鐘道強,王德娟
(臨清市人民醫(yī)院 山東 臨清 252600)
在艾滋病患者中肺結(jié)核是其最常見的機會性感染之一,并且兩種病情相互影響,同時存在一定的因果關(guān)系。通過對患者進(jìn)行胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),其胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)多不典型,無論是臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)還是預(yù)后效果都與常規(guī)肺結(jié)核患者有著明顯不同,往往增加了診斷難度,造成治療失誤。本文對艾滋病合并肺結(jié)核患者診斷過程中胸CT影像學(xué)特征及其診斷價值進(jìn)行全面分析,現(xiàn)報道如下。
隨機選取2016年9月—2019年12月來我治療的70名艾滋病合并肺結(jié)核患者作為本次研究對象,其中男性患者52名,女性患者18名。上述患者年齡均在27 ~66歲之間,并且上述患者中諸多患者有不潔性交史,除此之外,少數(shù)患者有多名性伴侶及吸毒史。這些患者的臨床表現(xiàn)多為咳嗽,部分患者除上述癥狀以外伴有咳痰、渾身乏力、頭痛等癥狀。
在本次研究中,70名艾滋病合并肺結(jié)核患者的HIV診斷均符合1993年美國所頒布的獲得性免疫缺陷綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),通過ELISA 對患者艾滋病病毒檢測發(fā)現(xiàn),其HIV 呈陽性,在此基礎(chǔ)上上報疾控中心,并通過疾控中心的免疫印跡試驗進(jìn)行確診,并且這些患者肺結(jié)核檢測依據(jù)我國衛(wèi)生部門頒布的肺結(jié)核診斷準(zhǔn)則,具備較高的權(quán)威性。在這些患者中,45名患者的紅細(xì)胞沉降率明顯升高,通過痰涂片以及痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),21名患者呈陽性;通過胸水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)20名患者結(jié)核分枝桿菌呈陽性,同時通過淋巴活檢以及CT-GPLB 檢查發(fā)現(xiàn)15名患者顯示結(jié)核,10名患者通過纖支鏡檢查顯示為結(jié)核,25名患者通過結(jié)核菌素實驗呈陽性,因此應(yīng)該予以抗結(jié)核的方法進(jìn)行治療。
參與本次研究的患者全部使用西門子64 排螺旋CT機進(jìn)行影像學(xué)檢查,在檢查過程中患者全面配合相關(guān)人員檢測,將患者從肺尖部分沿著隔面方向進(jìn)行掃描,并仔細(xì)觀察患者發(fā)生病理變化的組織分布情況、累及范圍大小、病灶形態(tài)及其密度狀況、淋巴結(jié)形態(tài)及胸膜狀況。
對患者的病灶分布狀況予以統(tǒng)計并進(jìn)行全面分析,另外對患者病灶的形態(tài)予以檢查,隨后進(jìn)行系統(tǒng)分析。
本文采用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)軟件對患者所觀察及檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理并進(jìn)行統(tǒng)一分析。
表1 患者病灶分布情況
由表1 可以看出,本次研究的患者中,一葉發(fā)病的患者為10名,所占比例為14.3%,雙葉發(fā)病患者10名,所占比例為14.3%,三葉及以上發(fā)病患者50名,所占比例為71.4%。
與常規(guī)肺結(jié)核患者有著很大的不同,艾滋病合并肺結(jié)核患者的病灶形態(tài)各式各樣,其中包括斑片狀、結(jié)節(jié)狀、片狀、條索狀等等,并且這些患者的病灶形態(tài)單獨存在于一名患者中,同時也可以結(jié)合其他形態(tài)共同出現(xiàn)。詳情見表2。
表2 患者病灶累及情況
表3 肺結(jié)核各種CT影像學(xué)表現(xiàn)頻數(shù)
由表3 可以看出,通過對70名艾滋病合并肺結(jié)核患者的病灶形態(tài)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),斑片狀影以及縱膈淋巴腫大等形態(tài)居多,而條索狀影、粟粒狀影、胸壁異常軟組織影等其他形態(tài)出現(xiàn)較少。
肺結(jié)核是艾滋病患者機會性感染及死亡的主要原因,通常情況下,正常的免疫人員從最初感染結(jié)核分枝桿菌一直到產(chǎn)生活動性結(jié)核的概率為10%左右,然而艾滋病病毒陽性患者發(fā)生活動性結(jié)核的概率大大增加,究其主要原因是機體在抗結(jié)核免疫過程中CD4+T 淋巴細(xì)胞受到艾滋病病毒的感染,造成CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量大幅度下降,進(jìn)而造成細(xì)胞免疫功能減退,在一定程度上削弱了人體消弭結(jié)核分枝桿菌的能力進(jìn)而誘發(fā)活動性結(jié)核。在艾滋病合并肺結(jié)核的診斷過程中,由于其臨床表現(xiàn)并不典型,實驗室檢查呈陽性率不高,因此胸部CT影像學(xué)檢查逐漸成為艾滋病合并肺結(jié)核常規(guī)檢查的項目之一。
通過臨床實踐發(fā)現(xiàn),患有艾滋病合并肺結(jié)核人群的胸部CT影像學(xué)特征主要有以下三個方面:首先,發(fā)生病理變化的位置不典型,并且容易發(fā)生病變的部位不確定,累及單葉發(fā)病的表現(xiàn)較少,往往造成多個肺葉或者肺段發(fā)病。其次,患者發(fā)生病理變化的性質(zhì)及其形態(tài)比較單一,然而病灶形式單一出現(xiàn)或者同其他病灶形態(tài)共同出現(xiàn),通過CT影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn),病灶纖維化、鈣化以及胸壁異常軟組織影發(fā)生較少。最后,極少數(shù)患者病灶部位出現(xiàn)空洞形態(tài),主要是因為患者m? 能力逐漸減退,因此發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率不高,不會造成患者肺部組織干酪樣壞死而產(chǎn)生空洞。
對患者實施胸部CT影像學(xué)檢查的時候一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大葉實變影、呈現(xiàn)出斑片狀影結(jié)節(jié)狀影、粟粒狀影等所征象時,應(yīng)該對患者予以重視,極有可能為肺結(jié)核,并對患者進(jìn)行針對性分析和診斷,同時將患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果結(jié)合起來,制定治療方案,以便提高臨床治療成效,削弱病痛帶給患者的困擾,提高其生活質(zhì)量。