查,分城、鄉(xiāng)、男、女4群體;采用對(duì)數(shù)視力表、屈光串鏡結(jié)合法篩查視力不良和近視。 結(jié)果 菏澤市7~18歲學(xué)生以人為單位,視力低下及近視檢出率分別為57.04%、55.58%,以眼為單位,分別為52.02%、50.83%;女生高于男生,城市學(xué)生高于鄉(xiāng)村學(xué)生;小學(xué)低年級(jí)、小學(xué)高年級(jí)、初中、高中不同學(xué)段視力低下、近視檢出率依次上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 菏澤市學(xué)生視力不良檢出率較高,應(yīng)切實(shí)減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān),保證學(xué)生充足的睡眠時(shí)間和體育活動(dòng)時(shí)間。
[關(guān)鍵詞] 視力;調(diào)查;近視;橫斷面研究;學(xué)生
[中圖分類號(hào)] R179 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2016)30-0125-06
學(xué)生的健康狀況是評(píng)價(jià)國(guó)民整體素質(zhì)、制訂未來人力資源建設(shè)的重要指標(biāo),是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的核心內(nèi)容之一,其數(shù)據(jù)可為政府相關(guān)部門制定學(xué)生健康保健規(guī)劃、干預(yù)策略提供參考。中小學(xué)生視力調(diào)查是健康狀況評(píng)價(jià)的組成部分,近視是學(xué)生視力低下的主要原因,其影響因素包括較多,主要包括環(huán)境、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)和遺傳等。根據(jù)我國(guó)的教育和衛(wèi)生行政部門調(diào)查,我國(guó)學(xué)生的近視率居世界第二位,這種情況與我國(guó)學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)大有重要的關(guān)系,家長(zhǎng)防范近視的意識(shí)較低也是一個(gè)重要原因。本文旨在評(píng)價(jià)菏澤市城鄉(xiāng)7~18歲中小學(xué)生健康狀況,對(duì)2014年菏澤市兒童少年的健康現(xiàn)狀進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
2014年10月在菏澤市學(xué)生體質(zhì)調(diào)研中,按7歲、8歲、9歲、10歲、11歲、12歲、13歲、14歲、15歲、16歲、17歲、18歲共12個(gè)年齡組進(jìn)行分組,每年齡組各200例;其中,每個(gè)年齡組中,按地域分類,城市學(xué)生、鄉(xiāng)村學(xué)生各100例;按性別分類,男生、女生各100例。按學(xué)習(xí)階段分類,7~9歲小學(xué)低年級(jí)、10~12歲小學(xué)高年級(jí)、13~15歲初中、16~18歲高中學(xué)生四個(gè)學(xué)段各600例。共調(diào)查2400例,城市學(xué)生1200例,鄉(xiāng)村學(xué)生1200例,男生1200例,女生1200例,平均年齡12.5歲。
先將菏澤市所有中小學(xué)分為城市和農(nóng)村兩層,再隨機(jī)從城市、農(nóng)村中各抽取4所學(xué)校,再?gòu)拿克鶎W(xué)校中隨機(jī)各抽取中、小學(xué)一個(gè)班,隨機(jī)抽取7~18歲學(xué)生為研究對(duì)象,采用描述性流行病學(xué)方法,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
1.2研究方法
分別以人為單位、以眼為單位統(tǒng)計(jì)中小學(xué)生的視力情況,統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括視力低下率、近視率、視力均值,并根據(jù)視力程度,區(qū)分為輕度、中度和重度三個(gè)層次。視力現(xiàn)狀采用視力表檢查,采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表,進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢查。凡裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)5.0,均定為視力低下,以單眼判斷,輕度:≤4.9;中度:在4.6~4.8之間;高度:≤4.5。凡近視力≥5.0、遠(yuǎn)視力<5.0者均屬近視;低度近視:屈光度≤-300度;中度近視:屈光度在-300~-600度之間;高度近視:屈光度≥-600度。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
獲得原始數(shù)據(jù)資料,應(yīng)用Epi Data 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和校驗(yàn),用SPSS13.0對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),樣本率和構(gòu)成比比較均采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1中小學(xué)生視力低下檢出率
2014年菏澤市城鄉(xiāng)7~18歲中小學(xué)生視力低下檢出率見表1、2。菏澤市7~18歲城鄉(xiāng)兒童青少年視力低下檢出率隨年齡的增長(zhǎng)而快速上升,以人為單位,男生、女生分別從16.00%、14.00%上升到85.00%、91.00%,男生、女生視力低下檢出率分別為52.33%、61.75%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.712,v=1,P=0.000);以眼為單位,男生、女生分別從9.50%、8.50%上升到80.00%、86.00%,男生、女生視力低下檢出率分別為47.63%、56.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.162,v=1,P=0.000)。女生的視力整體較差,女生高于男生。將7~18歲分為小學(xué)低年級(jí)(7~9歲)、小學(xué)高年級(jí)(10~12歲)、初中(13~15歲)、高中(16~18歲)4個(gè)學(xué)段,以人為單位,視力低下率分別為22.67%(136/600)、54.00%(324/600)、68.83%(413/600)、82.67%(496/600),隨學(xué)段的上升趨勢(shì)明顯(χ2=433.232,v=1,P=0.000);以人為單位,男生、女生分別從小學(xué)低年級(jí)的20.00%(60/300)、25.33%(76/300),上升到高中階段的78.33%(235/300)、87.00%(261/300);以眼為單位,男生、女生分別從小學(xué)低年級(jí)的14.33%(86/600)、19.83%(119/600),上升到高中階段的73.83%(443/600)、81.83%(491/600)。
2.2中小學(xué)生近視檢出率
2014年菏澤市城鄉(xiāng)7~18歲中小學(xué)生近視檢出率見表3、4。菏澤市7~18歲城鄉(xiāng)兒童青少年近視檢出率隨著年齡的增長(zhǎng)而迅速上漲,以人為單位,男生、女生分別從13.00%、12.00%上升到84.00%、91.00%,男生、女生近視檢出率分別為50.75%、60.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.710,v=1,P=0.000);以眼為單位,男生、女生分別從7.00%、7.00%上升到79.00%、86.00%,男生、女生近視檢出率分別為46.33%、55.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.891,v=1,P=0.000)。在小學(xué)低年級(jí)(7~9歲)、小學(xué)高年級(jí)(10~12歲)、初中(13~15歲)、高中(16~18歲)4個(gè)學(xué)段,以人為單位,視力近視檢出率分別為19.67%(118/600)、52.50%(315/600)、68.33%(410/600)、81.83%(491/600),近視率隨學(xué)段的上升趨勢(shì)明顯(χ2=463.868,v=1,P=0.000);以人為單位,男生、女生分別由小學(xué)低年級(jí)的17.33%(52/300)、22.00%(66/300),上升到高中階段的77.33%(232/300)、86.33%(259/300);以眼為單位,男生、女生分別由小學(xué)低年級(jí)的12.33%(74/600)、17.33%(104/600),上升到高中階段的73.00%(438/600)、81.33%(488/600)。
2.3中小學(xué)生視力低下程度的統(tǒng)計(jì)
2014年菏澤市城鄉(xiāng)7~18歲中小學(xué)生視力低下程度統(tǒng)計(jì)見表5。以人為單位、以眼為單位,城市學(xué)生視力低下程度均高于鄉(xiāng)村學(xué)生(χ2=90.336,v=3,P=0.000;χ2=163.766,v=3,P=0.000),女生均高于男生(χ2=23.378,v=3,P=0.000;χ2=38.240,v=3,P=0.000)。
2.4中小學(xué)生近視程度的統(tǒng)計(jì)
2014年菏澤市城鄉(xiāng)7~18歲中小學(xué)生近視程度統(tǒng)計(jì)見表6。以人為單位、以眼為單位,城市學(xué)生近視程度均高于鄉(xiāng)村學(xué)生(χ2=83.33,v=3,P=0.000;χ2=142.514,v=3,P=0.000),女生近視程度均高于男生(χ2=24.233,v=3,P=0.000;χ2=39.868,v=3,P=0.000)。
2.5流行變化趨勢(shì)
2014年菏澤市城鄉(xiāng)7~18歲中小學(xué)生平均視力與2010年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較見表7。2014年全體學(xué)生的視力為(4.77±0.39),其中,男生、女生分別為(4.81±0.37)、(4.74±0.39),不同年齡組視力在(4.47±0.42)~(5.05±0.08)間;對(duì)比2010年,2014年視力情況較2010年有所改善(t=0.96,P>0.05);在13~18歲6個(gè)年齡階段,2014年各年齡組視力較2010年低,但15歲、16歲、17歲組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.27、1.24、0,P均>0.05),其余13歲、14歲、18歲組視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.21、2.60、3.25,P均<0.05)。
3討論
視力低下,也被稱為視力差或視力低,裸眼無法達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。在中小學(xué)生中,視力低下的構(gòu)成以近視為主,近視的影響因素包括環(huán)境、生理、營(yíng)養(yǎng)和遺傳等因素。中小學(xué)生近視是世界范圍的青少年健康問題。近年來國(guó)內(nèi)一系列的調(diào)查研究報(bào)告表明,近視已形成迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)。邱宗耀等[1]報(bào)道2014~2015年佛山市某小學(xué)學(xué)生視力不良發(fā)生率隨著年級(jí)的增加逐年上升,六年級(jí)的視力不良率達(dá)68.8%,女生的視力不良率高于男生;李靜[2]報(bào)道了2014年貴陽(yáng)市中小學(xué)生的視力狀況,在6383例中,視力不良檢出率為51.92%,城市與農(nóng)村、男生與女生、小學(xué)生與中學(xué)生的視力不良檢出率和視力不良構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高志媛[3]報(bào)道廣西陽(yáng)朔縣2014年中小學(xué)生視力現(xiàn)狀調(diào)查,在7445名學(xué)生中,視力不良檢出率為41.64%(3100/7445),其中小學(xué)生、初中生、高中生視力不良檢出率分別為18.66%、56.51%、73.57%,城鎮(zhèn)學(xué)生視力不良率高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)生;黃演林等[4]對(duì)深圳市寶安區(qū)86個(gè)班級(jí)小學(xué)生調(diào)查了多種群體性干預(yù)措施的效果,發(fā)現(xiàn)15個(gè)月內(nèi)小學(xué)生視力下降明顯;馮自紅等[5]報(bào)道邢臺(tái)地區(qū)中小學(xué)生視力低下情況及影響因素,在8所中小學(xué)校10 822人,視力低下發(fā)生率為50.15%(5427/10822);王婷婷等[6]報(bào)道烏魯木齊市維吾爾族和漢族中學(xué)生近視遺傳度調(diào)查,在2380例中,中學(xué)生總體近視患病率為60.12%;黃艷麗等[7]報(bào)道北京市昌平區(qū)中小學(xué)生2002~2012年常見病監(jiān)測(cè)結(jié)果,中、小學(xué)生視力不良檢出率分別為65.06%、39.26%,呈逐漸上升趨勢(shì);諶丁艷等[8]報(bào)道深圳市兒童青少年視力調(diào)查結(jié)果,在35 561名學(xué)生中,小學(xué)生和初中生的視力不良率達(dá)59.01%;胡小琴等[9]報(bào)道浙江紹興地區(qū)的中小學(xué)生近視眼流行病學(xué)特征,中學(xué)生近視眼患病率為64.5%(1638/2540),小學(xué)生為31.9%(325/1020);在相關(guān)影響因素方面,竇義蓉等[10]報(bào)道視力相關(guān)生存質(zhì)量及影響因素,主要因素包括視力與睡眠、體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)、飲食等,并提出提高學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量的途徑;馬慶華[11]報(bào)道中小學(xué)學(xué)生916例,視力低下率為85.48%,課間休息時(shí)間在室內(nèi)的學(xué)生近視率較高,且是危險(xiǎn)因素;羅定富等[12]報(bào)道芒市2013~2014年城區(qū)中學(xué)生視力現(xiàn)狀調(diào)查情況,在2013~2014年檢查芒市城區(qū)中學(xué)生視力14314例,視力不良率69.89%,輕度、中度、重度視力不良率分別為7.29%、17.52%、45.08%;諶丁艷等[13]調(diào)查了深圳市2009~2013學(xué)年初中及小學(xué)生視力狀況,在114843人次的視力檢查數(shù)據(jù)中,2009~2013學(xué)年學(xué)生總視力不良率在58.81%~62.58%之間,初中生視力不良率及嚴(yán)重程度均顯著高于小學(xué)生;郭志麗等[14]對(duì)嘉興市小學(xué)一年級(jí)學(xué)生屈光異常及近視影響因素進(jìn)行了調(diào)查,在1 068名一年級(jí)初入學(xué)兒童中,近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視檢出率分別為11.70%、4.02%、9.17、0.93%,兒童普遍存在用眼過度現(xiàn)象,用眼習(xí)慣不合格率達(dá)到38.9%,相關(guān)因素包括近視家族史,每日完成課程、作業(yè)、閱讀時(shí)間,電子產(chǎn)品接觸時(shí)間,做作業(yè)時(shí)偏頭寫字、握筆不正確等;郭雷等[15]調(diào)查了沈陽(yáng)市和平區(qū)中小學(xué)生視力不良狀況及近視危險(xiǎn)因素,小學(xué)一年級(jí)至高中三年級(jí)視力不良檢出率范圍為23.54%~88.34%,并隨年齡增長(zhǎng)而逐年上升,影響因素包括近視家族史、住房類型、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間、睡眠時(shí)間、閱讀距離等;李貴英等[16]調(diào)查了2004~2014年常州市某中學(xué)學(xué)生視力不良變化趨勢(shì),初中入學(xué)新生視力不良率為72.52%,高三學(xué)生視力不良率達(dá)到91.19%,同時(shí)重度視力不良所占比例逐漸增高,女生視力不良檢出率每年均高于男生;有報(bào)道[17]調(diào)查了重慶市4~6年級(jí)學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量現(xiàn)狀,視力低下檢出率為45.5%,視力低下學(xué)生視力相關(guān)生存質(zhì)量顯著低于視力正常學(xué)生;歐玉侖等[18]調(diào)查了郴州市城區(qū)中小學(xué)學(xué)生視力低下影響因素,視力低下率為47.50%,主要危險(xiǎn)因素有年齡、年級(jí)、父母有近視、課外作業(yè)時(shí)間長(zhǎng),經(jīng)常連續(xù)閱讀1 h以上、看視頻時(shí)間長(zhǎng)、肥胖等;張艷青等[19]報(bào)道2009~2014年淄博市某中學(xué)視力低下情況,視力低下檢出率平均為83.22%,初中生的輕度視力低下和中度視力低下檢出率明顯高于高中,重度視力低下檢出率表現(xiàn)為高中明顯高于初中;陳小嶸等[20]報(bào)道2013~2015年泉州市直中小學(xué)生視力不良情況,中小學(xué)生視力不良率隨著年齡的增長(zhǎng)呈明顯的上升趨勢(shì),7~18歲增加了43.89%;黃劍輝等[21]報(bào)道北京市9~22歲學(xué)生視力不良影響因素,其中睡眠時(shí)間、體育課次數(shù)、上課間操次數(shù)、作業(yè)時(shí)間、看電視時(shí)間和讀屏?xí)r間等因素與學(xué)生視力不良程度有關(guān);沈平等[22]調(diào)查了2010~2015年欽州市欽南區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)生視力低下特點(diǎn),期間,視力不良率在24.98%~30.95%之間,呈上升狀態(tài),視力低下發(fā)生率以中度為主。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn),菏澤市中小學(xué)生視力低下、近視檢出率及患病程度隨年齡增長(zhǎng)而增大,城市高于鄉(xiāng)村,女生高于男生,2014年7~11歲中小學(xué)生的平均視力較2010年有所改善,但12~18歲中小學(xué)生的平均視力較2010年有所下降。視力低下、近視檢出率居高不下,特別是近視流行的低年齡化趨勢(shì)必須引起高度重視,防近工作刻不容緩。
根據(jù)以上眾多的調(diào)查數(shù)據(jù)分析,各地中小學(xué)生視力低下程度各不相同,但都給學(xué)生的生活質(zhì)量和水平造成了嚴(yán)重影響,其關(guān)鍵原因是學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、近視工作時(shí)間過長(zhǎng)。但實(shí)際生活中其他方面的因素也不容忽視,如學(xué)校、家庭中要建立適當(dāng)?shù)牟晒猸h(huán)境,改善幼兒教育方法,避免過度近視活動(dòng),建立正確的閱讀和寫作姿勢(shì),回避長(zhǎng)時(shí)間看電視、玩電子游戲等不良的生活方式,應(yīng)引起充分的重視和關(guān)注。近年來,我國(guó)制訂了加強(qiáng)青少年體育、增強(qiáng)青少年體質(zhì)的系列規(guī)劃,中小學(xué)生的近視防治已列為目前學(xué)校衛(wèi)生最重要的職責(zé)。在我國(guó)當(dāng)前的教育體制下,除了全面貫徹素質(zhì)教育,切實(shí)減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),注意用眼衛(wèi)生外,還應(yīng)該講改善營(yíng)養(yǎng)、增加戶外運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉、增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)作為重要的輔助措施。
從菏澤市的現(xiàn)狀況出發(fā),學(xué)齡前和小學(xué)入學(xué)階段就應(yīng)該加強(qiáng)防近知識(shí)的宣傳普及,培養(yǎng)兒童的防近技能。要強(qiáng)化學(xué)校老師在防近工作中的作用,從小培養(yǎng)學(xué)生正確的讀寫姿勢(shì),養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣。完善健康教育和陽(yáng)光體育等系列素質(zhì)教育制度,將防近工作納入教學(xué)評(píng)估的重要內(nèi)容,動(dòng)員社會(huì)參與,積極開展群防群治,達(dá)到進(jìn)一步改善中小學(xué)生的健康狀況目的。
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(收稿日期:2016-08-17)