羅彩媚

（東莞市東南部中心醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523710）

子宮肌瘤屬于臨床常見的女性生殖器官疾病，且為良性腫瘤，由結(jié)締組織以及平滑肌構(gòu)成[1]。隨著人們生活、飲食習(xí)慣的不斷改變，該病的發(fā)病率逐年增長。由于子宮肌瘤不斷擴大，其蒂部也會跟隨著增長，嚴(yán)重者會脫垂至陰道內(nèi)，引起不規(guī)則流血、感染等情況發(fā)生，嚴(yán)重影響女性的身心健康[2-3]。及早的診斷和治療對子宮肌瘤患者的病情減輕、恢復(fù)以及預(yù)后有重要影響。臨床檢查子宮肌瘤通常有經(jīng)腹超聲和陰道超聲等，有研究表明，將經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲用于子宮肌瘤的診斷中，效果理想[4]?；诖耍敬窝芯繉ξ以菏罩蔚?5例子宮肌瘤患者均予以經(jīng)腹超聲、陰道超聲以及經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲檢查，將不同的檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果相比，并將對比結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月—2019年7月期間在我院治療的55例疑似子宮肌瘤患者作為探討對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理最終確診。所有患者的年齡為24 ～53歲，平均年齡（38.14±6.54）歲；病程1d～10年，平均病程（5.08±2.24）年；其中，單純性漿膜下肌瘤2例，單純子宮肌壁間肌瘤38例，單純粘膜下肌瘤4例，壁間肌瘤合并粘膜下肌瘤6例，壁間肌瘤合并漿膜下肌瘤2例，壁間肌瘤合并腺肌瘤3例。所有患者均了解本次研究，并簽署知情同意書。本次研究已獲得倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，伴有月經(jīng)延長、下腹墜脹、月經(jīng)量過多等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮腺肌癥、宮頸肌瘤、盆前腫瘤者；急性感染者；代謝系統(tǒng)異常者。

1.3 方法

所有患者均采用彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：日立，型號：ARIETTA70）分別進行腹部超聲、陰道超聲以及經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲檢查。經(jīng)腹超聲檢查：先讓患者保持仰臥位，確保膀胱充盈；然后設(shè)置探頭的頻率為3.5MHz，并在患者的腹部均勻的涂抹上耦合劑，經(jīng)橫切、斜切、縱切等多個切面進行腹部平掃，全方位探查子宮的情況。陰道超聲檢查：先讓患者在檢查前將膀胱尿液排空，然后保持膀胱截石位，適當(dāng)墊高其臀部；再設(shè)置探頭的頻率為7MHz，將耦合劑涂抹在探頭上，并用一次性避孕套覆蓋住探頭，放入陰道中，緩慢貼緊陰道穹隆宮頸之處，經(jīng)縱向、橫向等多方位進行探查，其中可適當(dāng)調(diào)整探頭，以便能全面觀察子宮的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

將經(jīng)腹超聲、陰道超聲、經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲三種檢查方式的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行比較，計算不同檢查方法的診斷敏感性、準(zhǔn)確度。敏感性=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陰性＋真陽性）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進行處理。采用計數(shù)資料（%）來表示診斷敏感性、準(zhǔn)確度，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果顯示，55例患者均確診為子宮肌瘤。經(jīng)腹超聲檢查有真陽性40例、假陽性6例、真陰性0例、假陰性9例；陰道超聲檢查有真陽性42例、假陽性5例、真陰性0例、假陰性8例；經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲有真陽性53例、假陽性1例、真陰性0例、假陰性1例。經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲檢查方法的敏感性比經(jīng)腹超聲檢查、陰道超聲檢查的高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲檢查方法的準(zhǔn)確度比經(jīng)腹超聲檢查、陰道超聲檢查的高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 比較不同檢查方法的敏感性及準(zhǔn)確度[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤屬于婦科最常見的一種良性腫瘤，發(fā)病因素與患者的內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、飲食生活習(xí)慣等均有關(guān)聯(lián)，影響患者的生殖健康及生活質(zhì)量[6]。由于近年來子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸攀升，增加患者不孕不育、癌變等風(fēng)險，臨床越來越重視子宮肌瘤的診斷和治療。臨床診斷子宮肌瘤的方式包括腹腔鏡、宮腔鏡、超聲等，而超聲是目前應(yīng)用最廣泛的方式之一[7]。超聲檢查又包括陰道超聲檢查和經(jīng)腹超聲檢查，采用何種方式診斷子宮肌瘤效果更佳，已成為臨床研究的熱點。

本次研究結(jié)果顯示，55例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，55例患者均確診為子宮肌瘤；經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲檢查方法的敏感性（98.15%）比經(jīng)腹超聲檢查（81.63%）、陰道超聲檢查（84.00%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲檢查方法的準(zhǔn)確度（96.36%）比經(jīng)腹超聲檢查（72.73%）、陰道超聲檢查（76.35%）高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明將經(jīng)腹超聲與陰道超聲聯(lián)合檢查子宮肌瘤患者，臨床診斷準(zhǔn)確率更高。經(jīng)腹超聲檢查是通過彩色多普勒超聲診斷儀的探頭在患者腹部行橫切、斜切、縱切等多個切面進行平掃，能有效了解子宮的情況[8]。對于子宮肌瘤較大，且位置淺顯的患者更容易被檢查確診。但受患者腹部的脂肪以及膀胱充盈的程度等因素影響，此方式便難以查探到深層的子宮肌瘤，局限性較大，加上經(jīng)腹超聲的穿透力較低，無法良好的查探到肌表下層存在的病變，故敏感性和準(zhǔn)確度不高[9-10]。陰道超聲檢查則是通過彩色多普勒超聲診斷儀的探頭在患者陰道內(nèi)行縱向、橫向探查，可以近距離查看子宮、卵巢以及附件區(qū)，不會受脂肪、膀胱的影響，也更容易探查深層處的子宮肌瘤，且影像更清晰[11]。但由于人體結(jié)構(gòu)和患者病情的不同，加上若患者做過手術(shù)，受疤痕影響等，也會存在誤診、漏診，敏感性和準(zhǔn)確度降低[12]。

導(dǎo)致子宮肌瘤出現(xiàn)誤診或漏診的因素還包括子宮肌腺病的超聲檢查影像與子宮肌瘤的有較多相似之處，而鑒別這兩者的要點則是子宮肌腺病的子宮切面回聲均勻性低，且后壁厚，導(dǎo)致內(nèi)膜的龍啟呈弓狀，陰道超聲檢查更能檢測出這一點[13-14]。經(jīng)腹超聲與陰道超聲兩種檢查方法各有優(yōu)勢，適用范圍較不相同，基于子宮肌瘤的發(fā)病機制以及女性生理結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，在臨床診斷時，應(yīng)結(jié)合兩種方法探查，取長補短，防止誤診、漏診，提高其靈敏性、準(zhǔn)確度，為患者的診治提供更科學(xué)的依據(jù)[15]。

綜上，經(jīng)腹超聲聯(lián)合陰道超聲檢查，能提高子宮肌瘤的臨床診斷率，為臨床診療提供科學(xué)數(shù)據(jù)，更具應(yīng)用價值。