朱秋外，趙 金，錢玲玲

（官渡區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 650200）

腕骨骨折在骨科中比較常見，影像學(xué)正確、全面、細(xì)致的診斷對正確選擇治療方案和改善患者預(yù)后有著重要價(jià)值。通過DR 技術(shù)診斷腕關(guān)節(jié)骨折的診斷率較低，同時(shí)易受到鄰近骨骼遮蔽的影響，不能清晰呈現(xiàn)骨折部位[1]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT（MSCT）在腕關(guān)節(jié)外傷診斷中的優(yōu)勢越來越明顯。本文選取我院來我院做腕關(guān)節(jié)檢查的141例患者進(jìn)行分析，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2018年1月—2020年3月期間因外傷來我科做腕關(guān)節(jié)檢查并且影像資料完整者（具有DR、CT檢查）的患者，共計(jì)141例，男性97例，女性44例，年齡在18～75（41.42±1.01）歲。其中臨床確診腕骨骨折50例，男性36例，女性14例，年齡在18 ～72（41.36±1.26）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 常規(guī)X 線檢查 采用Neusoft 公司NeuStar DR數(shù)字化X 成像機(jī)（NeuStar DR Digital Radiography，Neusoft Medical Solutions，Shengyang，China）進(jìn)行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，攝片體位：腕關(guān)節(jié)后前位，患者側(cè)坐于攝影床一端，被檢側(cè)肘部彎曲，前臂伸直，掌面向下呈半握拳狀或伸直，被檢側(cè)腕部置于成像板的中心。腕關(guān)節(jié)側(cè)位，手和前臂側(cè)放，尺側(cè)靠緊成像板，腕關(guān)節(jié)置于成像板中心。攝片條件：管電壓50 ～70kV，管電流50 ～60mAs，膠片距離80 ～100CM。

1.2.2 CT檢查方法 采用Neusoft 公司NeuViz 64 In 64 層螺旋CT機(jī)及NeuViz1616 層螺旋CT機(jī)掃描，均為平掃。掃描體位：取俯臥位，把患肢盡量舉過自己的頭頂，使得頭部能夠盡量傾向于健康的一側(cè)，掌心要向下，連續(xù)掃描的范圍包含著全部的腕關(guān)節(jié)。

采用Neusoft 公司后處理工作站及對原始圖像進(jìn)行薄層重建，NeuViz64In 螺旋CT重建層厚0.625mm，重建間隔0.3125mm；NeuViz16 螺旋CT重建層厚1mm，重建間隔0.5mm。根據(jù)需要分別進(jìn)行多方位重組、容積顯示、最大密度投影等后處理技術(shù)。

1.3 圖像分析及評價(jià)

由兩名高年資影像主治醫(yī)師對所有影像學(xué)圖像進(jìn)行分析評價(jià)。分析內(nèi)容包括有無骨折、骨折部位、骨折類型，當(dāng)爭議較大未能取得共識之處則請上級醫(yī)師決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR、MSCT診斷腕骨骨折與臨床診斷結(jié)果比較

50例腕骨骨折患者中，MSCT診斷符合率顯著高于DR診斷，（P＜0.05）。結(jié)果見表。

表 DR、MSCT診斷腕骨骨折與臨床診斷結(jié)果比較[n（%）]

2.2 MSCT后處理圖像特征

多平面重組技術(shù)（MPR）可以任意方位的重組，顯示細(xì)微骨折、顯示脫位方向及程度。曲面重組（CPR）可以把不在同一平面結(jié)構(gòu)顯示在一幅圖像上。容積重建（VR）可以三維空間任意旋轉(zhuǎn)，對骨折及脫位顯示更為直觀，空間立體感強(qiáng)。見圖1。

3 討論

腕骨骨折在臨床上比較常見，其中腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨塊重疊，普通X 線與常規(guī)CT檢查診斷正確率較低，而且無法有效觀察骨折移位的方向、程度等。隨著CT技術(shù)的不斷提高，MSCT檢查技術(shù)在腕骨骨折診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，MSCT具有更高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，在短時(shí)間內(nèi)能夠完成掃描，可通過后處理技術(shù)得到高質(zhì)量的MPR 圖像，使腕骨骨折圖像變得更為立體[2]。

研究表明，與X 線檢查相比，CT掃描最大的優(yōu)勢是軸位掃描，無前后重疊現(xiàn)象。X 線檢查在骨折重疊部位顯示不清晰，CT斷面圖像可以顯示清晰，但是比較復(fù)雜的骨折部位CT薄層掃描無法顯示清晰，通過MSCT及各種后處理技術(shù)可以顯示清晰。本研究結(jié)果顯示，MSCT診斷腕骨骨折準(zhǔn)確率顯著高于DR 檢查，這提示MSCT診斷優(yōu)于DR 檢查。在MSCT的各種后處理圖像上，各種外傷均顯示清晰，可顯示骨折脫位的程度及方向，而且空間立體感也較強(qiáng)，這提示MSCT各種后處理技術(shù)可以清晰顯示腕骨的空間關(guān)系和骨折移位情況。

綜上所述，MSCT檢查在診斷腕骨骨折方面比DR 準(zhǔn)確性較高，MSCT重建及重組技術(shù)能清晰顯示腕骨的各種骨折，脫位方向及程度，在腕骨外傷診斷中具有重要價(jià)值，有條件的醫(yī)院可大力推廣。