趙 巖

天津市天津醫(yī)院 300000

腦梗死屬于急性缺血性腦血管疾病之一，是一種常見、多發(fā)病，多發(fā)于老年人。該疾病是因各種原因而引起腦部血液供應(yīng)障礙，使腦缺血缺氧性改變，進(jìn)而導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死和軟化[1]。臨床多見偏麻、偏癱、語言功能障礙等癥狀，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)意識障礙，甚至處于昏迷狀態(tài)和去大腦皮質(zhì)狀態(tài)，嚴(yán)重影響到家人及患者的生活質(zhì)量。而偏癱是腦梗死常見并發(fā)癥之一，因患者需要長期臥床，極易導(dǎo)致肢體功能發(fā)生障礙和形成壓瘡[2]。因此，選擇有效護(hù)理方式不僅能夠改善患者肢體功能的恢復(fù)，降低壓瘡的形成，對改善患者日常生活的活動能力起到至關(guān)重要的作用[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懤夏昴X梗死后遺癥患者應(yīng)用壓瘡預(yù)防護(hù)理結(jié)合功能性體位擺放對其壓瘡形成率的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)數(shù)表法將我院2017年1月至2019年1月87例老年腦梗死后遺癥患者分為對照組43例，觀察組44例。對照組中男19例，女24例；年齡61～79歲，平均年齡(68.19±3.14)歲；體重指數(shù)19.10～26.43 kg/m2，平均(23.08±4.27)kg/m2。觀察組中男19例，女25例；年齡62～80歲，平均年齡(68.66±3.32)歲，體重指數(shù)19.13～26.50 kg/m2，平均(23.21±4.30)kg/m2。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及本人自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄治療；②伴有皮損疾病者；③無法隨訪者。

1.3方法 兩組均進(jìn)行功能體位擺放：用根據(jù)人體工程學(xué)設(shè)計的翻身枕進(jìn)行功能體位的擺放。包含3種。①側(cè)臥位：患者患側(cè)朝下，頭部靠墊，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲、肩胛骨朝前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋轉(zhuǎn)往后，手指伸展，并將支撐枕墊于上肢部位；患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，裸關(guān)節(jié)呈90°左右位置，健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，枕頭墊于下方，并將軀體往后傾斜，大約與床呈70°，將支撐軟枕放于下肢支撐；②仰臥位：將枕頭墊于患者頭部及患側(cè)肩關(guān)節(jié)部位下方?；紓?cè)上肢向外70°左右，肘關(guān)節(jié)背伸。并將20 cm大小的方形枕墊于患側(cè)臀部，使患者骨盆向前突出，避免髖關(guān)節(jié)外旋，將槽型型枕放于腘窩部位外側(cè)；③床上坐位：患者保持髖關(guān)節(jié)90°屈曲位，將軟枕放于背部，保持背部伸直。雙膝屈曲，將槽型墊枕放于膝下?；颊唧w位每2 h進(jìn)行變化一次，3種體位交替進(jìn)行。若患者病情允許的情況下，越早讓患者從床上過渡到輪椅坐位，對病情恢復(fù)有極大幫助。兩組均干預(yù)3個月。

1.3.1對照組 實施常規(guī)護(hù)理方式，對患者呼吸道的管理、飲食營養(yǎng)支持、生命體征的監(jiān)測等進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2觀察組 對照組基礎(chǔ)上實施壓瘡預(yù)防護(hù)理：①成立護(hù)理小組，并對小組內(nèi)成員系統(tǒng)培訓(xùn)，對壓瘡預(yù)防相關(guān)知識進(jìn)行考核。組內(nèi)成員討論并制定出管理流程、護(hù)理方案等；②于患者入院后對患者病情進(jìn)行評估，根據(jù)患者可能發(fā)生壓瘡的因素制定出個性化護(hù)理并執(zhí)行；③對患者及其家屬健康知識進(jìn)行相關(guān)教育，并針對腦梗死壓瘡形成、如何預(yù)防以及對應(yīng)措施進(jìn)行詳細(xì)講解。主動與患者溝通，及時了解患者心理狀態(tài)，耐心幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，增強(qiáng)醫(yī)患之間信任感，從而促進(jìn)患者依從性提高。④加強(qiáng)監(jiān)督檢查，及時了解患者壓瘡情況，并根據(jù)情況及時將護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。并為患者制定出減壓方案，交于專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)，并根據(jù)患者實際病情選擇合適墊床和翻身措施，在翻身時檢查患者皮膚狀況，并記錄，及時處理皮膚受壓處。

1.4評價指標(biāo) 對比分析患者干預(yù)3個月后日常生活活動能力及護(hù)理滿意度。①日常生活活動能力：根據(jù)Barthel指數(shù)對患者干預(yù)前后用廁、行走、起坐、洗澡、上下樓梯等5個方面進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高則表示活動能力越好；②滿意度：應(yīng)用我院自制滿意度調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)對患者的滿意度進(jìn)行評估，總分100分，評分≥95分為滿意，80～94分基本滿意，<80分為不滿意，總滿意度=滿意率+基本滿意率。③統(tǒng)計壓瘡形成率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1日常生活活動能力 干預(yù)前，兩組患者Barthel指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組Barthel指數(shù)均有改善，但觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者Barthel指數(shù)評分分)

2.2對比分析兩組滿意度 對照組滿意13例(30.23%)，基本滿意19例(44.19%)，不滿意11例(25.58%)，滿意度32例(74.42%)；觀察組滿意17例(38.64%)，基本滿意23例(52.27%)，不滿意4例(9.09%)，滿意度40例(90.91%)。觀察組護(hù)理總滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.415，P=0.042)。

2.3對比兩組壓瘡發(fā)生率 對照組發(fā)生9例(20.93%)，觀察組發(fā)生2例(4.55%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.286，P=0.022)。

3 討 論

腦梗死是由腦缺血缺氧引起的腦血管病，壞死、軟化而形成梗死，是一種高致殘率、高死亡率的急性疾病，研究表明，老年患者發(fā)生壓瘡的幾率在25%左右。腦梗死患者發(fā)生壓瘡，不僅是因為神經(jīng)功能受損導(dǎo)致，主要原因是因患者需長期臥床而體位不能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)所引起，通常位于受壓的骨隆突處，是垂直壓力、摩擦力及剪力共同作用下的結(jié)果。壓瘡預(yù)防護(hù)理是臨床針對易發(fā)生壓瘡疾病所制定的一種護(hù)理方式，對減少壓力性損傷的發(fā)生起到重要作用，預(yù)防壓瘡也是護(hù)理人員工作重點。而合理擺放體位，使術(shù)野充分暴露，能夠使患者保持正常的循環(huán)功能的同時，體感上更加舒適，也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵之一[5]。

在本次研究中，兩組患者均進(jìn)行功能體位擺放，分別采取了不同的護(hù)理方式，研究結(jié)果顯示，觀察組患者Barthel指數(shù)、護(hù)理滿意度高于對照組，壓瘡發(fā)生率低于對照組，表明對患者進(jìn)行功能體位擺放的同時給予壓瘡預(yù)防護(hù)理，能夠有效提升患者日常生活能力，防止壓瘡的形成。分析其原因在于，功能性體位擺放是以治療角度為出發(fā)點，根據(jù)人的體形去設(shè)計的一種體位，能夠分散支壓點、減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷，有效緩解壓痛，最大程度避免壓瘡的形成。但多數(shù)患者因壓瘡對身心帶來的痛苦，直接導(dǎo)致恢復(fù)受到一定影響。而壓瘡預(yù)防護(hù)理加強(qiáng)了患者及其家屬對疾病的相關(guān)認(rèn)知，主動與患者交流，耐心幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，不僅加強(qiáng)了醫(yī)患之間的信任感，提高了護(hù)理滿意度，還可進(jìn)一步提升患者依從性，減少壓瘡形成，對疾病恢復(fù)有著重要作用[6]。

綜上所述，針對老年腦梗死后遺癥患者應(yīng)用壓瘡預(yù)防護(hù)理結(jié)合功能體位擺放，能夠有效改善患者日常生活功能，減少壓瘡的形成，提升患者滿意度。