馮國強(qiáng)

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600）

腰椎間盤突出癥是一種在臨床上具有較高發(fā)生率的脊柱退行性疾病，主要病發(fā)群體于青中年群體中，這種疾病的主要影響因素包括突然負(fù)重、外力損傷、腰姿不正等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛等臨床癥狀，對患者正常生活和工作具有嚴(yán)重影響。目前在腰椎間盤突出癥患者治療過程中主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于病癥分型較多，進(jìn)行病癥的準(zhǔn)確診斷具有積極意義，能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)治療提供一定的指導(dǎo)，也是改善患者預(yù)后效果的關(guān)鍵內(nèi)容。在腰椎間盤突出癥診斷期間影像學(xué)檢查的常用手段，CT、MRI、X 線都是比較常用的診斷方式，其中MRI、CT診斷效果更好。但是在腰椎間盤突出癥診斷中應(yīng)用那種診斷方式還存在著一定的爭議，需要進(jìn)行其診斷價(jià)值的深入研究，為此本文展開研究分析，探討在腰椎間盤突出癥診斷中應(yīng)用MRI、CT診斷的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年6月—2020年1月階段在本院就診的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，對兩組患者臨床資料回顧性分析，所有患者經(jīng)手術(shù)證實(shí)MRI、CT診斷的影像資料完整，其中男性患者37例，女性患者23例，最小年齡值為32歲，年齡最大值為71歲，年齡均值為（54.32±4.06）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀，在應(yīng)用影像學(xué)檢查方式和手術(shù)病理檢查方式被確診為腰椎間盤突出癥；在研究前由醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行審核，批準(zhǔn)后展開研究分析；此次研究所納入患者在了解研究內(nèi)容后均自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：生活無自理能力以及存在重要臟器功能障礙和交流障礙的患者；合并其他慢性疾病者；合并惡性腫瘤者；治療配合度、依從性較差者；中途退出研究者；明確拒絕此次研究的患者；具有腰椎手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用CT、MRI 影像學(xué)檢查。

CT檢查：要求患者在掃描床上平躺，幫助患者采用仰臥體位，根據(jù)攝取范圍進(jìn)行圖像定位，進(jìn)行相應(yīng)掃描線的設(shè)置，對患者L1/2、L2/3 以及L3/4、L4/5、L5/S1 范圍的腰椎盤進(jìn)行掃描，進(jìn)行每個(gè)腰椎盤的全面掃描。掃描儀器相關(guān)參數(shù)設(shè)置：經(jīng)管電流設(shè)置為100m A s，管電壓控制為120k V，將層距和層厚都設(shè)置為1.5m m。在患者CT掃描期間進(jìn)行椎間盤位置、密度以及形態(tài)的觀察明確。此外在患者對應(yīng)范圍內(nèi)進(jìn)行椎小關(guān)節(jié)、椎體、椎弓等情況的檢查，將相關(guān)數(shù)據(jù)作為病變狀態(tài)的判斷依據(jù)[1]。

MRI檢查：患者在檢查過程中同樣保持仰臥體位，從患者頭部開始進(jìn)行掃描，掃描序列如下所示：T2-fse-sag、T1-fse-sag 以及stir-fse-sag和T2-f s e-t r a，將T I W I 具體參數(shù)設(shè)置為T R618m s和T E9.6m s，T2W I 的 參 數(shù) 則 控 制 為T R2800m s、T E91.7m s。層間距和層厚分別設(shè)置為0.4m m、4m m。在患者掃描期間觀察矢狀位下具體椎間盤信號(hào)情況，包括信號(hào)特點(diǎn)、信號(hào)變化狀態(tài)以及椎體形態(tài)。此外在檢查期間需要以矢狀位和橫斷位的角度進(jìn)行硬膜囊受擠壓情況的明確，檢驗(yàn)患者腰椎間盤膨出和突出情況，明確患者椎管徑線寬窄程度[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察對比兩種診斷方式在腰椎間盤突出癥診斷期間的漏診率和誤診率。對比兩組患者陽性檢出率和影像學(xué)征象檢查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)借用SPSS23.0 進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料檢驗(yàn)值用t，表示為平方差，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為n、%，檢驗(yàn)結(jié)果以P表示，P＜0.05 即研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率對比

相較于CT診斷方式，MRI 陽性檢出率明顯較高，數(shù)據(jù)對比差異顯著，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 陽性檢出率評估（±s）

表1 陽性檢出率評估（±s）

組別 n 陽性例數(shù) 陽性例數(shù)MRI 60 58 96.67 CT 60 46 76.67 χ2 -- 10.3846 P-- 0.0013

2.2 評價(jià)患者影像學(xué)征象檢查情況

MRI 診斷后，患者神經(jīng)根受壓、脊髓變形、椎間盤變形、鈣化、椎間盤積氣以及硬膜囊受壓等影像學(xué)征象檢出率具有明顯優(yōu)勢，數(shù)據(jù)對比具有一定差異，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 影像學(xué)征象檢查情況對比（±s）

表2 影像學(xué)征象檢查情況對比（±s）

組別 n 椎間盤變形 脊髓變形 神經(jīng)根受壓 鈣化 椎間盤積氣 硬膜囊受壓MRI 60 58（96.67） 47（78.33） 39（65.00） 44（73.33） 49（81.67） 45（75.00）CT 60 52（86.67） 41（68.33） 27（45.00） 31（51.67） 38（63.33） 35（60.00）χ2 3.9273 4.7870 4.8485 6.0089 5.0575 5.2747 P 0.0475 0.0000 0.0277 0.0142 0.0245 0.0216

2.3 誤診、漏診率對比分析

MRI 診斷方式中患者漏診、誤診發(fā)生率明顯低于CT診斷，數(shù)據(jù)對比差異顯著，對比結(jié)果為P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 誤診、漏診發(fā)生率對比評估（±s）

表3 誤診、漏診發(fā)生率對比評估（±s）

組別 n 漏診 誤診MRI 60 1（1.67） 1（1.67）CT 60 7（11.67） 7（11.67）χ2 4.8214 4.8214 P 0.0281 0.0281

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于患者發(fā)生腰椎間盤髓核組織突觸后破壞相關(guān)組織纖維導(dǎo)致神經(jīng)根于馬尾神經(jīng)根后縮引起的疾病，此類疾病中最為常見的發(fā)病位置為承受力、活動(dòng)力較大的位置[3]。近年來隨著人們生活方式的不斷改變，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥呈現(xiàn)出增長趨勢，而且此疾病患者大多為青中年群體，具體臨床特征表現(xiàn)為腰腿疼痛，直接影響著患者的正常工作和生活，因此需要對患者病情進(jìn)行及時(shí)診斷，準(zhǔn)確、有效的診斷措施對患者疾病治療以及預(yù)后效果影響巨大。以往，臨床上針對腰椎間盤突出癥主要采用X 線診斷方式，雖然具有操作簡便以及價(jià)格低廉的特點(diǎn)，但是此類檢查方式的敏感性和特異性并不高，很難達(dá)到預(yù)期診斷效果[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平以及醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，在臨床實(shí)踐中開始廣泛應(yīng)用CT、MRI 診斷方式。

此次研究結(jié)果表示，MRI 診斷方式中患者漏診、誤診發(fā)生率明顯低于CT診斷，數(shù)據(jù)對比差異顯著，對比結(jié)果為P＜0.05；在神經(jīng)根受壓、脊髓變形、椎間盤變形、鈣化、椎間盤積氣以及硬膜囊受壓等影像學(xué)征象檢出方面，MRI 診斷具有明顯優(yōu)勢，與CT診斷相比較P＜0.05；此外，相較于CT診斷方式，MRI陽性檢出率明顯較高，數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），整體而言MRI檢查方式具有一定的優(yōu)勢，診斷效果比較突出，能夠有效降低漏診發(fā)生率。分析原因如下：在腰椎間盤突出癥診斷期間應(yīng)用CT診斷方式具有密度分辨率高、空間分辨率高、掃描范圍以及掃描速度快的優(yōu)勢，能夠清晰的顯示腰椎間盤突出癥患者腰椎間盤密度、狹窄情況和具體的位置、形態(tài)，于椎間盤積氣、鈣化等方面具有顯著的診斷價(jià)值[5]。但是由于臨床CT診斷時(shí)溶劑效應(yīng)、掃描角度以及層面存在一定的差異，因此誤診率和漏診率比較高。CT掃描措施的缺陷在于分辨率具有一定的局限性，難以準(zhǔn)確判斷椎間盤游離以及髓核游離過程中所形成的硬膜外腫物。此外在C T掃描期間容易產(chǎn)生輻射，針對一些機(jī)體狀態(tài)較差或者特殊群體來講具有一定的局限性[6]。應(yīng)用MRI診斷方式則能夠明確軟組織分辨率，在診斷期間不會(huì)受到骨骼的影響，能夠避免出現(xiàn)骨骼偽影等情況，其成像具有多參數(shù)和多方位的特點(diǎn)，例如TIWI 能夠具體分析患者間盤、椎體以及附件情況。應(yīng)用T2WI 能夠具體分析椎間盤鄰近組織、形態(tài)、信號(hào)以及位置情況，充分顯示出馬尾神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根和硬膜囊的具體情況，進(jìn)行椎管內(nèi)固定結(jié)果和脫出髓核的有效區(qū)分，能夠準(zhǔn)確鑒定患者椎管內(nèi)占位情況和椎間盤具體脫出情況，對醫(yī)生判斷和明確不同組織以及結(jié)構(gòu)之間關(guān)系具有積極意義，具有較高的診斷準(zhǔn)確性[7]。而且MRI診斷的費(fèi)用能夠讓大眾所接受，能夠避免患者在診斷期間心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力增加。MRI檢查方式是一種近年來新型的診斷措施，在檢查期間能夠通過不同序列對患者進(jìn)行全面檢查，具體包括冠狀位、矢狀位，檢查后所得具體影像學(xué)結(jié)果能夠充分滿足分辨率高、多序列、多層次的要求，對幫助患者明確腰椎間盤突出患者位置、形態(tài)以及密度甚至于側(cè)隱窩狹窄程度具有積極意義。醫(yī)生能夠通過所得圖像進(jìn)行腰椎盤真空征、游離情況的準(zhǔn)確判斷，而且應(yīng)用MRI檢查方式后患者在檢查期間不會(huì)出現(xiàn)輻射，對患者健康情況不會(huì)產(chǎn)生影響[8-9]。但是MRI檢查方式也具有一定的缺陷，主要在于檢查過程中所耗費(fèi)的時(shí)間比較長，因此需要承擔(dān)比較高的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用[10]。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥診斷中應(yīng)用MRI和CT診斷方式各有優(yōu)勢，但是相較而言MRI 診斷價(jià)值更為突出，準(zhǔn)確率比較高，能夠針對患者具體病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，為臨床醫(yī)師治療提供更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。所以在檢查診斷期間還是需要綜合考慮患者臨床癥狀、體征變化情況以及經(jīng)濟(jì)承受能力，進(jìn)行檢查方式的合理選擇。