陳 冕

（南京高淳人民醫(yī)院 江蘇 南京 211300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦切难軆?nèi)科常見病，冠狀動脈粥樣硬化是其基本病變，多種因素在動脈粥樣硬化病變中起到重要作用，且近年來隨著人民生活水平的提高，其發(fā)病率和病死率不斷升高，故早期診斷及治療對于冠心病患者預(yù)后有重要意義[1]。隨著多層螺旋CT的問世和發(fā)展，在心血管領(lǐng)域應(yīng)用不斷普及，是目前首選定性定量研究冠狀動脈病變的最佳無創(chuàng)方式[2]。冠狀動脈鈣化積分是計算冠狀動脈鈣化程度的一項有效量化指標，鈣化顯示血管己發(fā)生不同程度狹窄，反映動脈粥樣硬化的進程，對冠心病診斷有重要作用[3]。為探討256 層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分對冠心病診斷中的預(yù)測價值，本研究將在本院進行冠狀動脈鈣化積分檢查的120例患者為研究對象進行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月—2020年3月我院進行冠狀動脈鈣化積分檢查的120例患者，冠心病診斷標準：根據(jù)患者胸痛、心前區(qū)不適等癥狀、體征、心電圖缺血表現(xiàn)等檢查。將其分為冠心病組和非冠心病組，每組各60例。冠心病組中，男37例，女23例，年齡33 ～66歲，平均（54.9±3.6）歲，合并癥：高血壓9例，糖尿病11例。非冠心病組中，男36例，女24例，年齡31 ～69歲，平均（55.1±3.3）歲，合并癥：高血壓10例，糖尿病9例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

使用飛利浦256 層CT掃描機對所有患者進行檢查和圖像處理。心率在75次/min 以下者可直接進行掃描，心率過高者口服倍他樂克25mg ～50mg，至心率下降到適合范圍再進行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，電流55mA；機器轉(zhuǎn)速為0.27s/周。增強掃描時，以5.0 ～ 5.5ml/s的注射速度注入80ml 含碘造影劑歐乃派克，再以同等流速追加鹽水30ml。冠脈鈣化積分采用橫軸位連續(xù)平掃，并結(jié)合回顧性心電門控，于60 ～80R-R 期間收集數(shù)據(jù)。掃描前使患者安靜30min，掃描范圍從氣管隆突至心臟隔面，掃描時間為0.7S，層厚2.5mm，重建間隔2.5mm，矩陣512×512，25 ～28cm 視野，利用工作站重建冠脈，冠狀動脈顯示的方法橫斷面影像、曲面重組、多平面重組，并對數(shù)據(jù)結(jié)果做鈣化積分處理。使用自動分析軟件對冠脈鈣化積分進行分析處理，按Agaston 法測定鈣化積分，以130HU 作為CT閾值，鈣化灶面積0.5mm，對各冠狀動脈分支鈣化區(qū)域分別進行標記[1]。

1.3 觀察指標

（1）兩組鈣化積分比較。冠狀動脈分支主要為四大支，包括右冠狀動脈（RCA），左冠脈主干（LM），左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。計算時將角支鈣化歸入LAD，將鈍緣支鈣化歸入LCX。分別獲得RCA、LAD、LCX、LM 和各鈣化積分及總鈣化積分值，統(tǒng)計并比較各支冠狀動脈鈣化積分。（2）血管鈣化情況比較。根據(jù)總鈣化積分判定血管鈣化程度，判定標準為[4]：重度鈣化，為總鈣化積分≥ 400 分；中度鈣化，為總鈣化積分101 ～400 分時；輕度鈣化，為總鈣化積分11 ～100 分；少量鈣化，為總鈣化積分 1 ～10 分時；總鈣化積分0 分時，為無鈣化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣化積分比較

冠心病組總鈣化積分、RCA、LAD、LCX、LM 分支血管鈣化積分顯著高于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1

2.2 兩組冠脈鈣化情況比較

表1 兩組患者各分支及總鈣化積分比較（±s，分）

表1 兩組患者各分支及總鈣化積分比較（±s，分）

組別 n RCA 鈣化積分 LAD 鈣化積分 LCX 鈣化積分 LM 鈣化積分 總鈣化積分冠心病組 60 281.39±18.7 114.11±20.16 90.22±10.01 53.55±8.12 511.35±21.94非冠心病組 60 44.62±3.74 37.35±9.32 19.38±11.13 10.97±6.73 116.49±17.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

冠心病組在中、重度鈣化、少量鈣化、無鈣化方面與非冠心病組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組在輕度鈣化方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 兩組患者冠脈鈣化情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病是冠狀動脈產(chǎn)生粥樣硬化導(dǎo)致的一種慢性心血管病變，病因復(fù)雜，隨著病情進展，可導(dǎo)致多種心腦血管并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。研究表明冠狀動脈鈣化是冠心病的基本病理變化之一，鈣鹽附著量及范圍大小與冠脈硬化斑塊有一定程度的密切定量關(guān)系，也是冠心病患者的一項重要診斷指標。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)鈣化積分與冠心病傳統(tǒng)危險因素呈正相關(guān)，適用于冠心病的風(fēng)險預(yù)測。此外也有文獻資料報道，冠脈狹窄程度與冠脈鈣化呈正相關(guān)，同時鈣化積分定量分析有利于對冠脈狹窄程度進行準確預(yù)測。雖然冠脈粥樣硬化程度越嚴重，鈣化積分越高，動脈管腔也會有不同程度的狹窄，但由于機體自身的代償機制，鈣化積分與狹窄程度之間并不呈正相關(guān)[5]。隨著我國多排CT技術(shù)的發(fā)展，其在心血管領(lǐng)域的應(yīng)用不斷普及，而256 排螺旋CT由于其無創(chuàng)性、x 線使用劑量低、時間分辨率高、圖像清晰、檢查結(jié)果更準確等優(yōu)點，心血管疾病診斷中應(yīng)用范圍更廣。

綜上，多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分可作為冠心病評價的有效指標，能夠有效提高冠心病診斷的準確率，在冠心病診斷中的有重要的臨床應(yīng)用價值。