苑彩虹， 石旭旭

（1. 佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2. 大慶油田總醫(yī)院口腔科，黑龍江 大慶 163000）

除兒童齲病外，兒童牙外傷已成為兒童口腔科第二大類(lèi)疾病[1]。 特別是上頜乳前牙，由于其位置特殊，更容易受到損傷。 乳牙對(duì)于建立咬合、誘導(dǎo)恒牙萌出及兒童頜骨生長(zhǎng)發(fā)育，有著重要的意義。 因此，乳牙外傷后，應(yīng)及時(shí)妥善處理，如果治療不當(dāng)可能會(huì)對(duì)繼承的恒牙造成嚴(yán)重影響[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017-01—2018-12 就診于我院口腔急診科的乳前牙外傷患兒40 例，其中，男性患兒24 例，女性患兒16 例，年齡1.5～5.0 歲。 將患者隨機(jī)分為2 組，研究組采用超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂法，對(duì)照組為結(jié)扎絲“∞”字結(jié)扎法。 比較2 組患兒性別、年齡情況，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷乳牙松動(dòng)度在Ⅱ～Ⅲ度；②均為單顆上前牙的損傷；③患兒可按時(shí)定期復(fù)查。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①完全脫位或嵌入性的乳牙；②根折或冠根折的乳牙；③患兒不能按時(shí)復(fù)診。

1.2 治療方法

就診時(shí)拍攝全景片及牙片，了解患牙是否存在根折、冠根折及外傷牙的情況。 手術(shù)均在笑氣吸入鎮(zhèn)靜麻醉監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

研究組：對(duì)有移位的患牙進(jìn)行復(fù)位，檢查咬合，動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患牙造成二次損傷；復(fù)位后對(duì)牙面進(jìn)行清洗、酸蝕、涂布粘結(jié)劑；超強(qiáng)纖維帶固定的牙位在外傷牙及其兩側(cè)2 顆穩(wěn)定的牙齒唇面中1/3 處，將流動(dòng)樹(shù)脂均勻覆蓋在纖維帶上保證光滑平整，固化30 s，再次確認(rèn)咬合，如有咬合早接觸，可少量調(diào)磨。 對(duì)照組：對(duì)有移位的患牙進(jìn)行復(fù)位，檢查咬合， 使用0.25 mm 不銹鋼結(jié)扎絲將患牙與鄰近的2 顆穩(wěn)固的牙齒“∞”字結(jié)扎，連接在一起。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

記 錄 患 牙 固 定 后 第1、2、3、4 周 的 牙 齦 指 數(shù)（gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）及患牙松動(dòng)度。 GI：牙齦健康記為0 分；牙齦輕度水腫，顏色稍改變，但探診不出血，記為1 分；牙齦紅腫光亮，探診出血，記為2 分；牙齦紅腫明顯且有出血傾向，記為3 分。 PLI：齦緣區(qū)無(wú)菌斑記為0 分；齦緣區(qū)牙面有薄層菌斑， 可用探針尖端側(cè)面刮出菌斑，但視診不可見(jiàn)，記為1 分；齦緣、鄰面可見(jiàn)中等量（1/3～1/2）菌斑，記為2 分；齦溝內(nèi)、齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢（1/2～2/3），記為3 分。 患牙松動(dòng)度：無(wú)松動(dòng)記為0 分；僅頰舌方向松動(dòng)或松動(dòng)度＜1 mm，記為1 分；頰舌向、近遠(yuǎn)中向松動(dòng)或松動(dòng)度1～2 mm，記為2 分；頰舌向、近遠(yuǎn)中向及垂直向松動(dòng)或松動(dòng)度＞2 mm，記為3 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)2 組固定方法進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

研究組第2、3、4 周時(shí)的GI 得分分別為（1.05±0.86）分、（0.95±0.67）分、（0.80±0.60）分，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。 研究組第2、3、4 周時(shí)的PLI 得分為（1.75±0.69）分、（1.60±0.49）分、（0.95±0.80）分，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。 研究組第2、3、4 周時(shí)患牙松動(dòng)度得分分別為（1.05±0.80）分、（0.65±0.45）分、（0.20±0.40）分，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表1 兩組患兒GI 比較（分）Table 1 Gingival index between two groups（score）

表2 兩組患兒PLI 比較（分)Table 2 Plaque index between two groups（score）

表3 兩組患兒患牙松動(dòng)度比較（分）Table 3 The examination of tooth mobility between two groups(score)

3 討論

常見(jiàn)的乳牙外傷有乳牙折斷和乳牙脫位。 各類(lèi)型乳牙外傷中，導(dǎo)致恒牙發(fā)育異常比例最高的為乳牙嵌入性損傷[3-4]。 嚴(yán)重乳牙嵌入的X 線片上，可在牙槽骨內(nèi)看到患牙，乳牙向腭側(cè)移位時(shí)，牙根可壓迫恒牙胚，甚至導(dǎo)致牙胚移位。 模型研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于嚴(yán)重的乳牙挫入，即使拔除患牙也可能造成恒牙胚發(fā)育不良和萌出異常[5]。 乳牙脫出性損傷、半脫出和側(cè)方移位也會(huì)導(dǎo)致乳牙牙髓壞死[6]。 兒童乳牙外傷發(fā)生后，就診時(shí)間越早，其預(yù)后相對(duì)越好[7]。 對(duì)于牙外傷高發(fā)的兒童，應(yīng)做好相應(yīng)的牙外傷預(yù)防措施，以降低牙外傷的發(fā)生率[8]。

對(duì)于輕微的乳牙松動(dòng)可以采取觀察的方式，囑患兒避免咬硬物2～3 周。 如果有咬合早接觸可予以調(diào)磨處理。 乳牙脫出＜3 mm 時(shí)，可采用手法復(fù)位并彈性固定4 周，同時(shí)檢查咬合，必要時(shí)做調(diào)磨處理；乳牙脫出＞3 mm 或未及時(shí)就診導(dǎo)致牙槽窩內(nèi)血凝塊已開(kāi)始機(jī)化不能復(fù)位時(shí)，應(yīng)視臨床情況考慮拔除患牙。 嚴(yán)重乳牙脫出的患者，牙齒松動(dòng)明顯，可能造成患兒誤吞、誤吸脫位牙，應(yīng)及時(shí)拔除。 對(duì)于乳牙完全脫出者，術(shù)前應(yīng)拍攝X 線片，明確診斷，一般不主張?jiān)僦病?/p>

超強(qiáng)纖維帶強(qiáng)度高，不易折裂，與牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)有著類(lèi)似的物理彈性，這樣的彈性固定使得牙弓受力點(diǎn)與支點(diǎn)幾乎在同一點(diǎn)上，給予外傷牙一定的活動(dòng)度，延緩骨性愈合[9]。 超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂固定松動(dòng)牙， 將患牙連接在鄰近的穩(wěn)固牙齒上，使松動(dòng)牙與鄰牙形成一個(gè)新的咀嚼整體，分散咬合力，減輕外傷牙牙周支持組織的負(fù)重，加快牙周膜愈合。 纖維帶表面光滑平整，不易附著菌斑和食物殘?jiān)?，減少了對(duì)牙周組織的刺激，操作過(guò)程也較“∞”字結(jié)扎法更安全，不易因患兒的移動(dòng)而損傷黏膜組織。王紅江等[10]對(duì)治療2 年后的牙外傷患兒隨訪，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用超強(qiáng)纖維帶的研究組患兒治療有效率達(dá)97.56%， 而對(duì)照組有效率為80.49%。

乳牙外形高點(diǎn)不明顯，存在生理間隙，兒童不易保持良好的口腔衛(wèi)生狀況，導(dǎo)致口內(nèi)多數(shù)乳牙鄰面齲壞，外形高點(diǎn)不復(fù)存在。“∞”字結(jié)扎法需要用結(jié)扎絲順著牙頸部固定于外形高點(diǎn)以上，防止結(jié)扎絲脫落或松弛導(dǎo)致外傷的乳牙固定失敗，防止加力時(shí)結(jié)扎絲滑入齦下造成食物殘?jiān)逊e和牙齦損害。

本研究發(fā)現(xiàn)第1 周時(shí)，2 組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能與外傷短期內(nèi)疼痛明顯，患兒不敢用力刷牙或不刷牙， 易堆積軟垢及菌斑有關(guān)。第2、3、4 周時(shí)，疼痛減輕或不疼痛，2 組患兒的口腔衛(wèi)生情況均好轉(zhuǎn)，但超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂固定組效果更好。 乳牙外傷的患兒年齡較小，不能很好地配合治療，為減輕患兒的恐懼感，保障手術(shù)效果，本研究均在笑氣吸入麻醉下監(jiān)護(hù)進(jìn)行。

綜上所述， 無(wú)論是基于保護(hù)牙周組織的健康，還是從乳牙特殊的病理、生理特點(diǎn)出發(fā)，超強(qiáng)纖維帶聯(lián)合流動(dòng)樹(shù)脂治療乳牙列牙外傷，效果優(yōu)于傳統(tǒng)“∞”字結(jié)扎法。