蔣秀嬋 金曉東 李香娟 戴鶯鶯 鄭利弟

(1浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310008；2杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院)

據(jù)統(tǒng)計〔1〕，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁，其中約50%為壓力性尿失禁，其次為混合型尿失禁和急迫性尿失禁。導(dǎo)致女性尿失禁的病因很多，包括妊娠分娩、年齡、衰老、肥胖、慢性腹壓增加等。隨著人類壽命的延長，人口老齡問題將成為社會關(guān)注焦點(diǎn)，再加二胎政策放開，女性尿失禁的患病率隨之增高，也將成為社會公共衛(wèi)生問題。據(jù)統(tǒng)計美國每年為壓力性尿失禁患者要花費(fèi)10億美元，已經(jīng)超過了心血管疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，因此對尿失禁一方面是關(guān)乎廣大婦女身心健康的公共衛(wèi)生問題，也是涉及社會衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的問題。因此對女性尿失禁進(jìn)行早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)尤其重要。我國公眾特別是中老年女性對該疾病認(rèn)知不足,且這又是一個隱晦的話題，發(fā)病率高但就診率低，導(dǎo)致疾病發(fā)現(xiàn)晚，病情重，對生活質(zhì)量影響較大。李洪梅等〔2〕調(diào)查顯示70.27%的中老年女性認(rèn)為尿失禁是正常的衰老現(xiàn)象；李娜等〔3〕研究表明，僅45.5%中老年女性認(rèn)為尿失禁是一種疾病，多數(shù)認(rèn)為是正?，F(xiàn)象，沒必要就診，僅27.3%的患者了解過尿失禁相關(guān)知識。了解中老年女性尿失禁的發(fā)病情況,提高認(rèn)知能力,是保障中老年女性健康，提高其生活品質(zhì)的一個重要環(huán)節(jié)。本研究依托杭州市社會組織公益創(chuàng)投項目《老年女性盆底功能篩查與健康教育》，擬調(diào)查分析杭州市社區(qū)50歲及以上女性尿失禁的認(rèn)知能力和患病率及相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：目前居住在杭州市；年齡≥50歲；女性；自愿參加本次調(diào)查研究，對研究內(nèi)容知情同意；有一定的閱讀能力或能和調(diào)查員進(jìn)行溝通的能力。排除伴有精神障礙者、聾啞者。

本次研究中，根據(jù)對廈門社區(qū)50歲及以上女性尿失禁情況的調(diào)查可知，50歲及以上女性尿失禁患病率為49.92%〔4〕，參照公式

設(shè)定容許誤差為5%，置信水平為95%(即α=0.05，Z=1.96)，得出樣本量約385例，考慮到10%的抽樣誤差和失訪率，樣本量擴(kuò)展到423例。

1.2問卷調(diào)查法 本研究依托杭州市社會組織“公益創(chuàng)投項目”，由杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院盆底中心組織人員通過方便抽樣抽取14個社區(qū)，通過社區(qū)通知招募的方式開展尿失禁健康教育講座，參與講座的50歲及以上女性進(jìn)行調(diào)查。

采用杭州市社會組織公益創(chuàng)投項目《老年女性盆底功能篩查與健康教育》健康檔案中的社區(qū)老年女性尿失禁認(rèn)知問卷調(diào)查表、尿失禁調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷采用自填法與訪談法結(jié)合，主要內(nèi)容包括：(1)社區(qū)老年女性尿失禁認(rèn)知現(xiàn)狀：是否聽說過尿失禁，是否聽說過盆底肌肉鍛煉，是否知道如何預(yù)防尿失禁，是否了解過尿失禁相關(guān)知識，是否認(rèn)為尿失禁是衰老或生育后的正常現(xiàn)象等；(2)人口學(xué)特征及相關(guān)危險因素：年齡、身高、體重、婚姻狀況、分娩情況、職業(yè)、文化程度、居住地等；(3)社區(qū)老年女性尿失禁患病現(xiàn)狀：是否會不知不覺漏尿，是否在走路、跑步或其他運(yùn)動時會漏尿，是否需要護(hù)墊以防弄濕褲子，夜尿次數(shù)，是否會影響到工作、社交或日常活動，是否便秘等。本研究調(diào)查問卷共61個題目，問卷當(dāng)場發(fā)放，由組織人員進(jìn)行指導(dǎo)與說明，調(diào)查對象自行填寫問卷，或組織人員訪問調(diào)查對象，由組織人員填寫問卷。經(jīng)檢查問卷填寫完整后，當(dāng)場收回。實(shí)際有效問卷387例(91.49%)。年齡50～89歲，中位數(shù)為63歲，平均年齡為64.88歲。

1.3尿失禁的判定方法 由于問卷中并沒有明確表述是否患有尿失禁的選項，因此，根據(jù)國際尿控協(xié)會(ICS)的定義，認(rèn)為不能由意志控制的漏尿?yàn)槟蚴Ы?〕，為防止漏判，參考了孫文玉〔5〕在做青海地區(qū)尿失禁影響因素分析時所采用的問卷題目。

1.4尿失禁認(rèn)知情況得分計算規(guī)則 將尿失禁相關(guān)知識問卷、對尿失禁的態(tài)度問卷用于計算尿失禁認(rèn)知情況的得分，選擇“是”計1分，選擇“否”或“不知道”計0分，總計17分，及格分為10.2分。

1.5統(tǒng)計分析法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1判定尿失禁構(gòu)成情況 387份有效問卷中，尿失禁患病率為42.4%(164例)，其中50～59歲49例，60～69歲53例，≥70歲62例。判定尿失禁構(gòu)成情況見表1。

表1 判定尿失禁構(gòu)成情況〔n(%)〕

1)數(shù)據(jù)有缺失；表4同

2.2社區(qū)50歲及以上女性尿失禁認(rèn)知情況 387份有效問卷中，大部分調(diào)查對象知道尿失禁，近一半認(rèn)為藥物、盆底肌肉鍛煉和手術(shù)可以治療或改善尿失禁，但不知道如何預(yù)防尿失禁和日常生活注意事項，不知道如何進(jìn)行盆底肌鍛煉。超過一半認(rèn)為尿失禁是衰老或生育后的正常現(xiàn)象。見表2、表3。

表2 尿失禁相關(guān)知識構(gòu)成情況〔n(%)〕

表3 對尿失禁的態(tài)度構(gòu)成情況〔n(%)〕

2.3單因素分析 便秘情況、分娩次數(shù)、不同年齡尿失禁患病情況組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4多因素分析 以患有尿失禁為結(jié)局指標(biāo)，認(rèn)知得分、體重指數(shù)、職業(yè)、分娩方式、分娩次數(shù)、文化程度、便秘情況、年齡為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果表明，職業(yè)、便秘情況是尿失禁患病的影響因素。職業(yè)勞力者發(fā)生尿失禁的危險是非勞力的1.753倍(P=0.034，OR=1.753，95%CI=1.044～2.943)。便秘者發(fā)生尿失禁的危險是非便秘者的1.979倍(P=0.017，OR=1.979，95%CI=1.129～3.465)。

表4 尿失禁的單因素分析〔n(%)〕

3 討 論

3.1尿失禁認(rèn)知情況 本研究得出杭州市50歲及以上女性知道尿失禁有66.9%，認(rèn)為可以治療或改善尿失禁的，通過藥物43.9%、手術(shù)39.5%、盆底肌肉鍛煉40.8%。這和李洪梅等〔2〕、李娜等〔3〕研究結(jié)果相近。而不知道如何預(yù)防尿失禁占41.6%，不知道日常生活注意事項占42.9%，不知道如何進(jìn)行盆底肌鍛煉占41.3%，這些需要專業(yè)人員去加強(qiáng)科普宣教指導(dǎo)來提高中老年女性對尿失禁的認(rèn)知和預(yù)防能力。

3.2尿失禁患病現(xiàn)狀 有關(guān)老年女性尿失禁患病現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查，由于各自調(diào)查采用的定義和方法不同，各地得出的患病率也各不相同。劉青等〔6〕發(fā)現(xiàn)甘肅省老年女性尿失禁患病率為50%以上。朱智超等〔7〕在杭州市余杭區(qū)女性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，50～59歲女性尿失禁患病率為31.53%，60～69歲為37.09%，≥70歲為53.33%。本研究得出杭州市50歲及以上女性尿失禁的患病率為42.4%。由于調(diào)查對象是通過開展健康講座進(jìn)行選取，參與講座者對尿失禁的關(guān)注度較高，可能會使患病率偏高，且由于參與講座屬于社交活動形式之一，調(diào)查對象尿失禁的癥狀可能較輕，導(dǎo)致大部分調(diào)查對象在判定尿失禁的相關(guān)題目中，表現(xiàn)出控制不住尿意的情況較少。綜合國內(nèi)外報道〔6～8〕，尿失禁患病率在23.6%～53.33%，本研究結(jié)果與此相近，可以看出尿失禁在老年女性群體中的總體患病水平較高，其嚴(yán)峻形勢不容樂觀。

3.3尿失禁相關(guān)影響因素 尿失禁是一種受多種因素影響的慢性疾病，綜合國內(nèi)外相關(guān)研究〔9～11〕，年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)科特征(如末次分娩年齡、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、孕期尿失禁癥狀、臀位分娩、多胎妊娠等)、文化程度、收入水平、尿路感染、便秘、慢性病、盆腔臟器脫垂及盆腔手術(shù)等均為老年女性尿失禁的影響因素。本研究結(jié)果顯示，杭州市社區(qū)50歲及以上女性尿失禁患病情況與職業(yè)、便秘情況、分娩次數(shù)相關(guān)。

3.3.1職業(yè) 由于女性獨(dú)特的解剖生理結(jié)構(gòu)，日常工作所需的體力勞動量較大時，腹壓便會長期處于一個較高的水平，使盆底組織壓力增大，膀胱內(nèi)壓增高，尿道周圍支持結(jié)構(gòu)損傷，機(jī)體不受大腦控制，不能有效關(guān)閉尿道，導(dǎo)致尿液不自主漏出。丁峰等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)非體力勞動者為22.61%，體力勞動者SUI患病率為30.19%，體力勞動者發(fā)生SUI的危險是非體力勞動者的1.275倍。這與本研究結(jié)論一致，勞動減負(fù)對于尿失禁的前期預(yù)防及后續(xù)治療均有一定的積極意義。

3.3.2便秘情況 盧實(shí)等〔9〕對湖北省部分地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女尿失禁影響因素進(jìn)行調(diào)查，證實(shí)便秘是尿失禁的獨(dú)立危險因素。經(jīng)常性便秘會使盆腔長期處于一種高壓狀態(tài)，增加腹部壓力和對尿道的壓力，影響盆腔支持組織〔6〕，進(jìn)而增加尿失禁的風(fēng)險。

3.3.3分娩次數(shù) 應(yīng)婷等〔10〕研究也表明陰道分娩和分娩次數(shù)的增加均會導(dǎo)致SUI發(fā)病率的增加。可能原因是通過產(chǎn)道娩出胎兒時，胎兒的體積過大及在產(chǎn)道滯留的時間過長，往往使膀胱頸部周圍的支持結(jié)構(gòu)和盆腔肌肉神經(jīng)叢容易受到損傷，破壞了尿道括約肌的生理結(jié)構(gòu)和功能，影響人體對排尿的控制機(jī)制，引起壓力性尿失禁。

3.3.4其他因素 本研究發(fā)現(xiàn)，對尿失禁的認(rèn)知情況得分越高，尿失禁患病率越低?？傮w來看，文化程度越高，尿失禁患病率越小。文化程度偏低，或貧困的生活環(huán)境，可能會迫使女性選擇從事低收入或體力勞動量大的職業(yè)，反之，文化程度偏高，或生活環(huán)境較好的女性，更傾向于關(guān)心自己的身體健康而采取相應(yīng)的保健預(yù)防措施。由于文化程度偏低，缺乏對疾病的正確認(rèn)識，不少人認(rèn)為漏尿是逐漸衰老后正常的生理現(xiàn)象，且不想加重子女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此多采用減少活動、限制飲水等方式進(jìn)行控制，造成尿路感染的風(fēng)險性增加，進(jìn)而加重患者病情發(fā)展〔11〕。但由于本研究樣本量不夠大，且認(rèn)知得分與文化程度對于尿失禁患病情況的影響呈現(xiàn)在同一方面，使兩者均不能成為獨(dú)立影響因素進(jìn)行分析，因此暫時不能得出認(rèn)知情況得分或文化程度是尿失禁患病的影響因素。

年齡是報道最多、很多研究公認(rèn)的不可逆轉(zhuǎn)的影響因素〔12～16〕，女性的盆底神經(jīng)及周圍組織隨著年齡的增加產(chǎn)生退行性變化及萎縮，大幅度減弱了盆底支持系統(tǒng)的能力，而導(dǎo)致老年女性SCI的產(chǎn)生，超重及肥胖者長期的高腹壓狀態(tài)，會使尿道移位，繼而出現(xiàn)膀胱內(nèi)壓增高和尿道活動性加強(qiáng)，最終發(fā)生尿失禁〔17〕，此外，收入水平、尿路感染、慢性病、盆腔臟器脫垂及盆腔手術(shù)等均為老年女性尿失禁的影響因素，但本研究尚未得到以上因素和尿失禁的患病情況有關(guān)的結(jié)論，可能與樣本量較小有關(guān)。

本次調(diào)查研究可以為針對性開展女性尿失禁的防治工作和健康管理提供一定支持。但本次調(diào)查研究仍存在一定不足：首先，抽樣方法為非概率抽樣，對樣本的代表性有影響，考慮到參與健康講座的人群可能為對盆底健康更為關(guān)注的人群，對尿失禁發(fā)生率的估計有可能偏高。其次，本研究只采用了問卷調(diào)查的方式，從調(diào)查對象的自我感覺來判斷尿失禁的情況，未采用臨床檢查手段來診斷，對尿失禁發(fā)生率的估計可能會偏低。