樊文彥

【摘? 要】目的：研究重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測對治療和預后影響的前瞻性。方法：本次時間選取2018年1-12月內(nèi)，對象選取重型顱腦損傷患者50例，均根據(jù)隨機法分組，2組各25例。所有患者均行血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，控制組給予常規(guī)監(jiān)測生命體征，基于此實驗組行有創(chuàng)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。比較兩個組別并發(fā)癥率及預后效果。結(jié)果：兩個組別并發(fā)癥率、預后良好率等對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。結(jié)論：重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測效果顯著，即可減少相關(guān)并發(fā)癥，從而促進患者預后恢復。值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;顱內(nèi)壓監(jiān)測;治療;預后影響

【中圖分類號】R651????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0166-02

在臨床外傷疾病中，顱腦損傷較為常見，其可單獨存在，也可同其他外傷同時發(fā)生，患者受傷多為暴力直接所致。如果患者傷后再次昏迷或昏迷>6h，則稱之為重型顱腦損傷，其對患者的生命安全存在嚴重的威脅^【1】。此類患者接受治療后，其多數(shù)會伴有多種后遺癥，如肢體活動障礙、感覺障礙、癲癇、意識障礙等。而通過對患者加強顱內(nèi)壓監(jiān)測，則可對其病情改變加以了解和掌握，從而對治療方案予以及時調(diào)整，從而改善預后^【2-3】。本文即分析了重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測對治療和預后影響，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

本次時間選取2018年1-12月內(nèi)，研究對象選取急診-ICU中50例患者，均根據(jù)入院順序分組，2組各25例。統(tǒng)計基礎(chǔ)信息：實驗組年齡值為18-68（43.5±3.7）歲;性別比例男/女為14/11;損傷類型：硬膜外血腫2例、硬膜下血腫4例、腦挫裂傷5例、彌漫性腦損傷14例?？刂平M年齡值為18-69（44.7±4.1）歲;性別比例男/女為13/12;損傷類型：硬膜外血腫2例、硬膜下血腫3例、腦挫裂傷7例、彌漫性腦損傷13例。兩個組別比較分析基礎(chǔ)情況發(fā)現(xiàn)P>0.05，二者未表現(xiàn)出差異，說明可比較研究。

1.2方法

所有患者均行血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，控制組給予常規(guī)監(jiān)測生命體征，即對患者做好心電圖監(jiān)測、血氧飽和度、平均動脈壓、中心靜脈壓、血壓等監(jiān)測，并對其顱內(nèi)壓水平結(jié)合各項指標水平進行評估，并及時采用相關(guān)藥物或針對性預防措施、手術(shù)等進行干預和治療，直至患者恢復?；诖藢嶒灲M行有創(chuàng)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，即通過兩種方法即側(cè)腦室額角穿刺置管或者腦實質(zhì)內(nèi)置管等，實施顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)，將監(jiān)測顱內(nèi)壓的儀器探頭置入后，對患者進行3-7d的持續(xù)監(jiān)測。如果患者的顱內(nèi)壓>40mmHg，則需對患者立即實施頭顱CT檢查，將患者是否存在其他繼發(fā)病變進行排除后，再次即刻對患者實施手術(shù)治療。如果患者的顱內(nèi)壓<20mmHg，則無需做相關(guān)治療，加強基礎(chǔ)體征監(jiān)測;如果患者的顱內(nèi)壓為20-40mmHg，則可實施基礎(chǔ)降顱內(nèi)壓處理。

1.3觀察指標

比較兩個組別并發(fā)癥率及預后效果（根據(jù)格拉斯哥預后評分（GOS）^【3】評估，分值1-15分，分為Ⅰ級<3分、Ⅱ級3-8分、Ⅲ級9-12分、Ⅳ級13-14分、Ⅴ級15分，預后良好=（Ⅳ級+Ⅴ級）/總例數(shù)·100.0%）。

1.4統(tǒng)計學處理

本文數(shù)據(jù)處理中，使用工具為SPSS 19.0，結(jié)果以P<0.05進行差異評定，卡方可分析處理計數(shù)資料，而t值可處理分析計量資料。

2 結(jié)果

2.1兩個組別并發(fā)癥率觀察對比

控制組出現(xiàn)1例應(yīng)激性潰瘍，1例肺部感染，2例顱內(nèi)感染，并發(fā)癥率16.0%，實驗組出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥率4.0%二者對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

2.2兩個組別預后效果觀察對比

如表1，兩個組別預后良好率對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異。

3 討論

在臨床上，顱內(nèi)壓變化水平可根據(jù)相關(guān)心臟指標進行評估，其指的是顱腔壁上因顱內(nèi)容物而受到的壓力，其波動時主要因素為心臟搏動，所以直接監(jiān)測顱內(nèi)壓缺乏特異度和準確度^【4】。在多種疾病如腦部治療、腦出血、顱腦損傷中，顱內(nèi)壓增高均存在，其可引發(fā)腦疝危象以及多種綜合癥，從而導致患者死亡率增加。而通過對重型顱腦損傷患者實施顱內(nèi)壓監(jiān)測，則可將顱內(nèi)壓波形利用探測儀和傳感器上傳至工作站，從而對完整的顱內(nèi)壓變化予以記錄和現(xiàn)實，這樣即可利于臨床醫(yī)師對患者治療方案進行及時調(diào)整，進而改善療效，減少并發(fā)癥，促進其預后恢復^【5】。本文的研究中，兩個組別并發(fā)癥率、預后良好率等對比發(fā)現(xiàn)P<0.05，說明二者表現(xiàn)出了明顯差異?？梢园l(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測對治療和預后具有積極作用和價值。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測效果顯著，即可減少相關(guān)并發(fā)癥，從而促進患者預后恢復。值得推廣研究。

參考文獻

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[2]????? 王其平，張世明，高恒等.腦組織氧分壓與顱內(nèi)壓聯(lián)合監(jiān)測對重型顱腦損傷治療的指導價值[J].中華醫(yī)學雜志，2016，93（23）：1784-1787.

[3]????? 蘇國軍，韓瑞璋，于烽等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2018，7（22）：27-29.

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